MRI全身弥散成像与CT增强扫描及ECT骨显像在恶性肿瘤转移中的应用价值对比研究

郭渊博，施 彦，谢昌盛

（1.江西省信丰县人民医院 CT／MR室，江西信丰341600 2.江西省信丰县妇幼保健院，江西信丰341600）

·论 著·

MRI全身弥散成像与CT增强扫描及ECT骨显像在恶性肿瘤转移中的应用价值对比研究

郭渊博1，施 彦1，谢昌盛2

（1.江西省信丰县人民医院 CT／MR室，江西信丰341600 2.江西省信丰县妇幼保健院，江西信丰341600）

目的：对比研究MRI全身弥散成像（WEB-DWI）、CT增强扫描、ECT骨显像在恶性肿瘤转移中的应用价值。方法：选取2014年1月～2015年8月确诊的同时做了CT增强和MRI全身弥散成像的恶性肿瘤转移患者56例，其中行ECT骨扫描20例。①分析对比三种诊断方法对恶性肿瘤在脏器转移、淋巴结转移、骨转移检出中的灵敏性和特异性；②分析对比WEB-DWI与CT增强在评价淋巴结转移方面的差异性和限度。结果：淋巴结短径＞10mm：WEB-DWI稍优于CT；短径5-10mm：WEB-DWI要明显优于CT；短径＜5mm组WEB-DWI的假阳性会偏高，（P＜0.05）差异具有统计学意义。结论：WEB-DWI、CT增强、ECT均能较有效诊断恶性肿瘤转移。但针对不同大小淋巴结，其检测灵敏度、特异性会存在一定差异。WEB-DWI结合CT增强，可以显著提升恶性肿瘤淋巴结转移检出率。

磁共振全身弥散成像；CT增强扫描；ECT骨显像；恶性肿瘤转移；应用价值对比

恶性肿瘤转移是指恶性肿瘤细胞从其初发位置，通过血管、体腔、淋巴道等途径，延伸到患者其他身体部位生长，是引起恶性肿瘤患者疼痛的罪魁祸首。若及时诊治，将会对患者生命质量以及生命安全产生严重影响［1］。目前，临床上诊断恶性肿瘤转移的主要手段有PET-CT、ECT骨显像、CT增强扫描、WEB-DWI等。为了寻求适合无PET-CT的一般综合性医院在恶性肿瘤转移方面快捷、准确的检查手段，尽可能提高对恶性肿瘤转移的检出率，本文将对比分析WEBDWI、CT增强扫描、ECT骨显像三种检查方法的灵敏性、特异性、差异性和限度。现将具体情况报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料：选取2014年1月～2015年8月我院确诊并同时行WEB-DWI及CT增强的恶性肿瘤转移患者56例，其中行ECT骨显像20例。选取的56例患者及其家属均对本研究知情同意，并签署知情同意书。男性26例，女性30例，其中患鼻咽癌9例、下咽癌5例、喉癌3例、肺癌12例、乳腺癌4例、肝癌9例、胃癌6例、结（直）肠癌8例。

1.2 方法：①WEB-DWI组：采用飞利浦Achieva1.5T磁共振机；②CT增强组：采用西门子Definition AS＋CT机，针对患者病变位置和可能转移部位进行扫描；③ECT骨显像组：仪器选用SPECT（7100A／DI）进行全身性骨显像。

1.3 观察指标：观察并比较WEB-DWI、CT增强扫描、ECT骨显像三种方法在诊断恶性肿瘤转移时的特异性、敏感度以及阴阳性预测。分别邀请影像科和核医学科医师2名进行双盲评价，若评价结果不一致，可要求第三位医师给予评价。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 恶性肿瘤脏器转移、淋巴结转移、骨转移检出情况比较：①ECT在骨转移方面敏感度高于WEB-DWI与CT增强；②WEB-DWI与CT增强在淋巴结、脏器转移的特异性高于ECT骨显像；③CT增强阳性预测值高于ECT骨显像与WEB -DWI；④ECT骨显像阴性预测值高于WEB-DWI与CT增强，详见表1。

表1 恶性肿瘤脏器转移、淋巴结转移、骨转移检出情况比较［例数（%）］

2.2 WEB-DWI、CT增强针对不同大小淋巴结转移的检出情况：①淋巴结短径＞10mm：WEB-DWI检出情况稍优于CT增强，（P＞0.05）差异不具有统计学意义；②淋巴结短径5～10mm：WEB-DWI明显优于CT增强，（P＜0.05）差异具有统计学意义；WEB-DWI的假阳性偏高。详见表2

表2 WEB-DWI、CT增强针对不同大小淋巴结转移的检出情况对比［例数（%）］

3 讨论

核磁共振全身弥散又名磁共振类PET成像技术，其显著特征如下：①扫描范围广；②敏感性高；③可明显对比病变组织与正常结果；④可快速发掘原发病灶、淋巴结以及远处的脏器转移。因此，WEB-DWI既可以初步诊断肿瘤良、恶性，也可以诊断恶性肿瘤是否发生转移［2］。CT增强是指利用造影剂（静脉注射）对可疑身体部位进行重点检查，从而显著提升恶性肿瘤转移检出率［3］。ECT骨显像即放射性核素发射型计算机断层扫描，具有无痛、灵敏度高、诊出时间早等显著特征。ECT显像有效结合生理信息、生化信息、代谢信息与生活信息，利用放射性同位素剂的选择性沉淀性有效检出恶性肿瘤转移［4］。

本次研究结果清晰显示了WEB-DWI、CT增强、ECT骨显像在检查恶性肿瘤脏器转移、骨转移和淋巴结转移方面都具有相当的诊断价值。统计结果显示ECT在骨转移方面敏感度高于WEB-DWI与CT增强，而WEB-DWI又要优越于CT增强。WEB-DWI在判别肝内转移方面也较CT增强有优势，原因是有些较小的肝转移瘤在CT增强上，因缺乏特征性表现而易误认为肝囊肿、血管瘤，而WEB-DWI通过高b值下ADC值测定，利用组织扩散速度与ADC值高呈正相关，在定性方面有较高的价值。现今，对于没有PET-CT的一般性综合医院，从影像学上分析评价淋巴结转移，主要还是依靠CT增强和WEB-DWI。本组病例也显示WEB-DWI在诊断短径5～10mm的淋巴结转移中，要明显优于CT，（P＜0.05）差异具有统计学意义。原因是CT增强因受各种因素影响，易造成漏诊，而WEB-DWI因可以反应微观水平的细胞内外水分子的扩散运动情况，呈现信号差异，在诊断淋巴结转移上更具有潜在的应用价值。尤其是在短径5～10mm的淋巴结中，WEB-DWI更不受假牙干扰，在检出鼻咽癌、下咽癌、喉癌的上颈部淋巴结转移方面较CT增强有更大优势，总检出率前者显著高于后者。但另一方面WEB-DWI因综合信息不足，WEB-DWI容易把一些非转移病灶误诊为淋巴结转移，造成一些假阳性，实践证明，WEB-DWI结合CT增强，可在一定程度上弥补WEB-DWI的不足，发挥其能极大限度检出淋巴结的优势，对判定淋巴结转移具有极高的价值。综上所述，WEB-DWI、CT增强扫描、ECT骨显像在诊断恶性肿瘤转移中均具有较高的价值。但其灵敏度、特异性以及对不同大小淋巴结检出情况存在差异，尤其是在评定短径位于5～10mm大小转移性淋巴结方面WEB-DWI要明显优于CT增强。两者的联合应用，可以显著提升恶性肿瘤转移特别是淋巴结转移的检出率。

［1］赵卫东，王朝军，张红宇，等.全身扩散加权成像在发现恶性肿瘤转移灶方面的价值［C］.中华医学会放射学分会第十届全国磁共振学术大会论文集，2010：669-669.

［2］韩雪立，韩亚君，董辉球，等.鼻窦恶性肿瘤的CT和MRI诊断及窦外侵犯途径［J］.吉林大学学报（医学版），2005，31（5）：771-773.

［3］熊昆，余党凡.PET／CT与MRI对妇科恶性肿瘤的诊断价值及意义［J］.中国妇幼健康研究，2014，10（5）：885-887.

［4］陈波，韩为清，宋佰玉，等.磁共振全身弥散成像技术及其在肿瘤诊断中的价值［J］.医学信息（下旬刊），2010，23（6）：261.

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1002-2376（2015）10-0004-02

2015-09-10