江西地区0～6岁婴幼儿血清2 5-羟维生素D水平分析

王晔，黄凯，易丽君

(江西省儿童医院，江西 南昌 330006)

维生素D是一种调节钙磷代谢、维持人体体内正常骨代谢的重要营养素。经骨骼、肠道和肾脏通过维生素D受体发挥其经典的骨骼生物效应，促进钙的吸收利用。而维生素D缺乏可能导致典型的钙的吸收利用降低如：佝偻病、骨软化症、骨量减少等[1]。血清25-羟维生素D(25-OH-VD)是维生素D的主要循环形式，其半寿期较长，血中浓度较稳定，可直接反映机体维生素D的水平。本文通过调查江西地区婴幼儿血清25-OH-VD的水平，为了解和改善本地儿童营养条件及健康状况提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2014年3-5月江西省儿童医院保健门诊进行常规体检的0～6岁儿童1022例，其中男童528例，女童494例。

1.2 方法 清晨空腹抽取静脉血2ml，凝固后分离血清，采用化学发光法检测血清25-OH-VD水平，仪器为MAGLUMI2000全自动化学发光免疫分析仪，由深圳市新产业生物医学工程股份有限公司提供，试剂为公司的原装试剂，试剂条里自带有低点校准品、高点校准品及质控品。判断标准[2，3]：血清25-OH-VD低于50nmol/L为维生素D缺乏，50～75nmol/L为维生素 D相对缺乏，75～375nmol/L为维生素D正常水平，高于375nmol/L为维生素D过量(考虑维生素D中毒)[4]。

1.3 统计分析 采用SPSS17.0统计学软件，构成比采用χ2检验，两组连续变量采用F检验，多组连续变量间采用单因素方差和SNK-q检验。

2 结果

2.1 血清25-OH-VD水平的总体分布 结果见表1。

2.2 血清25-OH-VD水平与年龄的关系 0～1岁组与1～2岁组间血清25-OH-VD水平差异无统计学意义(P＞0.05)，其他各组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，结果见表 2。

表1 江西地区0～6岁儿童血清25-OH-VD水平分布

表2 不同年龄组儿童血清25-OH-VD水平分布

2.3 血清25-OH-VD水平与性别的关系 各组不同性别之间血清25-OH-VD水平无差异(P＞0.05)。表明血清25-OH-VD水平与性别无关，结果见表3。

表3 各年龄组不同性别儿童血清25-OH-VD水平分布(±s，nmol/L)

表3 各年龄组不同性别儿童血清25-OH-VD水平分布(±s，nmol/L)

男童 女童年龄(岁) 例数 25-OHVD(nmol/L) 例数 25-OHVD(nmol/L)P 0~1 1~2 2~3 3~4 4~6 54 86 102 152 134 98.2±40.3 96.5±44.3 71.5±30.6 63±20.9 71.3±24.2 42 75 87 142 148 90.7±41.6 93.8±40.8 78.4±32.7 67.8±22.9 67.6±22.6＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 讨论

维生素D是一组具有生物活性的脂溶性类固醇衍生物，在自然状态下，紫外线照射和食物的补充是人体维生素D的主要来源[5]，包括维生素D2和维生素D3。进入体循环的维生素D经肝、肾转换为具有活性的1，25-(OH)2D3后在机体的骨代谢过程中发挥着重要的作用。目前认为血清中25-OHVD在血中浓度高、稳定、半衰期较长，是合成1，25-(OH)2D3的前体，是反映机体维生素D代谢的重要指标，也是反映维生素D营养状况的最佳指标[6,7]。维生素D不仅具有调节钙磷代谢的作用，而且也具有免疫调节[8]、遗传调控[9]的作用,是维持人体健康、细胞生长和发育必不可少的物质，与多种疾病如心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病及肿瘤等密切相关。维生素D对人类健康特别是儿童健康具有重要意义，预防维生素D缺乏不仅能预防佝偻病，而且能预防与维生素D缺乏相关的疾病[10]，因此应早发现、早防治。测定血清25-OH-VD水平对指导临床更合理使用维生素D具有重要的临床意义。

近年来，虽然对于严重维生素D缺乏所导致的儿童佝偻病已经很少，但亚临床维生素D缺乏或维生素D摄入不足在儿童中广泛存在，其对骨骼增长是否产生影响则研究结果并不一致。本文检测江西地区部分0～6婴幼儿血清25-OH-VD平均测定值为79.4±24.3nmol/L,与广州、南京、成都等地婴幼儿维生素D的营养状况相近[11-13]，均偏低。在江西地区有59.7%的儿童血清中维生素D缺乏或不足，而在年龄水平比较研究中发现，血清25-OH-VD水平随年龄增加而升高，到1～2岁达到峰值，3～4岁最低，5～6岁次之。 导致 3～4岁血清 25-OH-VD水平最低的原因可能有：(1)2周岁前家长都会遵照医生嘱咐补充维生素D，但2周岁后，部分的家长担心维生素D补充过多会造成中毒和不良影响，从而不遵从医嘱，随意补充，有的甚至不补充。(2)大部分的家长重视补充钙剂，而忽视了维生素D的补充。本研究显示男女童的血清25-OH-VD之间没有差异，但在4～6岁男童的血清25-OH-VD水平比女童略高一些，这可能与男孩天性比较喜欢户外活动，日照时数相对多一些。临床经验显示，补充足量的维生素D能显著提高血清25-OH-VD的浓度。但在婴幼儿食物中，天然含维生素D的食物较少，乳类、禽蛋黄及肉类等含量也较少，谷类、水果中几乎没有。所以这应引起家长们的高度重视，在婴幼儿阶段充分补充维生素D是必要的[14-16]。

本研究结果显示，江西地区婴幼儿血清维生素D营养状况较差，应该加强此地区婴幼儿相关保健知识的宣传，鼓励增加婴幼儿的户外活动时间，保持营养平衡、定期检查维生素D水平，以便早期预防和采取合理的医学干预措施，从而降低佝偻病的发病率。

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