甲状腺癌患者术后医院感染因素分析及预防措施

李闯，孟昭忠，张松涛，王超，秦建武

郑州大学附属肿瘤医院（甲状腺头颈外科）,河南郑州450003

甲状腺癌作为头颈部常见恶性肿瘤，其最为常见的 病理类型为甲状腺乳头状癌，约占甲状腺癌的60%～70%，恶性程度低，且好发于女性[1]。目前随着外科手术不断进步，其手术方式已趋于稳定，但术后并发症的发生仍然是临床上的一大难题。术后医院内感染作为继神经损伤后最易发生的并发症之一，据相关统计发生率约为1.7%～4.9%，且其发生对患者病情的发生发展有着重要影响，同时也增加了患者的经济负担[2]。该研究回顾该院近4年收治的120例甲状腺癌术后患者情况，分析致术后发生院内感染的主要因素，并针对以上危险因素采取有效的措施预防，降低院内感染的发生率。现将结果报道如下。

表1 甲状腺癌患者术后发生医院感染单因素分析[n（%）]

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取该院于2010年10月—2014年10月期间收治的120例甲状腺癌术后患者作为研究对象，把术后发生院内感染的患者设为感染组，把同期未发生术后感染的患者作为对照组。感染组60例中，男16例，女44例，年龄 17～56 岁，平均年龄为（36.1±4.1）岁，其中乳头状癌35例，滤泡状癌10例，髓样癌10例，未分化癌5例；对照组60例中，男18例，女42例，年龄19～57岁，平均年龄为（36.6±4.5）岁，其中乳头状癌41例，滤泡状癌 12例，髓样癌4例，未分化癌3例。

入选标准：感染组患者均符合《医院感染准断标准》；所有术后病例切片标本证实为甲状腺癌；所有患者本人签署知情同意书；所有患者均未排除肝肾功能异常、凝血功能异常、自身免疫病等。

1.2 方法

把血糖、肿瘤的病理分型、留置负压引流管、手术时间、住院时间及术前使用抗菌药情况作为甲状腺癌患者术后医院感染的相关因子，先对其进行单因素分析，然后对有统计学意义的相关因素进行logistic回归分析。针对上述结果得出院内感染的危险因素，并根据这些危险因素采取有效的措施预防措施。

1.3 观察指标

观察内容主要为血糖、肿瘤的病理分型、留置负压引流管、手术时间、住院时间及术前使用抗菌药情况统计分析[3]。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0软件对各相关因子比值比（OR）、校正比值比的95%置信区间（CI）以及群规因素危险度进行相关统计学计算，以P＜0.05为差异有统计学意义，检验进行组间比较分析。

2 结果

2.1 甲状腺癌患者术后发生医院感染单因素分析

根据表1，感染组与对照组之间单因素分析有关联性的为血糖、肿瘤的病理分型引流时间、住院时间及术前使用抗菌药情况，发现对比有差异有统计学意义（P＜0.05）。 留置橡胶引流管无明显差异（P＞0.05）。

表2 甲状腺癌患者术后发生医院感染多因素logistic回归分析结果

2.2 甲状腺癌患者术后发生医院感染多因素logistic回归分析

根据表2，对甲状腺癌患者术后发生医院感染多因素logistic 回归分析结果显示，年龄（β=1.56，OR=3.793）、血糖（β=1.41，OR=3.896）、肿瘤的病理分型（β=1.32，OR=4.143）、手术时间（β=1.44，OR=3.643）、住院 时间（β=1.66，OR=3.366） 及术前使用抗菌药情况 （β=1.34，OR=4.781）是术后患者发生院内感染的高危因素。

3 讨论

甲状腺癌已成为临床上最常见的恶性肿瘤之一，年均增长率达6.2%，占女性恶性肿瘤的第5位，其最常见的病理类型为甲状腺乳头状癌。甲状腺乳头状癌约占甲状腺癌发病率的60%～70%，恶性程度低，术后5年生存率高[4]。目前甲状腺癌的手术形式已趋于不变，但术后并发症尤其是术后医院内感染的发生仍然是临床上的一大难题。

肿瘤细胞对机体侵犯破坏加之进行手术，若患者的免疫力低下，则会有较大可能造成术后感染。一般年龄较大、血糖异常、血压较高的患者免疫力低下则容易发生医院感染。除此之外，年龄较大的患者术后长期卧床，导致血运不畅，肺部气体交换不充分，各类病原体侵犯机体发生机会感染的可能性大大增加[5-6]。另外，患者在接受手术治疗的同时可能也需要接受放化疗，对机体的免疫系统也会造成较大影响。在该试验中，手术时间和术后发生院内感染具有很明显的相关性。手术时间越长，患者承受的打击越大，对机体造成的影响越大，术后发生感染的可能性也就越大。

一般在医院内发生的感染大部分为耐药菌，其致病力强，感染症状重。所以在选择抗菌感染药物时必须搭配合理。根据手术的不同时期和患者的身体状况，合理的使用预防性的药物可以很大程度上降低术后感染的发生率[7]。从该试验中也可以印证此点。同时住院时间越长，患者发生院内感染的几率增加。一般是由于住院时间越长，感染者与非感染者之间发生交叉感染的几率逐步升高[8]。所以建议对术后恢复较好的患者可以尽快出院，避免发生医院感染。但不能过度依赖抗菌药物。有资料表明过度依赖抗菌药物并不能降低术后医院内感染的发生，反而会降低医护人员对病原菌的预防意识，增加患者医疗成本[9]。

针对以上结论，我们可以结合临床，进一步对针对甲状腺癌术后患者采取有效的措施预防。例如：①充分做好术前准备，熟练手术操作，争取在保证手术质量的前提下降低手术时间；②提升护理人员的护理素质，加强对病房环境的控制，适时对病房内物品清理消毒，建立正确的消毒理念；③严密观察患者手术后的病情发展，对出现感染征象的患者应及时有效的使用或调整抗菌药物[10]；④对患者进行宣传教育，提升感染的防范意识，调动起自身能动性，配合好医务工作者。

该研究运用单因素和非条件多因素logistic回归分析，将感染病例和无感染病例进行对照分析，得出了年龄、血糖、肿瘤的病理分型、引流时间、住院时间及术前使用抗菌药情况等以上几个主要因素对甲状腺癌患者术后发生医院感染有着较为显著的影响。临床工作人员应针对上诉因素加以重视，合理用药，提高护理质量，有效的降低术后医院内感染的发生。

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