三维适形放疗同步化疗治疗直肠癌术后局部复发的临床观察

王 芹

（江西省人民医院 肿瘤科，江西南昌 330000）

三维适形放疗同步化疗治疗直肠癌术后局部复发的临床观察

王 芹

（江西省人民医院 肿瘤科，江西南昌 330000）

目的：探析三维适形放疗同步化疗治疗直肠癌术后局部复发的临床观察效果。方法：从2010年5月～2012年5月进行直肠癌手术且局部复发的患者中选取100例作为研究对象。按照自愿原则将其随机均分为观察组与对照组，观察组的患者进行三维适形放疗并同步化疗治疗，对照组患者采取常规放化疗治疗。观察比较两组患者的临床疗效。结果：观察组的总有效率为84%，对照组为64%，且观察组患者的1、2、3年的生存率显著高于对照组且不良反应的发生率明显低于对照组（P＜0.05），两组比较差异具有统计学意义。结论：三维适形放疗同步化疗治疗直肠癌术后局部复发的临床疗效显著，对患者来说，不仅可以显著提高生存率，同时降低了不良反应发生率，值得临床推广应用。

直肠癌；术后局部复发；三维适形放疗；化疗；临床疗效

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，主要并发于齿状线直至直肠乙状结肠交界处［1］。近年来，直肠癌的发病率呈不断上升的趋势。手术切除一般作为首选治疗方法，但是由于其所处位置常深入盆腔，术前评估较难，具体解剖关系相对较复杂，故手术切除不易彻底，术后复发较为常见，据调查显示，复发率高达5%～40%。且复发后，将难以再次手术。三维适形放射治疗是一种高精度的放射治疗法。其主要是采取CT图像法对肿瘤结构进行三维重建，再在不同方向设置不同的照射视野进行照射，最后使高剂量区在三维方向（前后、左右、上下方向）上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低［2］。为了探析三维适形放疗同步化疗治疗直肠癌术后局部复发的临床观察效果。做了以下实验，具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从我院2010年5月～2012年5月进行直肠癌手术且局部复发的患者中选取100例作为研究对象。100例患者中，男70例，女30例；年龄30～75岁，平均年龄（50.3±5.6）岁；所有患者均通过病理检查得到证实，经盆腔CT及MRI检查，可测量出病灶。

1.2 方法

1.2.1 放射治疗

1.2.2.1 对照组：对照组采取常规放射疗法，患者在模拟机下进行定位，定位前1h，口服复方影葡胺20ml＋800ml生理盐水，使膀胱处于充盈状态。患者处于俯卧位，设置射野上界：腰5下缘；两侧界：真骨盆外1.5cm；下界：手术会阴疤痕处。按照以上射野进行照射至50Gy后将放疗量增加至66Gy。

1.2.2.2 观察组：观察组采取三维适形放疗，将患者用负压带固定体位，使用三维适形放射治疗系统，使用螺旋CT对盆腔进行连续扫描，所得图像通过网络传至三维治疗计划系统，根据病灶的形状、淋巴结是否转移及转移的情况勾画出肿瘤靶区（GTV）、临床靶区（CTV）及计划靶区（PTV），据此设计出三维计划，按照剂量体积直方图进行优化放射治疗计划［3］。按照以下标准实施：95%的等剂量曲线包绕PTV，50%的膀胱照射剂量小于50GY，照射50GY的股骨头体积小于5%，50%的小肠照射剂量小于15～20GY。与对照组相同，进行不同射野照射，真骨盆达DT50GY后，肿瘤区补量至DT 60～70GY，常规分割，2GY／F，5F／W［4］。

1.2.2 化疗方法：两组患者采取相同的化疗方案，放疗第一天，给予奥沙利铂100mg／m2静脉滴注3h；第一天至第五天，静脉滴注亚叶酸钙150mg／m2半小时，同时需滴注5-氟尿嘧啶500mg／m2，静脉滴注6h。每3周为1个周期，共2个周期。

1.3 观察指标：参照WHO实体瘤疗效评价标准分为完全缓解（CR）：所有病灶完全消失，至少维持4星期；部分缓解（PR）：肿瘤缩小一半以上，至少维持4星期；无缓解（NC）：病灶变化未达CR／PR甚至加重。总有效率为（完全缓解＋部分缓解）／总例数100%。生存率通过对患者的长期随访来观察，随访截止时间为2015年6月。

1.4 统计学方法：应用统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的总有效率为84.0%，对照组为64.0%，观察组患者的1、2、3年的生存率显著高于对照组且不良反应的发生率明显低于对照组（P＜0.05），两组比较差异具有统计学意义。详情见下表。

表1 两组患者治疗效果比较（例，%）

表2 两组患者生存率比较（%）

表3 两组患者不良反应发生率比较（例，%）

3 讨论

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，主要并发于齿状线直至直肠乙状结肠交界处。近年来，直肠癌的发病率呈不断上升的趋势。手术切除一般作为首选治疗方法，但是由于其所处位置常深入盆腔，术前评估较难，具体解剖关系相对较复杂，故手术切除不易彻底，术后复发较为常见［5］。三维适形放射治疗（three dimensional conformal radiation therapy，3D-CRT）是一种高精度的放射治疗法。它在使用时，可以使高剂量区分布的形状在三维方向上与肿瘤靶区高度一致。在进行同步化疗时，常使用奥沙利铂、亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶。与三维适形放射治疗具有协同作用。

通过上述实验，结果显示观察组的总有效率，1、2、3年的生存率显著高于对照组且不良反应的发生率明显低于对照组。综上所述，三维适形放疗同步化疗治疗直肠癌术后局部复发的临床疗效显著，对患者来说，不仅可以显著提高生存率，同时降低了不良反应发生率，值得临床推广应用。

［1］Bouchard P，Efron J.Management of recurrent rectal cancer［J］. Ann Surg Oncol，2010，17（5）：1343-1356.

［2］殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学［M］.第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2011，872.

［3］孙燕，石远凯.临床肿瘤内科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2010：500.

［4］金晶，李晔雄，刘跃平，等.Ⅱ和（或）Ⅲ期直肠癌术后希罗达同步放化疗的研究［J］.中华肿瘤杂志，2012，28（5）：393 -396.

［5］郁宝铭.当前直肠癌治疗的策略［J］.世界华人消化杂志，

2011，15（22）：2371-2376.

R735.3

B

1002-2376（2015）10-0134-02

2015-08-27