快速康复外科护理在结直肠癌手术病人中的应用效果研究

兰 云

快速康复外科护理在结直肠癌手术病人中的应用效果研究

兰 云

目的：探讨快速康复外科护理在结直肠癌手术病人中的应用效果。方法：将2013年1月～2014年3月在我院行结直肠癌手术病人116例随机等分成观察组与对照组，对照组给予常规护理，观察组实施快速康复外科护理，比较两组病人术后首次排气时间、开始进食时间、术后住院时间、住院总费用、术后并发症发生情况及对护理工作满意度。结果：观察组病人术后首次排气时间、开始进食时间、术后住院时间、住院总费用、术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；满意度明显高于对照(P<0.05)。结论：快速康复外科护理有助于缩短住院时间，减少住院费用，提高病人满意度，值得临床推广应用。

快速康复外科；临床护理路径；结直肠癌；效果

快速康复外科(fast track surgery，FTS)理念是近年来开始倡导的新理念，是指外科医护人员、麻醉师、营养师等共同组成的康复团队，在围手术期对病人采取各种已证实有效的措施，以减轻其生理及心理应激反应，减轻疼痛及不适，降低术后并发症等[1]，使病人获得迅速康复的目的。其中护理工作贯穿于整个围手术期，是促进病人快速康复的关键环节[2-3]。为将FTS理念在护理程序中形成流程和规范化，本研究对58例结直肠癌手术病人进行围手术期护理，取得良好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组116例，均为2013年1月～2014年3月在我院行手术治疗的结直肠癌病人，术后均经病理检查确诊为结直肠癌且均符合手术适应证。男76例，女40例。平均年龄(63.28±5.64)岁。肿瘤部位：结肠42例，直肠74例。排除标准：(1)肿瘤已发生远处转移者。(2)伴严重心肝肾疾病人。(3)术前有明显肠梗阻症状者。(4)术前行新辅助化疗及营养支持者。随机等分成观察组与对照组，两组病人性别、年龄、病情、治疗等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括术前健康教育；术前1 d 25%甘露醇行全肠道清洗；术前12 h禁食；术后使用镇痛泵或阿片类止痛药止痛；术后肛门排气后给予流食，逐渐恢复正常饮食，3～4 d后开始早期活动；术后常规留置导尿管、腹腔引流管及鼻胃减压管；术后3～5 d拔除导尿管；术后6～7 d拔除腹腔引流管，肛门排气后拔除鼻胃减压管。

1.2.2 观察组 实施快速康复外科护理。成立包括科主任、护士长、主管医师、责任护士、营养师等成员在内的快速康复临床护理小组，结合临床护理经验，在参考大量国内外相关文献的基础上制定FTS临床护理标准流程，由责任护士在病人入院后即向病人发放临床护理内容表格，解释相关内容，取得病人配合，每日严格按照所制定的内容执行，并签名确认，护士长每日进行检查、评估，总结临床经验，经临床验证效果不好的护理方法可及时改进或调整，以优化护理内容，提高护理质量[4]。具体包括如下：(1)术前准备。术前1 d进行手术相关知识健康教育，不进行全肠道冲洗，必要时行灌肠1次，术前6 h禁食，术前2 h禁饮。(2)术后镇痛使用镇痛泵或非阿片类止痛药。(3)术后麻醉清醒后即予以流食，逐渐增加饮食量，术后2～3 d即恢复正常饮食。(4)术后24 h后即开始早期活动。(5)术后不常规放置导尿管、引流管及鼻胃减压管，如放置术后1～3 d内尽早拔除。

1.3 观察指标 观察两组病人术后首次排气时间、开始进食时间、术后住院时间、总住院费用及术后并发症发生情况，出院时为病人发放自行设计的“住院病人护理工作满意度调查表”，分满意、基本满意、不满意3种情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 15.0统计软件，正态分布计量资料采用两独立样本的t或t′检验，非正态分布计量资料采用秩和检验，计数资料采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组病人围手术期各项指标比较(表1)

表1 两组病人围手术期各项指标比较

注：1)为u值，2)为t值，3)为t′值

2.2 两组病人术后并发症发生情况比较(表2)

表2 观察组与对照组术后并发症比较(例)

注：两组病人术后并发症中，观察组尿路感染、肺部感染、切口感染、下肢深静脉血栓、吻合口瘘、肠梗阻各1例；对照组中尿路感染、肺部感染、切口感染、下肢深静脉血栓各2例，肺部感染1例，吻合口瘘3例，肠梗阻3例

3 讨 论

FTS理念目前广泛应用于胃肠外科、妇科及肿瘤手术病人，该理念目前在结直肠癌围手术期应用已趋于成熟。FTS主要包括术前教育、快速通道麻醉、有效镇痛，尤其强调包括早期下床活动及早期肠内营养在内的术后康复等内容。向锦[4]应用FTS理念对40例结直肠癌病人实施围术期护理，结果表明，FTS护理能够有效促进病人术后胃肠道功能的恢复，病人住院时间及住院费用减少，满意度明显提高。基于FTS理念的围手术期处理措施与常规护理措施差别较大，如术前不进行肠道准备，禁饮食时间缩短以及不常规留置各种管道，术后早期下床活动及早期进食等[5]，术前需向病人及家属进行良好的沟通和健康教育，介绍FTS的优势，以缓解病人的焦虑情绪，更好地配合治疗。

近年来研究发现[6-7]，肠道手术前进行肠道冲洗除加重病人不适外，还会导致水电解质紊乱及肠道菌群移位，反而增加了术后腹腔感染及吻合口瘘的可能，故本研究中观察组术前不再将肠道准备作为常规。而常规护理中，结直肠癌术前常规禁饮食时间较长，冯杏君等[1]研究指出，术前禁食时间过长，易导致病人术中发生低血糖及低血压，而且病人术中过于饥饿，易导致烦躁不安，应激反应较大，不利于手术进行。FTS将术前禁饮食时间明显缩短，除有效避免上述不良反应的发生外，还能够减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，有利于缩短住院时间[8]。另外，还有研究发现[9]，术后常规留置胃管及导尿管，很少起到有效的胃肠减压作用，导尿管易增加感染机会，且对病人造成不良刺激，并影响术后早期活动。本研究中均未常规留置各种管道，或必需留置时术后都尽早在3 d内拔除，以减少病人不适及方便病人早期活动。FTS理念强调术后早期活动，有助于促进胃肠道蠕动，预防下肢深静脉血栓形成，早期进食既能尽早补充营养，促进切口愈合，同时有助于胃肠道功能的恢复，促进肛门排气，降低肠梗阻发生率，进而缩短住院时间(P<0.05)。

综上所述，对结直肠癌病人实施快速康复外科护理可有效缩短住院时间，减少住院费用，降低术后并发症的发生，从而提高病人满意度，是一种具有推广价值的新型护理模式。

[1] 冯杏君，陈晓萍，杨秀英.快速康复外科在结直肠癌护理中的应用[J].浙江创伤外科，2013，18(6)：944-945.

[2] 蓝 静，金玉珍.快速康复外科在结直肠癌病人手术护理中的应用[J].河南外科学杂志，2013，19(4)：141-143.

[1] Kehlet H,Sljm K.The future of fast-track surgery[J].British Journal of Surgery,2012,99(6):1025-1026.

[3] 王玉玲，王汉平.多媒体教材在快速康复外科结直肠癌病人健康教育中的应用[J].护理实践与研究，2011，8(22)：126-127.

[4] 向 锦.快速康复外科护理在结直肠癌围手术期的应用研究[J].数理医药学杂志，2011，24(3)：344-346.

[5] Kolovrat M，Busi Z，Lovri Z，et al.Mechanical bowel preparation in colorectal surgery[J].Collantropol，2012，36(4)：1343-1346.

[6] Faucheron JL.Laparoscopy in combination with fast-track management is probably the best perioperative strategy in patients undergoing colonic resection for cancer[J].Ann Surg,2013,257(4):5.

[7] Lins-Neto M.Colon mechanical preparation is necessary as routine in medical care[J].Arq Bras Cir Dig，2012，25(1)：25-28.

[8] 胡爱书，焦玉荣，马红霞，等.快速康复外科对结直肠癌病人围术期护理的指导意义[J].解放军医药杂志，2013，25(5)：100-102.

[9] 刘真莉，余英毅，王云燕，等.快速康复外科理念在结肠直肠癌护理中的应用探讨[J].全科护理，2010，8(7)：1792-1794.

(本文编辑 肖向莉)

Effect of fast track surgery nursing applying in patients with colorectal cancer surgery

LAN Yun

(Yunxian People′s Hospital of Shiyan city,Shiyan 442500)

Objective:To study effects of fast track surgery nursing integration clinical nursing path in patients with colorectal cancer surgery.Methods:116 patients with colorectal surgery were divided into observation group and control group,control group given routine nursing,while the observation group given fast track surgical nursing.Indicators related to the operation,complications,and satisfaction were compared.Results:Observation group postoperative exhaust time,start eating time,infusion treatment time,postoperative length of hospital stay,length of the total cost,complications were significantly lower than control group (P<0.05),satisfaction was significantly higher than control group (P<0.05).Conclusion:Fast track surgical nursing integration clinical nursing path care model helps to promote recovery,shorten hospital stay,reduce hospitalization expenses and improve patient′s satisfaction.

Fast track surgical;Clinical nursing path;Colorectal cancer;Effect

442500 十堰市 湖北省郧县人民医院肛肠外科

兰云：女，大专，主管护师

2014-05-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.024