高频彩色多普勒超声对鼻咽癌颈部转移性淋巴结的诊断因素分析

覃 颖，康利克，王小燕，李 冰，司勇锋（通讯作者）

（1.广西壮族自治区人民医院 耳鼻咽喉头颈肿瘤科，广西南宁530021；2.广西壮族自治区人民医院 超声科，广西南宁530021）

·论 著·

高频彩色多普勒超声对鼻咽癌颈部转移性淋巴结的诊断因素分析

覃 颖1，康利克2，王小燕2，李 冰1，司勇锋1（通讯作者）

（1.广西壮族自治区人民医院 耳鼻咽喉头颈肿瘤科，广西南宁530021；2.广西壮族自治区人民医院 超声科，广西南宁530021）

目的：探讨高频彩色多普勒超声对鼻咽癌颈部转移性淋巴结诊断的临床应用价值。方法：对37例确诊鼻咽癌患者进行颈部高频多普勒超声检查，预测所探及的转移性淋巴结并与针刺细胞病理学检查结果对照分析。结果：多因素Logistic回归分析结果显示，L／T值≤2、皮髓质及淋巴门结构模糊或消失、淋巴结内血流为Ⅱ～Ⅲ、RI≥0.6预测转移性淋巴结均有意义（P＜0.01），其中L／T值≤2比RI≥0.6在预测转移性淋巴结中更有意义。结论：二维超声及彩色多普勒显像等多因素评价指标对鼻咽癌颈部转移性淋巴结的评估诊断具有较高的临床应用价值，可为临床医生评估鼻咽癌患者颈部淋巴结提供依据。

高频彩色；多普勒超声；鼻咽癌；转移性淋巴结

鼻咽癌是我国和东南亚国家常见恶性肿瘤之一，其颈部淋巴结的转移率可高达78.9%［1］。颈部N分期是影响颈部放疗剂量及放射野设定的重要依据之一，准确的评估其颈部淋巴结对患者的预后、生存质量有重要的影响。本研究采用高频彩色多普勒超声对鼻咽癌首诊患者进行颈部淋巴结探查，并与其针刺细胞病理学结果相比较分析，评价高频彩色多普勒超声对鼻咽癌颈部转移性淋巴结评估的临床诊断因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2009年1～6月我院经病理确诊的鼻咽癌首诊患者中，按病例纳入条件、排除条件及剔除条件后共有37例入组。其中男25例，女性12例，年龄19～63岁，中位年龄47岁。鼻咽癌临床分期采用2002年UICC的TNM分期，Ⅰ期0例，Ⅱ期5例，Ⅲ期17例，Ⅳ期15例。N分期由临床触诊所得，N04例，N113例，N214例，N36例。

1.2 方法

1.2.1 病例选择方法：病例纳入条件：①鼻咽癌首诊患者，病理类型均为未分化非角化性癌；②年龄在20～70岁；③卡氏评分≥90；④自愿参加本研究，签署研究同意书。病例排除条件：①已有远处转移；②存在放疗及化疗禁忌症；③预计生存期少于2年者。病例剔除条件：不能按要求按期反院复查者。

1.2.2 仪器与观察方法：采用GE－LOGLQ 9高频多普勒超声仪。于治疗前由副主任及以上超声科医师使用高频多普勒超声观察患者颈部淋巴结情况。观察指标为：①二维超声监测，以外科解剖学分区［2］定位淋巴结的部位、数目、形态特征、长径 （L）及横径 （T）；②高频彩色多普勒超声（Color Doppler flow imaging，CDFI）、彩色多普勒能量显像（color doppler energy，CDE）观察淋巴结内及周边的血流分布，如有动脉血流则使用多普勒进行频谱分析，测量收缩期峰值流速（Vmax）及阻力指数（RI）。根据淋巴结内及周边血管情况，将血流强度分级为：Ⅰ级：无血流信号；Ⅱ级：偶尔出现短暂的彩色血流信号或见到一根血管；Ⅲ级：出现多点彩色血流信号或有管壁清晰的血管通过；Ⅳ级：极易见到大量的彩色血流信号或较大的血管［3］。根据前期临床研究文献［4－6］，并结合CT颈转移淋巴结的诊断标准［7］，将L≥5mm淋巴结列入监测对象，治疗前阳性淋巴结判断指标：①L／T值≤2；②髓质消失，淋巴门结构模糊或消失；③淋巴结内血流为Ⅱ～Ⅲ，RI≥0.6。由超声科医生对判断为阳性淋巴结进行定位。由病理科医生对所定位的阳性淋巴结进行细针穿刺细胞学检查。

1.3 统计方法：所有数据采用SPSS13.0统计软件进行t、χ2检验。并对有统计学差异的参数进行多因素Logistic回归分析。

2 结果

2.1 超声声像：本研究37例患者经彩色多普勒超声进行颈部检查，纳入监测淋巴结82枚，经细针穿刺细胞病理学检查证实为转移性淋巴结36枚，将其归为阳性组；经细针穿刺细胞病理学未找见恶性依据淋巴结46枚，将其归为阴性组 （图1）。总结阳性组淋巴结超声声像特征：多为类圆形的低回声结节，内回声欠均，淋巴结L／T比值：1.74±0.12。淋巴结正常皮髓质及淋巴门结构消失，边界尚清少数淋巴结出现相互融合现象，融合淋巴结的包膜多显示为模糊受侵犯，少数淋巴结结内可出现坏死、液化 （图2、3）。阳性及与阴性淋巴结比较见表1。观察CDFI表现为淋巴结内及周边多星点状和 （或）扭曲、紊乱的条状血流，为多血供表现，血流强度以Ⅱ～Ⅲ为主 （图4），比较见表2。

表1 淋巴结的超声声像特征

表2 淋巴结的血流及频谱

图1 阴性淋巴结

图2 阳性淋巴结：淋巴结正常皮髓质及淋巴门结构异常

图3 阳性淋巴结：淋巴结正常皮髓质及淋巴门结构消失

图4 阳性淋巴结：淋巴结内及周边扭曲、紊乱的条状血流

2.2 超声诊断转移性淋巴结的价值：经多因素Logistic回归分析，L／T值≤2、皮髓质及淋巴门结构模糊或消失、淋巴结内血流为Ⅱ～Ⅲ、RI≥0.6预测转移性淋巴结均有意义（P＜0.01），其中L／T值≤2比RI≥0.6在预测转移性淋巴结中更有意义。以L／T值≤2、皮髓质及淋巴门结构模糊或消失、淋巴结内血流为Ⅲ～Ⅳ、RI≥0.6预测转移性淋巴结的彩色多普勒超声诊断试验的评价指标见表3。

表3 预测转移性淋巴结的彩色多普勒超声诊断试验的评价指标

3 讨论

淋巴结转移是鼻咽癌转移的主要途径之一，60%～80%的患者初诊时已合并颈部淋巴结转移。如触诊发现即认为存在颈部淋巴结转移，并以此为依据确定N分期。但由于临床触诊受经验、淋巴结深度、炎症粘连等因素影响，准确性不高，假阴性率达0～77%［8］。若对于漏诊患者仅以N0的标准做预防性照射，未作根治性放疗，易导致治疗后颈部转移性淋巴结残留及复发风险。本研究旨在探讨评价彩色多普勒超声对鼻咽癌颈部转移性淋巴结的诊断因素，提高N分期的准确性。由于切取活检会增加远处转移风险［9，10］，对于已确诊的首诊鼻咽癌患者的颈部肿大淋巴结不主张进行淋巴结活检，故本研究仅采用细针穿刺细胞病理学作为金指标。

本研究总结的鼻咽癌颈部转移性淋巴结的超声声像特征为类圆形的低回声结节，内回声欠均，淋巴结正常皮髓质及淋巴门结构消失。上述特征是与鼻咽癌颈部转移淋巴结的病理改变相对应。由于转移淋巴结呈恶性浸润性生长，其内部结构多已被破坏，失去正常的皮髓质结构，多数淋巴门结构消失。有研究认为横径小于5mm的淋巴结很少是转移性的［11］。而L／T值≤2为转移性淋巴结比较公认的特征［12，13］。本研究亦支持这个结果，总结其 L／T比值为（1.74±0.12）。以该指标诊断转移性淋巴结的敏感性为0.58，特异性为0.78，Youden指数为0.36。在血流频谱方面，本研究中转移性淋巴结的RI：（0.61±0.04），Vmax：（15.64±2.6）。提示血流为高速高阻型。可能由于转移性淋巴结因癌细胞的浸润，结内结构被破坏，使结内血管被癌细胞推移积压，新生血管紊乱形态失常，血管舒张受限，故其血流表现为高速高阻。

经多因素Logistic回归分析，L／T值≤2、皮髓质及淋巴门结构模糊或消失、淋巴结内血流为Ⅲ～Ⅳ、RI≥0.6预测转移性淋巴结均有意义。但单一指标的诊断价值不高。转移性淋巴结内癌细胞刚开始浸润性生长时可能在超声声像中仅表现为皮髓质不均匀增厚，淋巴门结构偏心但未完全消失。而在癌细胞弥漫浸润生长晚期，有可能破坏了内部血管，导致超声检查监测不到结内血流信号。因此，在临床工作中，因全面观察淋巴结的形态及血流情况，采用综合诊断指标，提高诊断的准确性。本研究采用L／T值≤2、皮髓质及淋巴门结构模糊或消失、淋巴结内血流为Ⅲ～Ⅳ、RI≥0.6综合指标诊断转移性淋巴结的敏感性为0.83，特异性为0.64，Youden指数为0.39。

综上所述，高频彩色多普勒超声应采用综合诊断指标预测鼻咽癌颈部转移性淋巴结，可为临床工作中对N分期的制定提供临床依据及参考。

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The diagnostic feature analysis of high frequency color Dopp ler ultrasonography in metastatic cervical lymph nodes of nasepharyngeal carcinoma

QIN Ying1KANG Li－ke2WANG Xiao－yan2LIBing1SIYong－feng1
（1.Department of Otolaryngology head and neck oncology，The people＇s hospital of GuangXi zhuang autonomous region.530021 2.Ultrasonography，The peop le＇s hospital of GuangXi zhuang autonomous region.530021）

Objective：To discuss the clinical value of high frequency color Doppler ultrasonography in metastatic cervical lymph nodes of nasopharyngeal carcinoma（NPC）.M ethods：Thirty NPC patients were observed with high frequency color Doppler ultrasonography before treatment，the results of predictedmetastatic cervical lymph nodeswere compared with fine needle aspiration biopsy. Results Multivariate logistic regression analysis revealed that L／T≤2、eccentricmedulla ormedulla defect、the blood flowing intensities of lymph nodes areⅡ～Ⅲ、RI≥0.6 were the sonographic features formetastatic cervical lymph nodes（P＜0.01），and L／T≤2 was the better index than RI≥0.6.Conclusions：Two dimensional ultrasound and Color Doppler ultrasound can provides the basis for evaluation lymphnodemetastasis of NPC.

Doppler ultrasonography，nasopharyngeal carcinoma，metastatic cervical lymph nodes

R739.6

A

1002－2376（2015）09－0002－03

2015－06－28

广西壮族自治区卫生厅自筹经费科研课题（z2009143）简化颈部分区为定位标准的超声对鼻咽癌颈转移灶评估的探讨