健康教育辅助不同血液透析方式用于终末期糖尿病肾病的临床价值比较

江 波，王晓斐，江 华，尚海平

（河北省磁县人民医院，河北磁县056500）

健康教育辅助不同血液透析方式用于终末期糖尿病肾病的临床价值比较

江 波，王晓斐，江 华，尚海平

（河北省磁县人民医院，河北磁县056500）

目的：探讨健康教育辅助不同血液透析方式（持续低效缓慢血液透析与普通血液透析）用于终末期糖尿病肾病的临床价值差异。方法：收集2012年4月～2014年10月收治的终末期糖尿病肾病患者206例，随机分为试验组和对照组，各103例。两组患者均给予健康教育，试验组选择持续低效缓慢血液透析治疗，对照组选择普通血液透析治疗，观察两组患者治疗后临床价值差异。结果：试验组患者治疗后血糖各水平明显低于对照组，治疗有效率高于对照组，分别经t检验或卡方检验比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：健康教育辅助持续低效缓慢血液透析治疗终末期糖尿病肾病可有效降低患者血糖水平，改善治疗效果。

糖尿病肾病；终末期；血液透析；健康教育；临床疗效

随着我国人民生活工作条件的改善，糖尿病已成为我国最常见的内分泌系统代谢疾病，同时伴随着糖尿患者口的积累，糖尿病相关并发症的发生率呈爆炸性递增，尤以糖尿病肾病为著［1］。终末期糖尿病肾病由于肾功能的严重不可逆性破坏，常规药物治疗已失去治疗价值，肾移植是治愈该病的唯一有效措施。但由于肾移植的稀缺性和其它因素对肾移植治疗的阻碍，血液透析成为缓解糖尿病肾病患者病情，延长其生存时间，为后续有效治疗赢得宝贵时间的重要治疗策略［2］。但普通血液透析长期治疗所致机体损害和相关并发症日益显现，并严重制约其在临床的深入应用，为此，本文将探讨健康教育辅助不同血液透析方式用于终末期糖尿病肾病的临床价值比较，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院自2012年4月～2014年10月收治的终末期糖尿病肾病患者206例，随机分为试验组和对照组，各103例。试验组：男55例，女48例，年龄33～68岁，平均（49.2±11.6）岁；对照组：男53例，女50例，年龄33～68岁，平均（49.3±11.7）岁。两组患者年龄、性别均无统计学差异。纳入标准：①结合患者临床表现，完善糖尿病常规临床检查，并经肾功能检测确诊为糖尿病肾病；②患者治疗依从性良好，可严格执行不同血液透析治疗计划；③患者符合持续低效缓慢血液透析与普通血液透析治疗适应症；④患者及家属了解研究内容，愿意配合调查。排除标准：①患者肾小球肾炎、肾盂炎症、肾结石、肾结核及肾癌等肾脏其它疾病；②患者存在糖尿病视网膜病变、糖尿病外周神经病变等糖尿病其它并发症；③患者基础条件较差，存在心肺功能不全，肝肾功能障碍、神经系统异常等内外科疾病。

1.2 方法：两组患者经确诊糖尿病肾病后立即收入院，给予个体化健康教育。首先完整评估患者病情及个人生活、工作特点，寻找影响患者治疗效果的相关因素，并根据患者文化水平、经济和家庭条件等自身情况，制定个体化健康教育方案。主要通过影像和宣传资料、专题讲座等形式系统讲解和教育，教育内容包括心理教育、饮食教育及运动教育。（1）心理教育：主动与患者进行交流，了解患者心理动态，使患者正确了解和认识糖尿病，鼓励患者树立治疗痊愈、早日康复的自信心，及时发现并纠正患者紧张、恐惧、焦虑等不良情绪；（2）饮食教育：指导患者多以低盐、低脂、清淡和富含高纤维素的食物为主，控制食盐摄入＜6g，避免摄入酸辣、腌制、辛辣食品和烟、酒，教育患者少吃多食，避免摄入食物过量、过饱；（3）运动教育：根据患者身体特点，制定个体化运动方案，指导患者按时、适量运动锻炼，避免运动不当所致机体损伤。

试验组给予持续低效缓慢血液透析治疗，治疗前首先给予3次普通血液透析治疗，结束后给予持续低效缓慢血液透析，准备血液透析机和37℃无糖碳酸氢盐透析液，其主要成分包括Na＋140mmol／L，Ca2＋1.5mmol／L，Mg2＋0.5mmol／L，K＋2.0mmol／L。经静脉注射给予低分子肝素60～80U／kg抗凝，经皮中心静脉插管后连接透析机，血流量160ml／min，透析液流量300ml／min，持续透析6h，每周三次。对照组给予普通血液透析治疗，操作方法同上，但血流量200ml／min，透析液流量600ml／min，持续透析4h。根据1.3评价标准比较两组患者治疗前后临床治疗价值。

1.3 评价指标：本研究临床价值比较指标主要包括治疗前后血糖水平及糖尿病治疗效果。治疗前后血糖评价指标包括空腹血糖（FPG），餐后2h血糖（2hPG）和餐后最高血糖等血糖水平检测。治疗有效率评价包括显效和缓解，显效：治疗后患者症状消失，尿微量白蛋白检测持续＜30mg／24h，肾功能检测恢复正常，血糖水平控制良好；缓解：患者症状基本消失，尿微量白蛋白持续减少25%以上，肾功能检测基本正常；无效：患者临床症状未改善或加重，尿微量白蛋白减少＜25%，肾功能障碍严重，甚至出现肾衰竭［3］。

1.4 统计学处理：应用SPSS20.0软件行统计分析，计量资料采用t检验比较，计数资料采用卡方检验比较，P＞0.05，差异不存在统计学意义，P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖控制水平比较：根据表1可知，治疗前两组患者FPG，2hPG和餐后最高血糖水平相近，经t检验比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组患者血糖各项指标均有所降低，且试验组患者水平明显低于对照组，经t检验比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗效果比较：根据表2可知，试验组治疗有效率明显高于对照组，经卡方检验比较，卡方检验值9.591，差异亦存在统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后血糖控制水平比较

表2 两组患者治疗效果比较（例，%）

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，可导致患者肾功能完全丧失，出现肾衰竭、尿毒症，全身代谢紊乱、废物难以排除，最终因感染、中毒和多器官衰竭而死亡，严重威胁患者的健康安全。针对终末期糖尿病肾病的治疗，由于肾移植临床治疗和应用的巨大局限性，其主要治疗和缓解策略是选择普通血液透析治疗。尽管普通血液透析治疗短时间可模拟肾脏功能，过滤血液毒素，但其长期应用对机体血流动力学稳定性产生严重影响。患者治疗时存在较高的心脑血管并发症和死亡率，严重威胁和影响患者的生存质量。同时由于治疗过程中存在的潜在并发症和不良反应，进一步延长治疗时间、提高治疗成本，为患者及家属带来沉重的经济负担。因此，寻找普通血液透析的替代治疗具有重要的临床意义和价值。普通血液透析中导致血流动力学不稳定性的主要原因是自主神经病变、器质性心脏病等疾病所致的机体血容量不足，故控制超滤速度对血容量的稳定性具有重要影响。持续低效缓慢血液透析通过延长透析时间降低透析速度和效率，尽管治疗时间延长所致治疗成本略有增加，但其血流稳定性的增加大大降低了患者治疗后并发症的发生率，从而缩短治疗时间，降低治疗成本。

此外，鉴于大部分糖尿病肾病患者对该病认知能力的局限性，本研究选择健康教育辅助透析治疗措施。健康教育基于心理、饮食和运动三方面进行联合教育干涉，有效纠正患者对糖尿病肾病的错误认知和观念，使患者树立健康积极的治疗心理，提高治疗依从性。通过饮食教育纠正错误和不良饮食对糖尿病肾病病情的促进作用。而运动教育通过指导患者适量合理运动锻炼有助于患者的康复，同时避免了错误过量运动锻炼对患者的不良危害。因此，健康教育对终末期糖尿病肾病的治疗具有重要意义。本研究临床价值比较基于患者治疗前后血糖水平及疗效评估，健康教育辅助持续低效缓慢血液透析治疗终末期糖尿病肾病可有效降低患者上述血糖水平，具有较高的治疗有效率，充分肯定了持续低效缓慢血液透析在终末期糖尿病肾病治疗中的临床价值。

［1］Fieghen HE，Friedrich JO，Burns KE，et al.The hemodynamic tolerability and feasibility of sustained low efficiency dialysis in the management of critically ill patients with acute kidney injury［J］.BMC Nephrol，2010，25（11）：32.

［2］富志南，魏广成，马合金，等.个体化健康教育与促进对糖尿病患者血糖及并发症的影响［J］.河北医学，2012，21（12）：2083-2086.

［3］Navarro-González JF，Mora-Fernández C，Muros de Fuentes M，et al.Inflammatory molecules and pathways in the pathogenesis of diabetic nephropathy［J］.Nat Rev Nephrol，2011，7（6）：327-40.

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1002-2376（2015）10-0096-02

2015-08-11