230例带状疱疹后遗神经痛临床分析

王埃胜

230例带状疱疹后遗神经痛临床分析

王埃胜

武汉大学医院皮肤科，武汉 430072

目的 探讨带状疱疹后遗神经痛（PHN）人群的年龄构成，疼痛区域、疼痛级别、疼痛性质以及对PHN的治疗效果。方法 通过5年来对武汉大学医院门诊PHN患者发放问卷调查方式进行研究，其中对118例PHN患者进行随机分组治疗。结果 PHN年龄构成主要在58～78岁年龄段（66.5%）；PHN疼痛区域主要集中在胸背（61.3%）、腰腿（25.7%）区域；PHN疼痛程度主要为1级和2级（55.2%、33.5%）；PHN疼痛性质主要是发麻灼热和皮肤异样感（35.7%和40.4%）。对PHN治疗方面，物理治疗优于药物治疗（χ2＝5.08，P＜0.01）。结论 PHN患者主要为老年人，疼痛部位多位于胸腰部，疼痛级别较轻。治疗PHN最好以物理治疗为主，辅以药物治疗。

带状疱疹后遗神经痛； 物理治疗

带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒（Varicellazoster virus，VZV）引起急性疱疹性皮肤病，沿一侧周围神经呈带状分布，常伴有神经痛和局部淋巴结肿大［1］。带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指带状疱疹的皮损已完全愈合后疼痛持续1个月以上的慢性神经综合征［2］。近年来PHN发病不断增多，而且治疗难度大，时间较长，给患者带来很大的痛苦。为了更好了解PHN在人群中的年龄构成、疼痛区域、疼痛级别、疼痛性质以及对PHN患者的治疗效果，我们对230例PHN患者进行临床分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 病例基本情况

230例PHN患者分别为2007年12月至2012年12月到武汉大学医院皮肤科就诊病例，通过问卷调查方式建档归类。男性167例，女性63例。年龄38～87岁，平均62.5岁。对其中118例就诊前7d内未使用过治疗PHN手段患者随机分为:物理治疗组78例，为物理方法治疗，其中男性63例，女性15例；药物治疗组40例，为药物治疗，其中男性32例，女性8例。

1.2 PHN患者的年龄构成

230例PHN患者年龄构成见表1。PHN患者年龄构成主要集中在58～岁和68～岁两个年龄段，分别是38.3%和28.3%，占PHN患者66.5%；其中男性分别是35.9%和31.7%，女性为44.4%和19.0%。而38～岁和＞88岁年龄段在230例PHN患者中所占比率较低，分别为4.3%和0.8%。

1.3 PHN疼痛区域构成

230例PHN患者疼痛区域构成见表2。PHN患者疼痛区域多数集中在胸背，为61.3%，其中男性109例（65.2%），女性32例（50.8%）。其次为腰腿区域（25.7%），男性38例（22.8%），女性21例（33.3%）。颈肩区域为10.4%，最少为三叉神经区域为2.6%。

表1 230例带状疱疹后遗神经痛患者年龄构成及不同性别比较Table 1 Comparison of age composition of 230 PHN patients of different sex

表2 230例带状疱疹后遗神经痛患者疼痛区域构成及不同性别比较Table 2 Comparison of composition of 230PHN patients with different neuralgia positions and sex

1.4 PHN疼痛性质构成

230例PHN疼痛性质构成见表3。从PHN疼痛性质构成表中我们可以看出，持续性疼痛发生率为9.1%，男性15例（9.0%），女性6例（9.5）。而多数为皮肤异样感和发麻灼热感，分别为40.4%和35.7%。

表3 230例带状疱疹后遗神经痛患者疼痛性质构成及不同性别比较Table 3 Comparison of composition of 230patients with different neuralgia features and sex

1.5 PHN疼痛度构成

按照带状疱疹6点行为评分法（behavioral rating scales.BRS－6）［3］将疼痛分为6度。0分:无疼痛；1分:感觉疼痛较轻，可忽视；2分:感觉疼痛，无法忽视；3分:感觉疼痛，无法忽视，干扰日常生活；4分:感觉疼痛，日常生活受影响；5分:疼痛剧烈，无法从事正常的活动和工作。

PHN患者疼痛级别构成中，230例中共有127（55.2%）例属于1分级别疼痛，男性93（167）例（55.7%），女性34（54.0%）例，占据第一位。其次为2分级别（33.5%），而最少为5分级别（1.7%）。

1.6 PHN疗效比较

物理治疗组78例用物理疗法，包括针灸、火罐、理疗；药物治疗组40例用药物疗法，包括使用镇痛剂、安眠药、神经营养剂。按卫生部皮肤病药物临床研究指导原则进行疗效分级制定。①痊愈，为疼痛全部消退＞90%；②显效，为疼痛消退60%～；③有效，为疼痛消退20%～；④无效，为疼痛消退＜20%。PHN疗效指数＝（治疗前总积分－治疗后总积分）／治疗前总积分×100%（积分按BRS－6评分法计算）。痊愈加显效合并计算有效率。118例PHN物理治疗与药物治疗疗效比较见表4，物理治疗组总有效率为40.0%，药物治疗组总有效率为20.5%，两组间经四格表卡方检验（χ2＝5.08，P＜0.01），差异有统计意义。

表4 118例带状疱疹患者后遗神经痛疗效比较Table 4 Comparison of therapeutic effect of 118PHN patients

2 讨论

带状疱疹是临床上多发病、常见病，国外报道一般人群的发病率为0.4%～1.0%［4］。而PHN在整个带状疱疹患者中的发生率随着年龄增长而增高，60岁以上的发生率可达20%～30%［5］。我们从PHN年龄构成中可以看到，58～岁年龄段最高，为88例（38.3%），最低为38～岁年龄段10例（4.34%）。说明年龄增长，免疫功能下降易患带状疱疹而导致PHN人数增多。带状疱疹误诊和治疗不及时也是PHN患者增多主要原因。

我们在临床上接触带状疱疹患者中，病毒所侵犯的部位主要以胸背段为主，其次腰腿，颈肩部。在此基础上PHN发生率也随之增多，230例PHN患者中，胸背段有141例（61.3%），这也与临床上带状疱疹治疗病例相一致。

PHN的疼痛与周围神经炎，周围神经传导异常和神经细胞电生理改变有关［6］。对应的神经节出现炎症、出血性坏死，缺失，导致一系列暂时性或持续性的疼痛、皮肤灼热和皮肤异样的感觉。经过一系列常规治疗多数PHN患者症状可以减轻，少数患者可以存在较长时间疼痛，有的甚至可持续5年以上。230例PHN患者中多数为轻度的疼痛、灼热发麻和皮肤异样感，而持续性疼痛仅21例（9.1%）。

按BRS－6评分标准，230例PHN患者中大多数为1～2级，两者之和为204例（88.7%）。而真正剧烈疼痛无法忍受的患者仅4例占1.7%。PHN疼痛级别评分结果与PHN疼痛性质构成结果相一致。

在PHN治疗方面，临床上治疗手段多，但其治疗时间较长，效果不佳。我们对118例PHN患者进行分组对照治疗，经统计学处理，物理治疗效果要优于药物治疗的效果（P＜0.01）。这可能是物理治疗可改善受损神经节供血，有助其营养获得，加速康复。药物治疗以止痛、安眠为主，只是短暂缓解疼痛而达不到神经功能的恢复。

带状疱疹后遗神经痛是一种复杂的神经性疼痛综合征，治疗相当困难而且治疗时间长。因而临床上对带状疱疹患者的早期诊断，及时治疗，特别是年龄较大，免疫力低下患者的处理显得尤为重要。如何减少外周神经和中枢神经节的损伤，避免PHN的发生是临床医生研究的重点。同时如何使用有效的治疗方法治疗PHN，减轻患者的痛苦也是我们进一步探讨的课题。

［1］ 刘爱英，王明晓.带状疱疹及后遗神经痛发病机制的研究进展［J］.中国麻风皮肤病杂志，2011，27（1）:34－35.

［2］ 胡佳，杨莉佳.普瑞巴林治疗带状疱疹后遗神经痛［J］.临床皮肤科杂志，2013，42（2）:126－127.

［3］ 李仲廉.临床疼痛治疗学［M］.第2版，天津:天津科学出版社，1999:263－264.

［4］ Roxas M.Herpes zoster and postherpetic neuralgia:diagnosis herapeutic considerations［J］.Alern Med Rev，2006，11（2）: 102－113.

［5］ Braon R.Mechanisms of disease:neuropathic pain－a chinical perspective［J］.Nat Clin Pract Neurol，2006，2（2）:95－106.

［6］ Mueller N H，Gilden D N，Cohrs R L，et al.Varicella zosrter virus infection:clinical features molecular pahogenesis of disease and latency［J］.Neuro Clin，2008，26（3）:675－697.

（2014－06－30 收稿）

Clinical Analysis of 230 Cases of Postherpetie Neuralgia

Wang Aisheng
Department of Dermatology，Hospital of Wuhan University，Wuhan 430072，China

ObjectiveTo probe the age composition，neuralgia position，neuralgia degree and neuralgia features and treatment effect of patients with postherpetie neuralgia（PHN）.Methods Questionnaire surveys were conducted in PHN patients（n＝230）who were treated at the Outpatient Department of Hospital of Wuhan University in the recent 5years.Among the patients，118PHN patients were randomly selected and subjected to the control study.Results PHN predominantly occurred in 58～78years（66.5%），in chest（61.3%）and waist（25.7%）.The neuralgia degree of most patients was in grade 1or 2（55.2%，33.5%）.They presented with burning（35.7%）and strange feeling of the skin（40.4%）.Physiotherapy was superior to medication for PHN patients（χ2＝5.08，P＜0.01）.Conclusion PHN predominantly occurs in old people，with the pain mainly confined to the chest and waist.Most patients have mild neuralgia（grade 1or 2）.Physiotherapy supplemented with medication is treatment of choice for PHN patients.

postherpetic neuralgia； physiotherapy

R752.12

10.3870／j.issn.1672－0741.2015.02.024

王埃胜，男，1956年生，副主任医师，E－mail:wangaisheng＠whu.edu.cn