肝动脉化疗栓塞联合经皮穿刺微波消融与全身静脉化疗用于肺癌肝转移的临床疗效比较

刘翔鸷，李 辉，王 希，黄 莹，任慧敏

（1.张家口市第六医院，河北张家口075000；2.蔚县人民医院，河北蔚县075700；3.张家口市中医院，河北张家口075000）

肝动脉化疗栓塞联合经皮穿刺微波消融与全身静脉化疗用于肺癌肝转移的临床疗效比较

刘翔鸷1，李 辉2，王 希1，黄 莹1，任慧敏3

（1.张家口市第六医院，河北张家口075000；2.蔚县人民医院，河北蔚县075700；3.张家口市中医院，河北张家口075000）

目的：比较肝动脉化疗栓塞（TACE）联合经皮穿刺微波消融（PMCT）与全身静脉化疗用于肺癌肝转移的临床疗效。方法：选取2011年2月～2014年12月收治的68例肺癌肝转移患者进行分组治疗，研究组与对照组各34例分别采用肝动脉化疗栓塞（TACE）联合经皮穿刺微波消融（PMCT）与全身静脉化疗进行治疗，观察两种治疗方案的临床效果，比较两组患者缓解率及1、2年生存率的差异。结果：研究组患者总缓解率及1、2年生存率明显高于对照组患者，统计学检验差异显著（P＜0.05），两组患者不良反应均较少，无显著差异（P＞0.05）。结论：TACE联合PMCT治疗肺癌肝转移具有良好的治疗效果，疗效确切，不良反应少，安全可靠，是临床治疗肝转移癌重要的治疗方案，值得进一步研究与应用。

肝动脉化疗栓塞；经皮穿刺微波消融；全身静脉化疗；肺癌肝转移

肺癌肝转移是肺癌血行转移最为常见的病症，在肝转移癌居于第3位，其病情发展较快，预后效果不好，未经治疗的肝转移癌患者平均仅能存活5个月。其中最为常见的一种为非小细胞肺癌［1］，肝脏是肺癌转移较多的部位，大约有30%的肺癌可能出现肝转移，肝转移是原发性肺癌癌细胞脱落通过血液循环转移至肝脏生长，肝转移多为单发或者多个结节转移灶。最常见的症状表现为肝区疼痛且持续性胀痛，伴有食欲不振、消化不良等肝功能受损的表现，肺癌肝转移伴随着转移性病变，表现出一系列的肝脏疾病，严重影响患者的生命质量，在临床该病的治疗方案较多［2］，临床寻求有效的治疗肺癌肝转移的方法具有重要的意义。本研究选取我院2011年2月～2014年12月收治的68例肺癌肝转移患者进行分组治疗，旨在比较两种治疗方案的临床疗效，以期为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2011年2月～2014年12月收治的68例肺癌肝转移患者。经诊断，均确诊为肺癌伴肝转移，患者卡氏评分在60分以上，预计生存时间在3个月以上，检查血常规、肝肾功能正常，在征询患者意见的基础上按照随机分配的原则将患者平均分为两组，即对照组与研究组，每组各34例。其中对照组患者男31例，女3例，年龄38～68岁，平均年龄为（57.35±8.24）岁；研究组患者男30例，女4例，年龄32～70岁，平均年龄（57.41±7.58）岁。两组患者一般资料进行比较，结果显示研究组与对照组在性别、年龄、病情等方面无显著差异（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方法：研究组患者采用肝动脉化疗栓塞（TACE）联合经皮穿刺微波消融（PMCT）治疗，TACE采用Seldinger技术，经皮股动脉穿刺，将导管从股动脉插入肝固有动脉，经造影后将导管送入肿瘤供血动脉内，注入化疗药物及乳化碘油，使用的化疗药物包括替加氟、表阿霉素、丝裂霉素，用量根据患者个体肝功能状况适当调整。PMCT使用ECO2100微波凝固治疗仪（南京亿高微波系统工程有限公司），经CT扫描定位确定穿刺点，进行常规铺巾消毒，局部浸润麻醉，麻醉药物使用2%利多卡因，麻醉后在进针口尖刀切皮0.5cm，在CT辅助下穿刺进入预定位置，抽出针芯，导入微波天线，根据患者个体情况和肿瘤大小进行功率、作用时间、进针次数的选择，治疗后退针时加热预防出血和肿瘤细胞种植，并再次CT扫描。两种方法先后顺序有所不同，肿块较大或弥漫无法直接采用PMCT治疗的，首先进行TACE治疗。对照组患者采用全身静脉化疗治疗，化疗药物的主要用法用量如下：在第1天使用吉西他滨1000mg／m2、顺铂75mg／m2、紫衫醇175 mg／m2，第8天再使用吉西他滨1000mg／m2，患者无法耐受顺铂改用200 mg／m2紫杉醇，静脉滴注，每四周重复一次，治疗5个疗程。

1.3 疗效评价：研究中的疗效评价标准参考WHO实体瘤药物疗效评定标准。治疗出院后随访6个月以上，全部肿瘤完全坏死或消失，4周以上无复发，病症完全缓解（CR）；肿瘤坏死率达到50%以上，病灶垂直两径乘积缩小＞50%，并持续4周以上，病症部分缓解（PR）；肿瘤坏死率在50%以下，病灶好转（MR）；病灶无所改善或肿瘤增大出现新的病灶等为进展（PD）。总缓解率（RR）＝CR＋PR。

1.4 统计学分析：对本研究数据进行统计学处理，使用的软件为SPSS19.0统计学软件，计数资料采用百分比表示，组间差异采用卡方检验，P＝0.05作为判定指标，P＜0.05表示统计学检验差异显著，具统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者缓解率的比较：经治疗后，对患者进行CT扫描，观察肿块大小变化，研究组患者总缓解率79.41%显著高于对照组患者47.06%，统计学检验有意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者经治疗后随访缓解率的比较（例数）

2.2 两组患者生存率及不良反应的比较：对两组患者治疗后进行随访，统计两组患者死亡率，结果表明研究组患者1、2年生存率分别为28例（82.35%）、21例（61.76%）显著高于对照组患者1、2年生存率20例（64.71%）、14例（41.18%），统计学比较有显著差异（P＜0.05）。两种治疗方案中不良反应均较少，大多数患者表现为发热，但体温未超过38.5℃；有不同程度的局部疼痛，但患者均能忍受不影响治疗；在治疗中未出现肝功能衰竭、腹腔内出血等严重并发症，治疗效果较好。

3 讨论

肺癌肝转移患者已是癌症晚期，进行手术治疗痊愈的机会较小，目前在临床治疗中多以全身治疗为主，但全身化疗治疗副作用较大，费用较高，患者痛苦加重，效果不理想，而射频消融、冷冻、激光、微波等对技术水平有较高的要求，在基层医院较难推行［3，4］。肝动脉化疗栓塞术（TACE）已成为目前不能切除中晚期肝癌治疗的主要方法之一，临床实践证明其在缩小肿瘤、缓解症状等方面具有很好的效果。近年来的临床资料证明对于部分选择性肝转移癌症治疗选择TACE抑制肿瘤生长取得了良好的疗效，结果显示36%的肿瘤病灶发生萎缩消亡，治疗后的患者平均生存时间在8.6个月以上，然而栓塞后侧支循环的形成、肿瘤边缘部分门脉供血的影响使得产生了肿瘤供血动脉，因而单纯使用TACE治疗无法使肿瘤完全坏死［5］，即使重复治疗仍无法达到理想效果，因而在本次治疗方案中选择联合PMCT治疗，结果显示通过联合治疗研究组患者具有较高的生存率和缓解率。PMCT在治疗肝癌的方案中具有较好的疗效，对患者创伤小，受到肝硬化、肝功能状况的影响较小，通过加热、纤维化组织以及隔膜可使肿瘤完全坏死，因而在临床中常将其用于硬化性肿瘤和转移性肿瘤的治疗。然而相关资料表明，肝内肿瘤结节较多（＞5）时，肿瘤半径较大，在单纯使用PMCT治疗时只能进行多次叠加多点治疗，容易出现漏空、凝固不全、遗漏残留等问题。TACE与PMCT联合治疗，各取长处，最大程度的提高疗效。TACE有效的杀伤外周癌细胞、减少肿瘤的血供，缩小肿瘤范围，经TACE治疗肝脏局部含有重离子碘，再遇到高强度微波时，反射界面，引发高温效应，可增强PMCT的杀伤消融范围。同时微波高热增加了化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用。在肿瘤的中心区是乏氧细胞区，化疗欠敏感，而通过高热作用可对乏氧癌细胞进行直接杀伤，同时对瘤体的动静脉瘘和TACE栓塞遗漏的血管应用PMCT封闭凝固可以使疗效更为可靠，两者联合使用，提高疗效，安全可靠。研究资料比较两种方法联合使用与单纯使用一种方法的疗效，结果显示联合使用TACE和PMCT可以显著提高单纯使用TACE或PMCT的缓解率及患者生存率，具统计学意义［6］。研究资料显示放化疗5年存活率较低［7］，肝脏属于双向供血，加上肝脏酶的解毒作用，使用全身静脉化疗药物对肝内转移病灶的效果有限，无法达到化疗的预期效果，若增加化疗药物剂量则增加了药物毒性，患者难以耐受。

本研究比较两种治疗方案的临床缓解率及1、2年生存率，结果表明TACE联合PMCT治疗肺癌肝转移疗效确切，比全身静脉化疗具有更好的治疗效果，统计学比较具有显著差异（P＜0.05）。综上所述，TACE联合PMCT治疗肺癌肝转移具有良好的临床效果，安全可靠，并发症少，值得在临床中应用与推广。

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