急救模拟训练在心内科轮转护士培训中的应用

李兴芳

急救模拟训练在心内科轮转护士培训中的应用

李兴芳

目的：探讨应用急救模拟训练对提高心血管内科轮转护士急救能力的效果。方法：选择2011年7月～2013年7月新毕业轮转我科的护士120名，随机等分为试验组和对照组,对照组采用常规教学法,试验组在采用常规教学方法的基础上增设急救模拟训练,比较两组医师对护士抢救配合的满意度、出科前急救模拟训练考核成绩及采用自设问卷调查护士急救能力。结果：采用急救模拟训练的轮转护士急救能力明显高于常规教学法训练的护士,差异有统计学意义,P<0.05。结论：急救模拟训练能提高新毕业轮科护士的急救能力，是一种理想的低年资护士在职培训方法,值得临床推广应用。

急救模拟训练；轮转护士；应用

我院是一所集医疗、教学、科研为一体的综合性二级甲等教学医院，2007年搬迁新医院以来,业务发展迅速,分科越来越细,护理队伍不断壮大,毕业3年内的低年资护士占全院护士的47%。大部分为个性鲜明的独生子女,具有孤独、不合群,团结友爱较差,独立性差,依赖性强的特点,而且临床经验不足及临床思维缺失。但心血管内科患者病情危急、复杂、变化快，需要护士有较强的急救能力，包括快速识别、应变、抢救处理等，这对于新毕业轮转的护士来说，常会有较大的心理压力[1]。如何对大批量的低年资护士进行在职培训，快速提高他们的急救能力是护理管理者关注的问题。临床上常用的培训方法是授课与单项护理操作训练，由于训练与临床脱节，培训效果多不尽人意。我科采用了常规教学法再增设急救模拟训练对轮科低年资护士的急救能力进行培训，取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年7月～2013年7月在心血管内科轮转的护士120名，其中男2名，女118名。平均年龄21.5岁。中专100名,大专16名，本科4名。平均轮转时间6个月。随机等分为试验组和对照组，两组年龄、性别、学历等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规教学法，科室成立培训考核小组,统一制定培训计划和目标，入科培训内容汇篇,由教学秘书负责培训计划的实施。入科第1天护士长进行入科岗前教育, 介绍科室特点,本专科多发病、常见病的护理常规及要掌握的基本理论、基本技能、科室有关规定，熟悉科室环境,物品、药品、仪器的固定位置,仪器使用注意事项及保养;列举案例说明严格执行核心制度，如查对制度、交接班制度、危重患者抢救等制度的重要性;培训临床常见药物配伍反应禁忌及注意事项;培训院感相关知识及职业暴露防护。指定一对一指导老师,第1个月内每周进行专科相关知识书面考试1次,以后每月以抽问形式考核1次,其中有穿插全科护理人员每月组织的业务学习、操作培训考核及病例讨论。出科前1周，以书面闭卷形式考试,从吸痰、中央心电监护、单人心肺复苏术、呼吸球囊使用、除颤仪检测五项中随机抽取两项考核。

1.2.2 试验组 采用常规教学法基础上,增加急救模拟训练。

1.2.2.1 制定急救模拟训练的评分标准共10项：(1)10 s内涂好除颤仪耦合剂并要求调好除颤能量并充电。(2)5 s内熟练装好呼吸囊。(3)5 s内熟练打开气管插管包。(4)10 s内熟练装好麻醉咽喉镜。(5)10 s内能准确、快速吸好某种抢救药物。(6)3 s能准确快速拿出某件抢救物。(7)1 min内装好中心吸氧装置。(8)3 min内装好电动吸痰装置并作好吸痰准备。(9)3 min内装好中心吸痰装置并作好吸痰准备。(10)抽查常用两种抢救药药理。

1.2.2.2 入科第1个月末由护士长组织急救模拟训练,让轮转护士扮演患者、医师、护士等角色，在情景设置下模拟急救，例如护士在查房时第一时间发现一位患者心跳呼吸停止,在医师到来之前第一步怎么做,第二步怎么做,医师到来之后下达的口头用药医嘱护士能快速吸好,医师叫准备气管插管时护士如何配合,打开气管插管包后有无预见性备好吸痰机做好吸痰准备等,根据护士长引导的情景变化，要求扮演的医师、护士作出相应处理。对不同的护士护士长引导不同情景模拟训练考核,抢救最后，护士长抽问两种以上抢救药物的药理知识,每名轮转护士书写一份病情护理记录,情景模拟急救结束后，护士长和教学秘书进行点评，提出应急抢救、文书记录中出现的各种问题对现场的急救过程进行指导和纠正，并回答轮转护士提出的各种问题，共同探讨。在此基础上，指导老师在实际病例的处理中，进行实践带教，轮转护士把急救模拟训练教学中学到的各种技能应用到实际病例中，使急救理论与操作技巧不断提高,出科前1周组织1次急救模拟考试,将成绩登记入档案。

1.3 评价方法 记录本科医师及他科医师对从本科转出护士抢救配合满意度评分情况，统计出科前急救模拟考试成绩，满分100分。优秀95～100分，合格90～94分，不合格90分以下。自设问卷调查护士急救能力,内容包括抢救敏捷性、知识面、独立完成任务的能力等,好、一般、差进行评价。

1.4 统计学处理 采用PEMS 3.1统计软件，计量资料的比较采用t检验，等级资料的比较采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组轮转护士出科时考评比较

注：1)为t值，2)为u值

3 讨 论

3.1 实施急救模拟训练有利于护士与医师抢救密切配合，提高医师对护士的满意度 医院内情景模拟是通过实物演示、角色扮演等手段创设情景，在特设情境中进行各种技术操作及处理事情的一种方法[2],它具有仿真的特点，是依据实战情况进行的仿真训练，是真实工作场景的再现。新毕业轮转护士由于临床经验不足及临床思维缺失,刚到新科室感到环境陌生,面对突然变化的患者经常手足无措,心理压力大。实行急救模拟训练,将更多的心血管内科应急状态集中展示在轮转护士面前，营造了紧张的氛围，突出了“急、快、紧”的特点,使轮转护士身临其境，在指导老师带领下，得到规范的历练。自实行急救模拟训练以来,医师的抱怨越来越少,医师的满意度提高明显,密切了医护关系。

3.2 实施急救模拟训练有利于提高轮转护士急救能力 情景模拟训练技术可提高急救成员的配合能力，缩短急救时间，从而保证抢救时效性及实效性[3]，抢救操作技术性强，要求准确、沉稳、快速、有效并存。研究证实,在心跳骤停1 min内进行电除颤,患者存活率达90%,以后每延迟1 min中,复苏的成功率将下降7%～10%,超过12 min再接受除颤者复苏成功率则只有2%～5%[4],作为基层医院电除颤常由医师操作,但能在短时间内快速除颤,有赖于护士的准备配合,新毕业轮转护士抢救患者时经常手忙脚乱,自实行急救模拟训练以来,轮转护士急救能力明显提高,提高了患者抢救成功率。

3.3 实施急救模拟训练有利于提高患者满意度,减少患者投诉及纠纷的发生 新毕业低年资护士是发生不良事件及投诉的高危人群,其中工龄2年以下的护士护理不良事件及投诉率最高[5],初入临床的年轻护理人员,缺乏临床经验,业务技术不熟练,是最易引发护理纠纷时期,在患者需急救的关键时刻,不能采取有效急救措施,如各种急救仪器操作不熟练,急救药物使用不及时,也是护理纠纷的重要原因，实施急救模拟训练提高轮转护士急救能力的同时,减少患者投诉及纠纷的发生。

急救模拟训练弥补了传统教学法“遇到问题再指导”的不足，演练中对轮转护士进行疾病临床表现、病情变化、药物使用、 仪器设备操作风险性等的提问，使轮转护士明确努力方向，提高了学习兴趣。因此急救模拟训练是一种理想的低年资护士在职培训方法,值得临床推广应用。

[1] 周燕华，金向英.情景教学法在提高轮转护士急救能力中的实践[J].护理与康复,2008,7(10):784-785.

[2] 王新霞，王国美.角色扮演法在临床教学中的应用[J].中华护理杂志，2003,38(10)：823-824.

[3] 郭建琳，郭建勋.急诊情景模拟训练在急诊团队配合培训中的应用[J].护理研究，2011,25(3):633-634.

[4] 曹 敏,陈 岚,金巧萍.急诊科新护士除颤知识培训效果观察[J].护理学报,2010,17(10A):29-31.

[5] 徐阳子,金 琳,徐娟华,等.肿瘤科新入职护士临床培训的前馈控制管理[J].护理学报,2012,19(7B):33-35.

(本文编辑 刘学英)

Application of emergency simulation training for rotation cardiology nurse in training

LI Xing-fang

(Xinyi People′s Hospital,Xinyi 525300)

Objective:To explore the effect of emergency simulation training nurses aid training in cardiovascular medicine rotation capability.Methods:The 120 newly graduated nurses were randomly divided into experimental group and control group.Control group used conventional teaching methods,additional aid in the experimental group received conventional simulation training in teaching methods.Comparison of two groups doctors′s satisfaction with the rescue,chuke first aid and the use of simulation training examination scores own survey of nurses emergency capacity.Results:The first aid skills of rotary nurses with emergency simulation training was higher than normal teaching methods (P<0.05).Conclusion:Emergency simulation training can improve the new graduate nurses emergency round ability,is an ideal low-seniority nurse job training methods,it is worthy of clinical application.

Emergency simulation training;Rotary nurses;Application

525300 信宜市 广东省信宜市人民医院心血管内科

李兴芳:女，大专，副主任护师,护士长

2014-04-25)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.060