祛痰化瘀方、针刺结合西医治疗慢性阻塞性肺病对患者血清脂联素、IL－17、MMP－9水平的影响分析

李国安，李 红 邓林潘，钰 婷

（河北省固安县中医医院，河北固安065500）

祛痰化瘀方、针刺结合西医治疗慢性阻塞性肺病对患者血清脂联素、IL－17、MMP－9水平的影响分析

李国安，李 红 邓林潘，钰 婷

（河北省固安县中医医院，河北固安065500）

目的：探讨祛痰化瘀方、针刺结合西医治疗慢性阻塞性肺病对患者血清脂联素、IL-17、MMP-9水平的影响。方法：选取2012年1月～2015年1月收治的196例慢性阻塞性肺病患者进行分组治疗，研究组与对照组各98例，分别采用祛痰化瘀方、针刺结合西医治疗与单纯西医治疗，两组患者在治疗前各项指标无显著差异，具可比性，比较两组患者治疗后血清IL-17、MMP-9、脂联素水平的差异。结果：治疗后所有患者均有一定程度的改善，两组治疗后各项指标比较显示研究组患者明显低于对照组患者，差异显著，具统计学意义。结论：祛痰化瘀方、针刺结合西医治疗慢性阻塞性肺病疗效确切，可以有效的降低血清脂联素、IL-17、MMP-9水平，较单纯西医治疗具有更好的治疗效果，值得临床推广与应用。

祛痰化瘀方；针刺；西医；慢性阻塞性肺病

慢性阻塞性肺病（COPD）是临床常见的一种高致死率、高致残率的呼吸系统疾病，主要特点是不完全可逆气流受限［1］。相关研究预测至2020年该病可能成为世界疾病经济负担的第5位，临床资料显示COPD在40岁以上的人群中患病率约为8.2%，死亡率居城市人口第4位，农村人口第1位。该病具有发病多、死亡率高、经济负担大等特点，在人群中该病已成为人们关注的重点，临床表现主要是咳嗽、喘息气急、咳痰等，常为慢性感染，呼吸道感染是诱发该病的主要原因。其感染主要是细菌，其中肺炎球菌、流感嗜血杆菌最为常见，感染源中病毒、肺炎支原体、衣原体等也较为常见。治疗方式较多，包括西医、祛痰化瘀方、针刺［2］西医治疗主要是抗菌、氧疗、机械通气等手段为主，但是效果并不理想。本次研究通过祛痰化瘀方、针刺结合西医对COPD患者进行治疗，观察其疗效及血清脂联素、白细胞介素-17（IL-17）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究中的患者均为我院2012年1月～2015年1月收治的慢性阻塞性肺病患者，共计196例，将患者平均分为两组，每组98例，所有患者签订知情同意书，诊断标准参考2007年中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。其中研究组患者男54例，女44例，年龄在46～74岁，平均（57.35±4.21）岁；对照组患者男55例，女43例，年龄在45～76岁，平均年龄（57.54 ±3.87）岁。经统计学比较，两组患者在性别、年龄等一般资料方法无显著差异，具可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组进行常规西医治疗，主要内容包括卧床休息、抗感染、扩张支气管、糖皮质激素、化痰、维持酸碱平衡等。研究组在对照组基础上采用祛痰化瘀方、针刺治疗，针刺取穴主要功能为宣肺平喘、降气化痰。选关元、乳根、檀中、天枢、合谷等穴位进行针刺，针刺手法使用平补平泄，使用的针具为套管无菌毫针，规格选择0.35mm× 40mm（Dongbang Acupuncture，Inc.korea提供），经穴位真皮下毫针刺入判断得气后留针30min，并进行电流刺激，频率设为2Hz的疏密波，使用G6805-1A型低频电子脉冲治疗仪（上海华谊医用有限公司生产）；此外研究组患者早晚分服补肺祛痰化淤汤，主要药物组成包括党参15g，杏仁10g，五味子10g，丹参30g，麻黄8g，等，治疗20d。

1.3 观察指标：取患者5ml清晨空腹静脉血检测IL-17、MMP-9、血清脂联素，并进行肺功能检查、血常规及血气分析等。进行3000r／min离心15min取血清，血清中IL-17、MMP-9、血清脂联素采用ELISA试剂盒检测（美国R＆D systems提供），操作方法严格按照说明书进行。

1.4 统计学分析：所有数据录入SPSS20.0中进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间差异采用t检验进行统计学分析，P＜0.05表示经统计学检验具有显著差异。

2 结果

经治疗后，两组患者临床症状均有所缓解，血清IL-17、MMP-9、脂联素浓度均较治疗前有明显下降，在治疗前两组患者各项指标无显著差异（P＞0.05），经一个疗程的治疗，两组患者血清IL-17、MMP-9、脂联素浓度有明显差异，研究组患者各项指标均明显低于对照组患者，统计学检验具有显著性（P＜0.05），详见表1。

表1 治疗后两组患者血清IL-17、MMP-9、脂联素浓度比较

3 讨论

慢性阻塞性肺病是一种常见的慢性支气管炎或肺水肿，主要特征为气流阻塞，严重的可能发展为肺心病和呼吸衰竭疾病，其具有很高的致残率与致死率。相关研究证实在40岁以上的患者中发病率达到9.0%～10.0%。该病的确切病因尚不十分清楚，一般临床认为与慢支、阻塞性肺气肿相关因素有关，外因常包括空气污染、吸烟、粉尘以及化学物质等的吸入，内因包括患者遗传因素、气道反应等，在儿童期、婴儿期等各种原因可能导致肺功能发育不良。COPD属于难治病，病程时间长，常常影响患者劳动能力，严重患者生活无法自理，对患者的生命质量具有重大的影响。COPD主要涉及器官是肺，临床主要表现为喘息气急、咳嗽、咳痰，呼吸道感染是COPD急性加重的主要原因，同时它也可能影响到其他器官的不良反应。对于COPD的治疗临床应用较多的包括西医、中药治疗、针刺等。西医疗法的优势在于可以较快的缓解症状，然而维持时间较短，可能引起较多的不良反应。中药在改善症状方面作用较为缓慢，然其不良反应较少，同时针对不同病因、症状进行辩证治疗可以达到很好的效果。临床资料证明中西医联合治疗效果更好，可以较快的达到治疗效果，同时也可以明显改善症状，达到较理想的疗效。

COPD患者血清IL-17、MMP-9、脂联素浓度水平对疾病的影响越来越受到人们的关注。经体外实验证实IL-17可以诱导产生IL-1β、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-6、IL -8等因子。产生的细胞因子作用中性粒细胞从而达到趋化和调控，激活与聚集大量中性粒细胞于气道内，对气道炎症产生影响［3］。MMP-9可以分解各类胶原蛋白、明胶、弹性蛋白等，破坏肺泡壁，改变正常肺结构，从而影响气流导致肺功能受阻。在小鼠实验中曾发现给予IL-17的小鼠支气管肺泡灌洗液中有MMP-9前体，同时局部伴有中性粒细胞，研究结果推测IL-17所导致的MMP-9增多可能与中性粒细胞数量增加有关［4］。脂联素是脂肪组织细胞合成的一种分泌蛋白，其发挥作用功能主要与细胞表面的两种受体结合有关（AdipoR1、AdipoR2）。研究资料显示COPD患者血浆脂联素增高与COPD上调全身及肺部脂联素表达及系统性炎症有关。免疫组织化学法发现脂联素与AdipoR1结合后刺激气道上皮细胞炎性介质IL -8的分泌，从而促进COPD炎症反应［5，6］。此外脂联素还可以诱导巨噬细胞的活化，促进炎症介质IL-6等的释放，加重COPD的发展，在比较COPD不同时期患者脂联素水平发现，稳定期COPD患者脂联素浓度明显高于正常人，COPD严重程度与脂联素的水平呈现正相关［7］。

在本次研究中，治疗后两组患者血清脂联素、IL-17、MMP-9水平有明显降低，结果显示差异较为显著，祛痰化瘀方、针刺结合西医治疗慢性阻塞性肺病具有显著疗效，疗效确切，明显改善单纯西医治疗的疗效与症状，结果显示，研究组患者血清脂联素、IL-17、MMP-9水平明显低于对照组患者，具统计学意义，是值得在临床中推广与应用的治疗方案。

［1］柳涛，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断，处理和预防全球策略介绍（2011年修订版）［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2012，11（1）：1-12.

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［3］王虹，张少卿，毛锐，等.诱导痰细胞因子水平对鉴别慢性阻塞性肺疾病，支气管哮喘及慢性阻塞性肺疾病合并支气管哮喘的价值［J］.安徽医科大学学报，2013，48（8）：953-956.

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1002-2376（2015）10-0106-02

2015-08-18