老年呼吸道感染患者病原性细菌检验分析

闻君

漯河市第三人民医院检验科，河南漯河 462000

作为临床一类常见的感染性疾病，老年呼吸道感染主要由细菌与病毒引起，且患者机体衰弱及抵抗力较差，加之老年患者多伴有糖尿病、高血压、冠心病等多种慢性疾病，使得治疗的难度很大[1]。临床多以抗生素治疗此类疾病，但随着耐药菌的生成，给治疗带来更大的难题，为此临床检验分析老年呼吸道感染患者病原性细菌的分类及耐药性具有重要的意义。该研究主要针对老年呼吸道感染患者病原性细菌的分类及耐药性展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月—2015年7月该院80例老年呼吸道感染患者为研究对象，其中男43例，女37例；年龄在 61～79 岁之间，平均年龄为（70.25±4.16）岁；病程在1～11 年之间，平均病程为（5.72±0.98）年。

表1 主要革兰阴性菌的耐药情况（%）

表2 主要革兰阳性菌的耐药情况（%）

1.2 检验方法

（1）采集标本：首先让患者以清水反复漱口，再用力咳出气管深处的痰液并置于无菌容器中，对于无痰或者少痰患者，应吸入100 g/L的氯化钠水溶液（45℃），帮助排痰。

（2）检验方法：将标本送检并行细菌培养，培养分离菌株时应使用全自动微生物分析系统。对痰液标本进行药物敏感性试验，检测病原菌的种类与药物敏感性。通过生化药敏试验卡进行药敏试验；药敏结果的评判根据CLST标准进行，测试病原菌药物包括青霉素以及头孢菌素等β-内酰胺类、氟喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类以及糖肽类等等。具体试验步骤参照《全国临床检验操作流程》第2版[2]进行。

2 结果

2.1 病原菌种类

80例患者中，25株为革兰阳性菌，占31.3%，其中15株为金黄色葡萄球菌（18.8%）、5株为屎肠球菌（6.3%）、5株为肺炎链球菌（6.3%）；43株为革兰阴性菌，占53.8%，其中16株为铜绿假单胞菌（20.0%）、12株为肺炎克雷伯菌（15.0%）、9 株为鲍曼不动杆菌（11.3%）、6 株为大肠埃希菌（7.5%）；12株为真菌，占15.0%，其中7株为白色假丝酵母菌（8.8%）、5株为毛霉菌（6.3%）。

2.2 病原菌耐药性分析

药敏结果发现，主要革兰阴性菌对氨苄西林的耐药率最高，为92.0%～100.0%；主要革兰阳性菌对青霉素的耐药率最高，为63.6%～90.0%，详见表1、表2。

3 讨论

相较青年及中年人，老年患者呼吸道感染具有自身特点，首先是患者起病较为缓慢，无明显临床症状，初始患者主要表现为精神萎靡无力或烦躁不安等，部分患者可出现肺炎，但无发热症状，或仅以心率加快为表现；部分心脏病患者可出现心力衰竭症状，但无明显的呼吸道感染症状，部分严重呼吸道炎症患者表现为轻微咳嗽并有少量痰，这均与老年患者机体抵抗力低，反应能力相对较差以及反应不敏感有着直接关系[3]。其次是小病亦可导致肺炎或者更严重的疾病，倘若不重视治疗，则有可能进展至肺炎，并诱发心律紊乱以及心力衰竭，导致糖尿病病情加重，引发败血症或者肾功能障碍等等。再次，老年呼吸道感染患者病情凶险，极易出现中毒性休克现象，此类患者病情较为严重，但体温并无明显升高迹象，且因休克而随之下降。分析认为这是由于高龄患者机体缺乏抵抗力，在外部病毒侵袭的情况下无力做出反应，此种情况下白细胞或无增高，严重时可导致患者死亡。同时老年患者由于自身胸腺退化，所以体内T细胞分泌量明显降低，这就造成老年患者生理免疫功能减退的不良状态，机体各部分主要器官发生功能性退化直接削弱了患者生理防御功能。再加上老年患者大多合并慢性支气管炎、高血压以及糖尿病等常见并发症，存在心、脑、肺、肾功能不全的问题，造成患者中枢神经损伤进一步加重，由此导致神经性水肿，引发呼吸道疾病。对于老年人群而言，呼吸道感染是一种常见的临床呼吸道疾病，病原体包括细菌、病毒以及真菌等等，其中以病毒性感染最为常见，据统计约为呼吸道感染总体病例的90%。患者临床症状主要包括鼻炎、咳嗽、咽炎、发热和流涕等等[4]。总的来看，我们应充分重视老年呼吸道感染现象，患者及其家属也应特别引起注意，即便是轻微症状也应及时就诊接受治疗，做好相关并发症的预防治疗，避免病情加重。因此加强对患者病原性细菌的临床检验对于选择合适抗生素药物治疗有着重要的作用。临床检验中为提高检验结果的准确性，在检验过程中从检验单开出标本采集运送处理分析及结果处理，直至最终报告的发出均需质量控制，这就要求医院相关科室与实验室之间密切配合，有效避免可能出现的差错及误差。临床检验的项目较多，因此在诊断时，必须正确合理地选择项目，根据患者发病具体情况检验项目特异性敏感性等对检验项目进行选择[5]。

研究表明,老年呼吸道感染患者中革兰氏阴性杆菌感染病例占大多数[6]。该次研究对80例老年呼吸道感染患者的临床检验结果表明，老年患者呼吸道感染致病菌中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌较为常见，而革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌亦有着一定的比例，这与既往文献报道[7]相符。而不同细菌对药物的耐药性亦存在着一定的不同，革兰阳性菌对克林霉素、青霉素均有较高的耐药性，而革兰阴性菌则对头孢曲松氨苄西林有着较高的耐药性，这是由于抗生素在临床上广泛使用及药物自身变异导致，感染菌群出现变迁，临床治疗难度明显增加[8]。由此可见，在老年呼吸道感染患者的治疗中，革兰阴性菌占据较大比例，多重耐药株占据较大比例，真菌检出率呈现出上升趋势，因此在临床治疗时，医护人员要加强对患者病原性细菌的观察，给予其针对性的抗生素药物治疗方案。笔者建议早期治疗一般以抗病毒治疗为主，当患者病情进展加重，且伴有中性粒细胞升高迹象，则应及时给予抗生素治疗；若患者发生寒战并合并细菌性感染，则应尽量延迟抗生素治疗时间；若患者伴有发热症状，则应结合患者年龄以及体重等个体情况适度采取消炎降温处理，并视具体情况服用具有良好降温效果的药物。对于呼吸道感染病例应慎重考虑使用抗生素治疗，确保合理用药性，一般应遵循如下原则：①避免大量开具某类药物，尽量选择结论确切的药物；②单独用药即可达到治疗效果的应避免联合用药；③低剂量用药可达到治疗效果者应避免大剂量用药；④不用结论不明确或不了解的新药。

综上所述，老年呼吸道感染患者中，革兰阴性菌是常见菌株，具有较高的耐药性，临床需结合耐药情况合理使用抗生素治疗。

[1]王辉,刘亚丽,陈民钧，等.2009-2010年中国六城市成人社区获得性呼吸道感染病原菌耐药性监测[J].中华结核和呼吸杂志,2012,35(2):113-119.

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[6]于琦,修云霞,杨翠珍，等.老年呼吸道感染患者病原性细菌临床检验探讨[J].中国药物经济学,2013,26(4):295-296.

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