经阴道彩色多普勒超声在诊断瘢痕子宫妊娠的临床价值

陈 鹤，鲁 艳

（山东省桓台县人民医院 超声科，山东桓台256400）

经阴道彩色多普勒超声在诊断瘢痕子宫妊娠的临床价值

陈 鹤，鲁 艳

（山东省桓台县人民医院 超声科，山东桓台256400）

目的：分析研究经阴道彩色多普勒超声在诊断瘢痕子宫妊娠的临床价值。方法：随机选取54例剖宫产后子宫瘢痕妊娠产妇患者为研究对象，分别行经腹部超声和经阴道超声检查；比较两种方式诊断准确率、误诊率及超声图像分析。结果：经阴道彩色多普勒超声诊断准确率92.59%，明显高于经腹部超声77.78%，误诊率9.26%，明显低于经腹部超声24.07%（P＞0.05）；超声表现主要为孕囊型、不均质包块型、混合型三类，组间比较差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声诊断瘢痕子宫妊娠准确率高，误诊率低，且操作便捷、安全，值得推广应用。

经阴道彩色多普勒超声；瘢痕子宫妊娠；临床应用

瘢痕子宫妊娠（caesarean scarpregnancy，CSP）是胚胎在瘢痕处微小裂隙着床引起，是罕见异位妊娠之一，易引起阴道大出血等症，危及孕妇生命健康。而及早诊断并处理是降低这些危险的主要手段［1］。近年来，随着超声诊断技术的发展，阴道彩色多普勒超声逐步在临床中应用，并在瘢痕子宫妊娠诊断中取得了显著的效果［2］。本研究即回顾性分析54例子宫瘢痕妊娠患者资料，以进一步总结经阴道彩色多普勒超声的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机选取我院2012年2月～2015年2月期间收治的54例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象，患者年龄23～36岁，平均（27.5±1.5）岁；距剖宫产术后时间1～8年，平均（4.2±1.2）年。所有患者均有明显停经史，且尿hCC及（或）血β－hCG升高。其中10例伴有明显早孕反应，30例下腹伴有明显疼痛感，29例伴有不规则流血。

1.2 方法：所有患者均先后采用ALOKA&5彩色多普勒超声诊断仪行腹部及ALOKA 3500彩色多普勒超声诊断仪行阴道超声诊断。（1）腹部超声：待患者膀胱适当充盈后进行检查；（2）阴道超声：待患者膀胱排空后进行检查。检查期间均对患者子宫大小、形态、宫腔、双侧附件、盆腔情况、孕囊着床位置与子宫瘢痕关系等进行观察。

1.3 观察指标及诊断标准：（1）观察指标：观察彩色多普勒超声图像并参照 《妇产科超声诊断学》［3］中子宫瘢痕妊娠分型标准进行分型；（2）根据文献［4］对子宫瘢痕妊娠进行诊断：①滋养层细胞定位于子宫前壁下段与膀胱之间，向膀胱突出；②子宫腔内无孕囊；③子宫矢状面可见羊膜囊，胎囊与膀胱之间的子宫前壁下段肌层连续性中断或变薄；④周围滋养层细胞有明显血流频谱特征。

1.4 统计方法：所有研究数据均录入Excel记录，并应用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计数资料用频数或百分比表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同超声诊断结果比较：54例患者均经手术证实为瘢痕子宫妊娠，其中阴道超声诊断50例，腹部超声诊断42例；阴道超声诊断准确率92.59%明显高于腹部超声77.78%（χ2＝4.696，P＜0.05）。阴道超声误诊5例（9.26%），腹部超声误诊13例（24.07%），两组误诊率比较差异显著（χ2＝4.267，P＜0.05）。见表1。

表1 不同超声诊断结果比较［n（%）］n＝54

2.2 子宫瘢痕妊娠的超声表现：观察子宫瘢痕妊娠超声图像及血流情况，多为孕囊型，其次为不均质包块型和混合型。两种检查方式各种类型比例比较无显著差异 （P＞0.05）。见表2。

表2 子宫瘢痕妊娠的超声表现（n，%）

3 讨论

瘢痕子宫是剖宫产术或肌壁间肌瘤切除术后的子宫，瘢痕子宫再妊娠对产妇孕期、分娩及产后安全影响较大。若剖宫产后再妊娠，胚胎在瘢痕处微小裂隙着床则为瘢痕子宫妊娠，易引发阴道大量出血或晚期子宫破裂，是异常妊娠表现之一，严重危及孕妇生命健康［5］。近年来，剖宫产率逐年上升，瘢痕子宫妊娠病发率也有明显升高。而及早发现并给予终止妊娠或其他方式处理，对确保孕妇健康非常重要。超声技术是妇产科健康检查、疾病筛查的主要手段。近年来，随着高分辨率及多普勒超声技术的发展，经阴道超声不断在临床应用。其与传统腹部超声比较，不但能避免肥胖、气体、体位、膀胱充盈不佳等不良情况，还能更全面显示妇女子宫、盆腔等情况，在诊断瘢痕子宫妊娠中作用显著［6］。本研究中，为确保临床诊断准确率，所有患者均先后行腹部及经阴道彩色多普勒超声诊断，从诊断准确率来看，经阴道超声准确率明显高于腹部超声 （P＜0.05）。两种诊断方式均有误诊情况，经阴道超声误诊率明显低于腹部超声 （P＜0.05），与研究［7］结果一致。提示：经阴道彩色多普勒超声在诊断瘢痕子宫妊娠中准确率更高，误诊率更低，临床医生或患者应择优选择前者。目前，针对子宫瘢痕妊娠分型尚未统一标准，大致分为孕囊型、不均质包块型、混合型三型［8］，其彩色多普勒特征： （1）孕囊型：孕囊周围的肌层血流信号丰富；（2）不均质包块型：包块内部及其周围可见丰富环绕的血流并呈＂火海征＂；（3）混合型：包块内部及基周围血流信号丰富。从超声图像来看，两种方式各种类型比例比较差异不大（P＜0.05）。提示：彩色多普勒超声诊断期间，诊断方式对超声图像影响不大。

综上所述，经阴道彩色多普勒超声不受患者肥胖、体位等影响，更便于临床医师了解患者子宫及盆腔情况，能为瘢痕子宫妊娠的诊断提供更可靠的参考信息，减少误诊率。另外在判断超声表现对子宫瘢痕妊娠进行分型期间，除相关观察对比血流情况外，还需观察孕囊回声、包块回声等情况。更要与宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、宫腔内妊娠的难免流产、不全流产等做好鉴别诊断。

［1］Pascual MA，Hereter L，Graupera B，et al.Evaluation of a standardized sedation assessment for opioid administration in the post anesthesia care unit［J］.Fertil Steril，2007，88（3）：5－7.

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［3］谢红宁.妇产科超声诊断学 ［M］.北京：人民卫生出版社，2005：7－7.

［4］刘婷.经阴道彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠早期诊断的临床应用研究［J］.中外医学研究，2012，10（17）：75－76.

［5］吴凤霞，王帅.经阴道彩色多普勒超声对子宫疤痕妊娠的诊断价值［J］.军医进修学院学报，2012，33（07）：740－741.

［6］Chueh HY，Cheng PJ，Wang CW，etal.Ectopic twin pregnancy in cesarean scar after in vitro fertilization／embryo transfer：case report［J］.Fertil Steril，2008，90（5）：19－21.

［7］刘建琴.经阴道彩色多普勒超声检查对早期子宫疤痕妊娠的诊断价值［J］.浙江临床医学，2014，16（08）：1308－1309.

［8］刘璇芝，姚怀齐，林腾，等.经腹联合经阴道超声检测子宫下段瘢痕愈合情况及对再次妊娠分娩方式的选择 ［J］.中国实用医刊，2015，42（7）：72－73.

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