俯卧位机械通气辅助小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的临床疗效

尹为民，贾彦敏，薛 贝，张旭辉

（1.河北省邯郸市妇幼保健院，河北邯郸056000；2.河北省鸡泽县医院，河北鸡泽057350；3.河北省石家庄市第一医院，河北石家庄050000）

俯卧位机械通气辅助小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺治疗小儿重症肺炎的临床疗效

尹为民1，贾彦敏2，薛 贝3，张旭辉3

（1.河北省邯郸市妇幼保健院，河北邯郸056000；2.河北省鸡泽县医院，河北鸡泽057350；3.河北省石家庄市第一医院，河北石家庄050000）

目的：分析小儿重症肺炎应用小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合俯卧位机械通气治疗方案的应用效果。方法：以204例小儿重症肺炎为观察对象，并随机分为接受常规治疗联合俯卧位机械通气治疗的对照组及接受小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合俯卧位机械通气治疗的研究组，每组102例。分析两组临床治疗效果。结果：在接受治疗前两组动脉血氧分压（PaO2）及动脉二氧化碳分压（PaCO2）比较未见统计学差异（P＞0.05），在接受治疗6h后，研究组PaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组（P＜0.05）。同时研究组在接受治疗后发热消失时间、呼吸改善时间及肺内啰音消失时间均明显低于对照组（P＜0.05）。此外，在接受治疗1周后，研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合俯卧位机械通气治疗方案可显著的提高小儿重症肺炎的临床治疗效果。

俯卧位机械通气；小剂量；多巴胺；多巴酚丁胺；小儿重症肺炎

小儿重症肺炎为儿科常见的重症感染性疾病，其病发后可并发多种器官功能衰竭，对患儿的生命安全造成严重的影响［1］。本病进展快，死亡率高，临床治疗难度高［2］。虽然机械通气联合药物治疗为目前临床治疗本病最为常用的方案，但不同的机械通气方式及药物组成方案在本病的治疗中所达到的效果存在一定的差异［3-4］。我院近年来在临床小儿重症肺炎的治疗中，将小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合俯卧位机械通气治疗方案应用于其中，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：以2012年5月～2015年1月间就诊于本院的204例小儿重症肺炎患儿作为观察对象，所有入选者均需符合本研究所制定的纳入标准及排除标准。应用随机数字表法将患儿分为对照组及研究组，每组102例。对照组接受常规治疗联合俯卧位机械通气治疗，观察组接受小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合俯卧位机械通气治疗。对照组，男62例，女40例；年龄2～12岁，平均（7.55±2.99）岁；病程2～4d，平均（3.13±0.11）d。研究组，男65例，女37例；年龄3～11岁，平均（7.65±2.22）岁；病程2～5d，平均（3.09± 0.15）d。两组间性别、年龄及病程资料经统计学分析，无统计学差异，具可比性。入选标准：（1）符合制定的小儿重症肺炎的临床诊断标准［5］。（2）年龄不超过12岁。（3）监护人签署知情同意书。排除标准：（1）存在先天性疾病者。（2）合并存在其他部位感染者。（3）对治疗药物过敏者。（4）合并存在气胸、肺结核等其他肺部疾病者。

1.2 治疗方案：两组入组后均接受常规基础治疗及俯卧位机械通气治疗。俯卧位机械通气治疗于患儿无烦躁抵抗且器官插管固定、引流管完全夹闭下进行，首先将患儿置于俯卧位，并保证患儿胸部及盆骨部位的移动空间，完成患儿俯卧位后打开引流管，并进行机械通气。呼吸频率设定为20～30次／min，潮气量设定为6～8ml／kg，吸入气峰压设定为20～25cmH2O，呼气末正压设定为5～16 cmH2O。常规基础治疗包括生命体征监护、吸氧治疗，同时根据患儿的痰培养药敏结果及抗生素过敏情况，选择患儿敏感且不过敏的抗生素进行抗感染治疗，同时给予喜炎平（江西青峰药业有限公司，国药准字Z20026249）250mg＋0.9%氯化钠注射液250ml静点以清热解毒治疗，予加强龙（Pfizer Manufacturing Belgium NV，国药准字H20130301）以2mg／kg·d静注治疗，予沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司，国药准字H20031314）15mg＋硫酸沙丁胺醇（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31022208）＋0.9%氯化钠注射液5ml雾化吸入治疗，同时严密监测患者的水电解质情况并及时纠正。研究组在对照组治疗的基础上，联合应用小剂量多巴胺（陕西京西药业有限公司，国药准字H61020258）及多巴酚丁胺（上海第一生化药业有限公司，国药准字H31021904）治疗。将多巴胺及多巴酚丁胺加入5%葡萄糖注射液25ml中，多巴胺以0.5～2μg／（kg·min）的速度泵入，多巴酚丁胺以5～25μg／（kg·min）的速度泵入。连续应用6d。

1.3 观察方法：患儿于入组时及接受治疗6h后分别进行动脉血采集，进行动脉血清分析检查，记录并对比两组治疗前及接受治疗6h后的PaO2及PaCO2变化情况。同时于患儿入组接受治疗后每日对患儿的临床症状及体征进行观察，观察指标包括发热症状、呼吸情况及肺内啰音情况，记录并对比两组发热消失时间、呼吸改善时间及肺内啰音消失时间。此外，于患儿接受治疗7d后，根据患者的临床症状、体征及影像学检查结果，对两组的临床治疗效果进行评价。以治疗第5天内患者的发热症状消失、肺部啰音减少超过50%者为显效，以治疗3～6d时患者发热症状消失、肺部啰音减少超过30%～50%者为有效，治疗6d后患者未达到以上治疗效果者为无效。以显效率及有效率之和为治疗总有效率。对比两组治疗总有效率。

1.4 统计学分析：以SPSS 19.0进行统计分析，以均数±标准差对计量资料进行统计描述，并以t检验进行统计分析；以百分率对计数资料进行统计描述，并以卡方检验进行统计分析。在所得统计结果中，P＜0.05为具统计学差异。

2 结果

2.1 两组动脉血气指标分析：在接受治疗前两组PaO2及PaCO2比较未见统计学差异（P＞0.05），在接受治疗6h后，研究组PaO2明显高于对照组，PaCO2明显低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组动脉血气指标分析（mmHg）

2.2 两组症状及体征消失时间分析：研究组在接受治疗后发热消失时间、呼吸改善时间及肺内啰音消失时间均明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组症状及体征消失时间分析（d）

2.3 两组临床治疗效果分析：在接受治疗1周后，研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床治疗效果分析［例数（%）］

3 讨论

俯卧位机械通气治疗为近年来所出现的机械通气方法，其可通过改变患者的体位，使患者的肺门处于低位，促进肺内分泌物流向主支气管，有利于肺内分泌物排出，在一定程度上促进患者的肺部感染的控制［6-7］。因此我院近年来在小儿重症肺炎的治疗中，均将其作为机械通气方法。而本研究中，在俯卧位机械通气治疗的同时，将小剂量多巴胺、多巴酚丁胺进行联合应用。

本研究结果显示，在接受了小剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合俯卧位机械通气治疗的研究组，较单纯应用常规治疗及俯卧位机械通气治疗的对照组，其在接受治疗后的动脉血氧、治疗效果时间及治疗总有效率均可得到显著的改善。研究组治疗中，在常规治疗及俯卧位机械通气治疗的同时将小剂量多巴胺、多巴酚丁胺应用于其中。多巴胺、多巴酚丁胺均属血管活性药物，均具有收缩动脉血管，升高并稳定血压的作用，目前在多种疾病的临床治疗中均有较为理想的应用。而近年来临床研究显示，多巴胺及多巴酚丁胺联合应用，不仅有着较为理想的正性肌力作用，还可有效的改善患者的支气管痉挛、解除气管狭窄的作用，对于促进肺部炎症的吸收有较为理想的作用，因此可将其应用于重症肺炎的临床治疗中。

综上所述，在小儿重症肺炎的临床治疗过程中，为进一步提高临床治疗效果，可在基础治疗及俯卧位机械通气治疗的同时，将小剂量多巴胺及多巴酚丁胺联合应用。

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R725.6

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1002-2376（2015）10-0031-02

2015-08-18