应用PDCA循环对急救、生命支持类设备实施干预管理的效果

2015-06-05刘根林杨永昆

医疗装备 2015年14期

关键词：监护仪科室医疗

桂春，王惠，许静，刘根林，杨永昆

（江苏省泰州市人民医院，江苏泰州225300）

应用PDCA循环对急救、生命支持类设备实施干预管理的效果

桂春，王惠，许静，刘根林，杨永昆

（江苏省泰州市人民医院，江苏泰州225300）

急救类、生命支持类医疗设备是指直接抢救或为患者提供生命支持的设备［1］，是医院医学装备的一个重要组成部分。与其他常规医学装备相比，在实际应用中具有用时急、闲时多、分布广、风险大等特点［2］，直接关系到患者的生命安全。对此类医疗设备的管理显得尤为重要，为保障急救类、生命支持类医疗设备安全、有效使用，确保急救类、生命支持类医疗设备完好率达100%，保障患者的生命安全，我院医疗设备科每月对全院各科室的急救类、生命支持类设备例行巡查，了解急救类、生命支持类医疗设备的使用完好率及故障情况，根据PDCA管理理论，现对急救类、生命支持类设备的使用情况及持续改进结果报道如下。

急救类；生命支持类设备；PDCA循环；管理

1 总体情况

2013年6月～2014年4月，我院医疗设备科共定期巡查11次，发现问题后增加巡查次数和力度共巡查急救、生命支持类医疗设备10454台次，发现问题115次。医疗设备科认真分析存在问题的原因并落实整改措施后督查，设备完好率由2013年6月的95.0%逐渐提升到目前的100%，并呈现出保持设备完好率100%的良好态势（见表1）。

图1 设备巡查完好率分月份趋势图

2 分析现状，找出主要问题

2.1 对以上整个巡查数据分析，发现多功能监护仪问题在整个问题点中的占比最大为主要问题，2013年6月占51.0%。监护仪是临床各科室常用的急救类、生命支持类设备。全院拥有多功能监护仪数量达400多台，规格型号不同，临床使用次数多，频率高，多功能监护仪对监测患者生命体征，保证患者的生命安全起重要的作用，为确保临床多功能监护仪的正常使用，针对多功能监护仪存在问题做出原因分析，以提高急救类、生命支持类设备的使用率，见表2。

图2 监护仪问题点分布饼状图

从表2看出：多功能监护仪存在问题主要为：功能异常：心电异常报警、泵漏气、编码器失灵、黑屏等；其次为电池老化、缺少配件、外观不良等。见泰州市人民医院急救类、生命支持类医疗设备监管记录。

3 问题原因分析

3.1 无电池：部分监护仪未配置蓄电池，部分机器因为电池厂家的电池固定座损坏，接触不良，未配电池。

3.2 电池老化：监护仪长时间使用，科室人员在使用中不能对电池进行合适的充放电，不具备蓄电能力。

3.3 配件缺失：科室使用的过程中因经常性的移动机器，机器的外观以及附件出现明显的不良和缺失，未及时上报设备科。

3.4 由分布饼状图可以得出监护仪功能异常是导致监护仪完好率低的主要影响因数，主要有以下四个因素：使用人员、医学工程师、设备因素及其他因素见下图3。

图3 监护仪功能异常

4 问题点筛选与主题选定

如表3所示，分解影响急救类、生命支持类医疗设备完好率的各种因素，以确定影响急救类、生命支持类设备完好率的最主要因素。按各因素对其影响的重要性、迫切性及能否短期改善进行评分，得分最高的因素为本次PDCA循环优先关注和解决的因素，如表3。

4.1 确定主题名称：提高急救类、生命支持类设备完好率。

4.2 制定活动计划：见表4。

4.3 针对主要影响因素制定改进对策：见表5。

5 对策实施

急救、生命支持类设备管理是一项系统而重要的工作，需要院领导、设备管理部门、使用科室、工程技术人员、设备厂家等互相配合，共同做好该类设备的管理。

5.1 医院领导，高度重视：因急救、生命支持类设备特殊性，医院分管领导，高度重视其重要性，组织医疗设备科和临床科室进行沟通协调，制定急救类、生命支持类医疗设备台账，督查使用科室每日检、使用中密切关注设备的运行状态及使用情况，加强交接班，设备故障时及时报修，保证急救类、生命支持类设备完好状态。

5.2 分工明确，专人负责，责任到人：要求各使用科室挑选出一位有责任心、技术水平高的医护人员担任兼职急救设备管理员，管理员要熟悉设备性能、使用方法、维护规程，以便能正确操作和维护保养急救设备，其主要工作是对急救设备进行环境卫生、环境安全的监控［3］，对急救设备进行维护、保养。若工作中发现设备有异常情况，应及时联系医学工程人员进行维修，并采取紧急措施关机断电，在日常的保养中若发现异常情况，要及时与工程技术人员联系，进行处理。在安装新的急救设备时，要求临床科室的使用人员和医学工程科的维修人员到场，维修人员要做好设备的验收工作，并配合安装工程师做好设备的安装调试工作，询问安装工程师有关设备的一些情况，如设备的卫生环境要求、电源要求、设备在使用中可能出现的故障和排除方法等，而临床科室的使用人员要做好使用前的培训，并现场操作急救设备，向安装工程师了解设备的使用注意事项，在使用过程中会出现哪些故障，应该做哪些应急处理等［3］。同时，对新购进的设备，急救设备管理员要保存好随设备带来的全部资料，如仪器设备原理图、电路图、使用说明书、附件等。保管好原始图，有利于提高仪器以后的使用维护和维修。

5.3 人员培训，加强学习：加强医疗设备科工程技术人员和临床科室使用人员培训和自学，现代科学技术日新月异，新材料、新工艺的不断涌现，医疗急救装备正向着机械化、自动化、智能化、高度集成化方向迅速发展。其结构也变得越来越复杂，技术含量也比较高，因此对操作使用和设备维护人员的要求也越来越高，这就要求他们要不断的加强学习。制定使急救类生命支持类医疗设备的使用和再培训计划，对监护仪、除颤仪、呼吸机等急救类、生命支持类设备的使用、维护保养知识进行培训与考核，树立临床医务人员对急救类、生命支持医疗设备的日检、交接班及及时报修意识。

5.4 制定医学工程技术支持与咨询制度，要求医学工程师加强对临床使用科室的技术指导，要保证急救设备常规的“三个保养三个维修”。三个保养：一是使用（日常）保养；二是专人保养；三是预防性保养。三个维修：一是预防性维修；二是改造性维修；三是故障后维修。工程师加强业务学习，提高医疗设备的维护技术水平，对急救类、生命支持类设备发生故障时能够及时处理修复。

5.5 厂方工程师针对急救类、生命支持类设备操作步骤、使用维护保养及注意事项已进行培训并按PM计划对全院多功能监护仪进行设备质量检测均合格。

5.6 医院建立医疗设备调配站进行应急调配：医疗建立医疗设备调配站，储备一定数量的急救生命支持类设备并设专人管理，集中调配。2013年度医疗设备科室发生故障因配件缺少不能维修，紧急调配医疗设备29次，调配设备主要有监护仪、输液泵、呼吸机等，2014年增加医疗设备调配站应急设备基数，监护仪增加到11台，无创呼吸机增加5台，有创呼吸机增加4台等，确保临床应急需求及急救类、生命支持类在用设备完好率100%。

5.7 其他：对设备使用年限较长，性能不佳，经工程师确认进行报废处理；对他人人为损伤，督促使用科室加强工作责任心，科室负责人加强督查。

6 效果评价

6.1 经使用科室和医疗设备科共同对急救类、生命支持类医疗设备的监管，并落实整改措施，2013年12月～2014年4月，急救类、生命支持类设备完好率为100%，持续改进明显，见图1。

6.2 全院各科室对急救类、生命支持类设备的应急处理能力、认识程度、临床科室与职能科室团队合作精神、持续改进意识均有明显提升。

7 结果追踪与持续改进

经过对全院医务人员急救类、生命支持类设备的专题培训，使用科室和医疗设备科共同对急救类、生命支持类设备进行监管，2013年急救类、生命支持类设备完好率明显提高，急救类、生命支持类设备完好率达100%，全院各科室医务人员对急救类、生命支持类设备的重视程度和协作精神明显提升。从提高对急救类、生命支持类设备完好率看，本次活动的效果令人满意，在今后的工作中需继续对急救类、生命支持类设备的监管，确保急救类、生命支持类设备完好率为100%。

8 总结

三甲医院急救医疗设备的管理是医院工作的重要环节，管理水平的高低直接影响医院的急救水平，只有强化医院急救医疗设备的管理工作，才能保证三甲医院急救水平的提高我院通过对急救、生命支持类设备实施PDCA系统的有效管理，急救、生命支持类设备完好率得到了有效保证，急救设备能时刻保持在良好的工作状态。使得抢救更快捷、更有效，为抢救患者的生命争取了宝贵时间。提高了医院的急救水平和综合竞争力。

［1］唐伟.急救设备质量管理体系构建［J］.重庆医学，2007，36（4）：378.

［2］瞿捷.浅谈急救设备在使用和维护中存在的问题和对策［J］.医疗装备，2010，21（3）：73-74.

［3］张淑玲.仪器管理工作的几点措施［J］.实验技术与管理，2004，21（6）：158-159.