1500例颈椎病康复人群问卷调查及颈椎病防治模式探讨

吴海滨，程淑碧，宋晓容，李京伟，程波敏，李霞，李博涵 汪栋材

深圳市中医院治未病中心，广东深圳 518033

颈椎病是颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）出现相应临床表现的一种常见病和多发病[1]。颈椎病的发病率逐年增加，并呈低龄化趋势，已成为严重影响国民健康的常见疾病[2]。国外相关研究指出，积极有效的康复锻炼及行为指导能够在一定程度上增强颈椎病病患的自我康复和保护意识[3]，以降低颈椎病的复发率，这也正是该研究所构建的颈椎病防治360模式针对康复人群的目的所在。

现将该院随机抽取的所属4个社区健康服务中心所辖1500个家庭颈椎病康复人员进行问卷调查，总结报道如下。

表1 颈椎病康复患者家庭“人员、设备、资金、信息、制度”问卷结果（x±s）

1 对象与方法

1.1 调查对象

该院所属华强南、金地海景、下步庙、保税区4个社区健康服务中心所辖社区已建立的社区居民健康档案12 896份,其中已确诊为神经根型颈椎病的患者2 003例，随机抽取发放调查问卷1 500份，收回1 458份，其中有效问卷1 439份。

1.2 抽样方法

采用随机数字法从该院所属8个社区健康服务中心抽取4个作为调研点，对抽取出的华强南、金地海景、下步庙、保税区4个社区健康服务中心所辖社区内居民，健康档案中2014年12月31日前已确诊为神经根型颈椎病者[4]纳入该次颈椎病康复人群调查样本，随机抽取1 500例。

1.3 调查内容

调阅4个社区健康服务中心的《社区居民健康档案》，包括一般情况、健康状况、生活方式、颈椎病病史、体格检查、辅助检查等内容。

由治未病中心制定调查问卷，按照人员、设备、资金、信息、制度5个方面进行问卷调查，人员方面为社区家庭成员中了解颈椎病康复知识的人员比例，设备方面为家庭成员颈椎病康复设备数量，资金方面为家庭成员2014年度在颈椎病康复上的花销（不含住院费用），信息方面为家庭成员获取颈椎病康复知识途径，制度方面为了解颈椎病康复患者的随访率。

1.4 统计方法

采用EpiData软件建库，逻辑校对、双重录入数据以确保数据一致性检查。应用SPSS 17.0统计学软件进行分析处理。

2 调查结果

2.1 基本情况

共调查1 439例颈椎病康复患者家庭，其中男性867 例，女性 572 例，平均年龄（40.8±3.5）岁。

2.2 颈椎病康复患者家庭“人员、设备、资金、信息、制度”问卷结果

颈椎病康复患者家庭“人员、设备、资金、信息、制度”情况，见表1。

3 讨论

随着电脑、手机的普及、司机的增加、学生功课压力的加大、社会生活节奏的加快，“低头族”越来越多，颈椎病发病率明显升高。根据现有文献报道，颈椎病的发病率，约在3.8%～17.6%之间[4-6]。目前普遍认为职业与颈椎病的发生密切相关。Jackson[7]通过对8 000例颈椎病的临床观察，指出长期低头伏案工作人群好发颈椎病。张雅萍等[8]通过对兰州市22个职业从业人员颈椎病的流行病学调查结果显示，颈椎病发生的相关危险因素为：职业、睡眠习惯、精神紧张度、颈椎发育性因素、颈部外伤、颈部受凉、颈部锻炼、年龄。颈椎病危害繁多，可引起亚健康、早衰、情绪不稳、严重影响生活质量；隐袭发作，早中期易被忽视，晚期有致瘫危险以及其他系统不适等症状[9]。

神经根型颈椎病占颈椎病发病率为60%左右，主要症状为颈肩僵痛、颈椎活动受限、上肢疼痛、麻木等不适，治疗方法主要是非手术疗法（药物、牵引、手法、理疗、功能锻炼等）[10]。临床上大多神经根型颈椎病患者可通过非手术疗法缓解症状。然而，颈椎退行性改变属于器质性损伤，一般不能通过非手术治疗彻底纠正，所以常称之为临床控制，而非痊愈。加上随着患者年龄增大，颈椎退形性变持续加重，“低头族”的生活方式难以纠正，造成颈椎病总是反复发作[11]。给患者造成了极大的身心痛苦，降低了其工作、生活质量，增加了医疗负担。通过表1可以看到，家庭成员了解颈椎病康复知识的比例仅为35.2%，家庭成员拥有颈椎病康复设备数量为0.8件/人，家庭成员用于颈椎病康复的费用为1 256元/人/年，通过电子媒介获取颈椎病康复知识的比例占到了72.3%，颈椎病康复患者随访率为89.5%。目前家庭中了解颈椎病康复知识的比例较低，用于颈椎病康复的设备、资金不足，同时也提醒我们目前大众获取颈椎病相关知识的途径主要是电子媒介，颈椎病康复患者的随访率尚不令人满意。

通过文献查阅调研国内外疾病预防保健模式，美国预防保健模式是预防保健+疾病筛查+健康教育相结合[12]；日本预防保健模式是通过健康数据分析判定健康人群，再制定预防计划[13]。目前我国主要采取单位定期体检加个人主动体检的健康检查模式，而明确疾病后则进入疾病治疗阶段。这种模式存在以下问题：大众缺乏疾病信息咨询，疾病治疗手段较单一，患者无自我管理意识，家庭参与度低。总之，我国疾病的防治模式普遍存在的问题是重治轻防[14]。基于我国现存模式的不足，以及调研结果，在祖国医学 “治未病”理念的指导下，构建一种全新的预防保健模式-基于治未病理念的306防治模式，阐述如下：在既病防变阶段，以医院为中心，整合三级医疗卫生资源，构建健康管理、服务、教育网络；在未病先防阶段，以社区为枢纽，上下联动，提升全民防治康复服务水平；在瘥后防复阶段，以家庭为受益者，实现主动预防、康复及自我管理能力，提升全民健康素养。通过人员、设备、资金、信息、制度5个维度贯穿医院、社区、家庭，实现机构全对接，资源全整合，防治全覆盖。

构建颈椎病防治360模式，针对健康人群、发病人群、康复人群，制定了与之相对应的防治方案，突出中医“治未病”学术思想，实现早预防、早干预、早治疗、早康复，针对颈椎病康复患者，增加颈椎病康复知识宣教，侧重电子媒介的利用，增加家庭用于颈椎病康复资金和设备的投入，并完善随访制度提升随访率，取得了令人满意的临床效果。总之，对于颈椎病患者，采用合理有效的疾病防治模式，能够大大提高患者的生存质量，降低患者的疾病复发率，减少社会及个人经济负担。目前我国三级诊疗制度尚不完善，没有真正实现三级医疗资源的整合优化，构建的颈椎病防治360模式将对我国探索构建慢性病管理模式提供了借鉴经验，也将持续实施颈椎病防治360模式，并将模式的效果进行追踪报道。同时，全方位立体化防治颈椎病还需要进一步研究颈椎病的发病机制，更有针对性地针对发病原因制定预防措施，还有待大规模的流行病学调查，尤其亟需构建合理的颈椎病防治模式。

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