清洗程序改变对外来器械清洗质量的影响

魏渝湘

（广西壮族自治区人民医院，广西南宁530021）

清洗程序改变对外来器械清洗质量的影响

魏渝湘

（广西壮族自治区人民医院，广西南宁530021）

随着现代生物医学的迅速发展，各种配套的专用器械及新型植入物越来越多地应用于骨科手术中。因每种植入物品种和材料不同，配套器械用途也越来越专一，但由于配套器械及工具昂贵，因此由医疗器械生产厂家或公司按需要租借或免费供货给医院使用，这种由厂家或经销商提供给医院手术室临时使用的手术器械，叫作外来手术器械［1］。但是，由于此类器械经常在不同的医院之间流动，存在器械清洗质量不合格、器械包超大、湿包等安全隐患，有文献报道不合格的灭菌手术器械是引起外科手术医院感染的主要原因之一。然而器械清洗质量不合格是导致外来手术器械灭菌失败的重要原因之一［2］。文献报道，不能正常进行的手术有20.6%的情况是由于器械清洗质量导致灭菌不合格所引起。因此把好外来器械的清洗质量，可有效控制外来器械的灭菌质量保障手术的顺利完成，降低手术的感染风险。

我院是三级甲等综合性医院，平均年手术量24000多台，其中需要使用外来器械完成手术的有3300多台。消毒供应中心自2011年以来遵照国家有关规定结合实际情况，对这些厂家或供应商提供的外来器械进行集中管理。经过4年的持续改进在接受处理外来器械管理中仍存在问题，为了确保外来使用外来手术器械的安全使用，本研究通过改善加强外来器械清洗方法来观察两种方法对器械清洗质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院2015年1月～2015年6月共1778份外来手术手术器械采用单盲一随机分组的方法分为两组，A组46182件；B组48108件。A组外来手术器械按原来的方法；接收器械清点分类后手工清洗＋机器清洗消毒。B组外来手术器械按；接收器械清点分类后手工清洗＋5min超声清洗＋机器清洗消毒。所有器械清洗均采用目测法进行查检，由指定的两人负责查检。每月由感控科对10把器械进行ATP抽查。

1.2 观察指标：观察两组外来手术器械的清洗质量达标情况。

1.3 统计学方：应用SPSS16.0统计软件对数据进行统计学处理，数资料用卡方检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 目测法器械合格率情况

2 结果

根据统计结果显示，手术器械包B组合格率情况明显优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详细见表1。

3 讨论

手术器械的污染程度、结构、清洗程序等与清洗处理的效果有密切关系。而器械消毒灭菌的效果与器械清洗的清洁度、包装物品密度、灭菌程序等有密切关系［3］。为了保证外来手术器械的使用安全还需要规范器械的包内物品摆放，根据还需要根据生产厂家提供的灭菌参数进行灭菌程序的验证。一份合格的无菌器械包能使用到病人身上还需要注意与无菌包有关各个环节。

3.1 外来器械管理：根据手术由手术医师联系相应器械商，器械商在术前一日16：00将器械送达消毒供应中心，消毒供应中心人员根据器械的结构、材质及污染程度进行分类，因外来器械结构复杂，许多器械关节与内部结构无法直接与水接触，增加5min超声清洗在经过机器清洗可使器械的清洗质量提高。

3.2 加强人员培训：根据卫生部颁布的消毒供应中心行业标准，医院分管院长联合教学部、感控科组织供应中心人员、手术护士、手术医生按照WS 310.2－2009的管理规范对外来器械进行统一培训。重点培训外来器械的用途、拆卸、清洗难点，规范人员操作流程，制定单件器械图谱及拆卸标准。通过人员培训使清洗标准化确保手工清洗及器械摆放一致。

3.3 清洗工具的准备：每天工作结束前用1000mg／L的含氯消毒液浸泡刷洗工具30min，再冲洗进干燥箱干燥备用。每日由去污区组长在使用刷洗工具前检查，将不合格的工具及时更换。通过改进保障器械清洗工具，减少因工具问题造成清洗质量不合格的因素。

4 小结

外来器械规范化管理是一个不断完善的过程，是提高护理品质、保证手术患者使用安全的管理过程，是降低医疗安全隐患的重要环节。管理好器械的清洗质量是确保物品灭菌合格的关键，是控制医院感染的重要手段。全国各地区共同关注外来器械的每个环节，实现器械包的全过程管理包括接收、清洗、包装、灭菌、发放、存放和使用以及使用后再处理的所有环节，并有可追溯性，可使外来手术器械质量管理工作社会化、科学化、规范化

［1］黄克英.骨科术中外来器械与手术室器械污染监测对比分析［J］.护理实践与研究，2014，11（3）：69－70.

［2］兰燕.手术室外来器械清洗灭菌效果监测管理 ［J］.护理研究，2010，24（15）：1386－1388.

［3］焦丽玲，耿汇涓，刘根生.外来手术器械全程质量管理在消毒供应中心医院感染控制中的应用 ［J］.中国实用护理杂志，2012，28（10）：4723－4724.

R197.32

B

1002－2376（2015）09－0048－01

2015－07－24