成人麻疹280例临床研究及流行病学分析

毕春花，史 芸，牛庆慧，黄德瑜，姜 靖

（青岛大学附属医院感染科，山东青岛266000）

·论 著·

成人麻疹280例临床研究及流行病学分析

毕春花，史 芸，牛庆慧，黄德瑜，姜 靖

（青岛大学附属医院感染科，山东青岛266000）

目的：对280例成人麻疹患者临床资料进行分析，探讨本次成人麻疹临床特征及流行病学特点。方法：对280例麻疹患者的临床资料资料进行回顾性分析。结果：280例患者发病集中于2～3月份，其中68.9%为外地流动人口，73.9%疫苗接种史不详。53.92%体温≥39℃，71.7%并发肝损害，90.72%麻疹病毒抗体阳性。结论：成人麻疹全身中毒症状重，易于并发肝损害。成人麻疹增多可能与麻疹疫苗接种不规范或接种疫苗抗体滴度下降、流动人口加剧等因素有关，应早发现、早治疗，预后良好。

麻疹；临床特征；流行病学；疫苗

麻疹是由麻疹病毒引起冬春季多发的急性呼吸道传染病，危害极其严重。我国自从广泛开展儿童麻疹疫苗接种以来，麻疹的发病率和病死率均较前有显著下降，已基本控制大范围流行。近年来，人群中抗体滴度逐渐下降和人口流动明显增加，各地成人麻疹暴发流行的报道也有陆续出现。青岛市发病人数近几年明显高于往年。现对2014年11月～2015年6月青岛大学附属医院收治的280例成人麻疹患者临床特征和流行情况进行分析。

1 对象与方法

1.1 病例选择：2014年11月～2015年6月青岛大学附属医院门诊、留观和住院收治的280例成人麻疹患者，诊断均符合第8版 《传染病学》中麻疹的诊断标准［1］，并排除病毒性肝炎、药物性、酒精性、中毒性等所致的肝损害及慢性心肺疾病。280例成人麻疹中男135例，女145例，男女比为0.93∶1，年龄18～55岁，平均年龄33岁。其中＜20岁32例，20～29岁87例，30～39岁102例，40～49岁54例，50～55岁5例。

1.2 方法：所有病例按常规传染病报告系统上报，抽血送疾病控制中心行麻疹IgM抗体检测（酶联免疫吸附法），行常规血常规、肝功能、胸片、心肌酶谱和心电图等检查，对流行情况和临床特征进行回顾性分析。

2 结果

2.1 季节性分布特点：280例成人麻疹主要集中于冬春季，其中以2～3月病例数最多，共188例，占67.14%。此次成人麻疹的月度分布情况详见表1。

表1 280例成人麻疹的发病时间分布情况

2.2 人群分布：居住在青岛地区259例，占92.5%，非青岛地区21例，占7.5%。其中居住胶南169例，占60.36%；胶州52例，占18.57%；即墨17例，占6.07%；平度8例，占2.86%；青岛市区13例，占4.64%。其中本地常住人口87例，占31.1%，外地流动人口193例，占68.9%。

2.3 麻疹接触史：121例（43.21%）有明确麻疹接触史，96例（34.29%）接触史不详，63例（22.50%）否认麻疹接触史。

2.4 麻疹疫苗接种史：明确有麻疹疫苗接种史的12例，占4.28%，余207例（73.9%）疫苗接种史不详。

2.5 临床特征：临床主要表现为发热、皮疹、咳嗽、流涕、口腔黏膜有Koplik＇S斑、眼结膜充血等。

2.5.1 发热：发热是麻疹最早期症状。热峰37.9～40.2℃，＜38℃13例（4.64%），38～39℃116例（41.43%），39～40℃137例（48.92%），≥40℃14例（5.00%）。热程为4～15 d，平均7.05 d。

2.5.2 皮疹：大部分皮疹于病程第3～4d开始出现皮疹，最早为发热当天即出现皮疹。头面部、躯干及四肢出现红色斑丘疹，部分融合成片。出疹顺序为颜面部-躯干-四肢-手脚掌心，出疹期约为3～8 d，退疹时间为第5～14d，平均8.25d。

2.5.3 其他症状：咳嗽159例（56.79%），胃肠道症状如恶心、呕吐72例（25.71%），腹泻54例（19.28%），出现Koplik＇S斑255例（91.07%），眼结膜充血165例眼结膜充血（58.93%）。

2.6 实验室检查

2.6.1 血常规：白细胞异常者104例（37.14%），其中白细胞降低79例，升高25例，中性粒细胞降低54例，淋巴细胞计数升高63例。

2.6.2 肝功能：丙氨酸转氨酶（ALT）升高167例（59.64%），最高达1528U／L；天冬氨酸转氨酶（AST）升高134例（47.86%），最高达1232 U／L；胆红素轻度升高15例（5.36%）。

2.6.3 胸片或胸部CT：胸片或胸部CT检查肺纹理增多57例，占20.35%。肺内有小片状阴影22例，占7.85%。

2.6.4 心肌酶谱和心电图检查：出现CK升高45例（16.07%），LDH升高23例（8.21%），出现心动过速39例（13.93%），T波低平12例（4.29%）。

2.6.5 麻疹病毒IgM检测：仅26例（9.28%）阴性，余254例（90.72%）均为阳性。

2.7 并发症：麻疹肝损害201例，占71.7%；合并有支气管肺炎57例，占20.35%；肺炎占22例，占7.85%。

2.8 治疗及预后：给予病毒唑、炎琥宁等抗病毒、抗感染及对症支持治疗，平均住院天数为5.32 d。所有患者体温正常，无任何自觉症状，皮疹消退，肝功正常，所有患者治愈出院。

3 讨论

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病，具有高度传染性。自从我国麻疹疫苗预防接种后，麻疹的发病率及病死率较前有明显的下降，但病死率仍较其他疫苗接种的可预防性传染病高。麻疹好发年龄为6个月～5岁［2］，而6个月以下的婴儿及成人罕见。而目前在成人中的发病有增多的趋势［3］，因此本文对成人麻疹的临床特征和流行病学进行研究。

成人麻疹有自身的特点。本文中280例成人麻疹发病率男女差别不大，以2、3月份冬春季为发病高峰，这与以前的研究一致［3］。发病临床表现比较典型，先出现发热再出疹，热程长，全身中毒症状重，多伴有咳嗽等上呼吸道症状。皮疹较典型，有一定的出疹的顺序，皮疹的持续时间较长。绝大部分患者会出现麻疹Koplik＇S斑。并发症发病率高，其中肝脏损害为主，其中多见于以谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，少数胆红素升高。其次会出现肺炎、心肌损害等并发症。虽然并发症较多，但预后较好，280例麻疹患者均治愈出院。麻疹病毒IgM检测仅26例（9.28%）阴性，余均为阳性。检测麻疹病毒IgM的阳性率较高，与以往的报道一致［4］。

本组280例患者121例（43.21%）有明确的麻疹接触史，提示麻疹病毒致病力和传染力较强，人群普遍易感。部分患者幼儿时接种过麻疹疫苗后产生抗体，但随着年龄增长，抗体水平会逐渐下降，易感性增加。280例患者中68.9%为外地流动人口，73.9%预防接种史不详，提示流动人口增多，部分人群未接种过麻疹疫苗，卫生条件差，易于感染，也为近年麻疹发病率高的重要因素。此次麻疹胶南地区发病率高，可能与该地域流动人口数量多，人群来源复杂，对外接触机会相对较多有关，这可能是本次成人麻疹流行的重要原因。近年有研究表明麻疹病毒有变异［5］，使麻疹疫苗的保护作用减弱，因此人群缺乏免疫力，易于发病，使麻疹在成人中的暴发流行。至于本次麻疹流行与麻疹病毒的变异是否有关，还有待于进一步研究。

通过以上分析，要控制和消灭麻疹可以通过以下方法实现。首先，加强免疫接种计划，包括对成年人的后续强化免疫。也要注意对外来人口的管理，将其纳入常规的疾病监控体系。其次，控制传染源。通常人们认为急性期麻疹患者是主要传染源，但是近年来有研究表明亚临床带病毒者也可能成为麻疹的传染源［6］。因此有必要在人群中进行麻疹抗体滴度检测和加强疫苗免疫，其可以有效的控制传染源。因而对麻疹患者应该早发现早隔离。最后，进一步研究麻疹病毒的基因变异，针对基因变异进行新的疫苗的研制和开发，达到控制和消灭麻疹的目的。

［1］李兰娟，任红.传染病学［M］.第八版.2013：54-58.

［2］蔡亚军，江霞.汕头市2011～2013年麻疹病例流行病学分析［J］.广东医学，2014，35（12）：1934-1936.

［3］杨岐恩，蒋亦明，孙彤.成人麻疹84例临床分析［J］.现代中西医结合杂志，2012，21（6）：606-607.

［4］陈小华，许洁，戚国庆.成人麻疹112例流行病学和临床特征［J］.中华传染病杂志，2006，24（3）：183-185.

［5］田鑫，周剑惠，单元春，等.吉林省2013年麻疹病毒核蛋白基因推导的氨基酸位点变异分析 ［J］.中华实验和临床病毒学杂志，2014，28，（3）：200-202.

［6］Muller CP.Measles elimination：old and new challenges Vaccine，2001，19：2258-2261.

The analysis of epidem iological and clinical characteristics of 280 cases patients w ith adultm easles

BIChunhua，SHIYun，NIU Qinghui，JIANG Jing. The Affiliated Hospital Of Qingdao University，Shandong，China

Objective：To evaluate the epidemiological and clinical characteristics of adultmeasles.Methods：To retrospectively analyze the clinical data of280 patientswith adultmeasles.Results The peak of the incidence of disease emerged in February and March. 68.9%of the patientsweremigrants.73.9%of the patients didn＇t known whether they vaccinated measles.53.92%of patients＇temperature weremore than 39℃.71.7%had liver complications.The positive rate ofmeasles virus IgM antibody in serum was 90.72%. Conclusions：Adultmeasles cases showed heavy symptoms of systemic poisoning and easy to concurrent liver complications.Increase of adultmeaslesmaybe related to the nonstandard inoculation ofmeasles vaccine，the decrease of IgM antibody levels and the increase ofmigrants and so on.Early discovery and active treatment is the key to a good prognosis.

Measles；Clinical characteristic；Epidemiology；Vaccine

R511.1

B

1002-2376（2015）08-0011-02

2015-07-11