颅脑外伤导致精神障碍的相关影响因素研究

仇尔宁 骆 实 汪 翔

广东省佛山市顺德区第一人民医院神经外科，广东 佛山 528300

颅脑外伤导致精神障碍的相关影响因素研究

仇尔宁 骆 实 汪 翔

广东省佛山市顺德区第一人民医院神经外科，广东 佛山 528300

目的：探讨由颅脑外伤导致的精神障碍的主要影响因素，为临床治疗提供依据。方法：选106例颅脑外伤患者作为研究组，选取同期就诊的未出现精神障碍的脑外伤患者86例作为对照组。采用调查问卷的方式，记录患者的年龄、性别、身高、体重、BMI、格拉斯哥昏迷评分 （GCS）、生命质量的躯体健康评分 （PCS）、精神健康得分 （MCS）、艾森克人格问卷 （EPQ）、职业类型、颅脑损伤性质、颅内感染、严重程度、脑干损伤、额叶损伤、颞叶损伤、低血压和低氧血症等信息，并进行统计分析。结果：实验组和对照组患者的年龄、GCS、PCS、MCS、EPQ、职业类型、颅脑损伤性质、严重程度、脑干损伤和额叶损伤相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验组和对照组患者的性别、BMI、职业类型、颅内感染、颞叶损伤、低血压和低氧血症无统计学差异（P＞0.05）。将P≤0.05的变量进行Logistic回归分析，根据多因素logistic回归分析，结果GCS、MCS、EPQ和严重程度是颅脑外伤导致的精神障碍的独立危险因素。结论：GCS、PCS、MCS、EPQ和严重程度是影响由颅脑外伤导致的精神障碍的独立危险因素。临床应综合考虑患者的病理因素，降低精神障碍发病率，提供患者生活质量。

颅脑外伤；精神障碍；影响因素

颅脑外伤是一个世界性的健康问题，发生后需长期治疗，且身体和精神障碍也持续存在［1－3］。颅脑损伤占年轻人口死亡率的30%～70%，是年轻人口高死亡率的主要因素之一［4－5］，也占创伤相关死亡的大约三分之二［6］。脑外伤所致精神障碍是指头部受外力直接或间接作用所造成的脑组织损伤，在急性期或慢性期，可能发生精神活动的失调及缺陷［7］，是脑外伤后最常出现的并发症之一。

颅脑外伤导致的急性脑器质性精神障碍十分常见，特别是中重度颅脑损伤患者发生精神障碍者可达 70～90.2%［8－9］。经治疗后仍遗留长期的精神障碍，症状及功能障碍的严重程度相对稳定，永久存在生活、社会功能受损，且此精神障碍与损伤事件相关性一致［10］。目前，国内外对颅脑外伤导致的精神障碍相关影响因素的研究仍存在争议，仍需对此进行系统的统计学分析。本研究选取2011年5月至2014年6月我院收治的106例颅脑外伤患者作为研究对象，对影响颅脑外伤导致的精神障碍的主要因素进行分析，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月至2014年6月我院收治的106例颅脑外伤患者作为研究组，入组患者符合 《中国精神疾病分类方案与诊断标准》（CCMD－3）中脑外伤所致精神障碍的诊断标准［11］。其中，男性62例，女性44例，平均年龄（33.13±11.45）岁。选取同期就诊的未出现精神障碍的脑外伤患者86例作为对照组，其中，男性53例，女性33例，平均年龄（35.36±12.37）岁。在患者及家属知情同意情况下，并经医院伦理学委员会批准将患者纳入本研究。

1.2 纳入标准 ①患者符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》 （CCMD－3）中脑外伤所致精神障碍的诊断标准［11］；②具有自我意识，具有独立阅读和理解，能够独立完成问卷；③既往无癫痫、精神分裂症、智力障碍等严重的精神类疾病；④签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①患者既往有癫痫、精神分裂症、智力障碍等严重的精神类疾病；②患者不具有独立阅读和理解能力，不能够独立完成问卷；③应用其他抗精神病药物及精神活性药物者。

1.4 研究方法 本研究采用调查问卷的方式，由本课题组制定调查问卷，并经同行专家审核。回顾性调查入组患者病历资料，搜集并记录患者的年龄、性别、身高、体重、BMI、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、生命质量的躯体健康评分（PCS）、精神健康得分 （MCS）、艾森克人格问卷（EPQ）、职业类型、颅脑损伤性质、颅内感染、严重程度、脑干损伤、额叶损伤、颞叶损伤、低血压和低氧血症等信息。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS15.0统计学软件包进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验；将t检验和χ2检验分析中P≤0.05的变量进行Logistic回归分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 患者相关特征比较分析 由表1可知，实验组和对照组患者的年龄、GCS、PCS、MCS、EPQ、职业类型、颅脑损伤性质、严重程度、脑干损伤和额叶损伤等均具有统计学意义（P＜0.05）。而实验组和对照组患者的性别、BMI、职业类型、颅内感染、颞叶损伤、低血压和低氧血症无统计学差异（P＞0.05）。

表1 两组患者相关因素统计分析

续表

2.2 影响颅脑外伤导致的精神障碍的独立危险因素 将表1中P≤0.05的变量进行Logistic回归分析，根据多因素logistic回归分析结果，GCS（OR＝2.48，95%CI＝1.42－5.63，P＝0.016）、PCS（OR＝1.57，95%CI＝1.13－5.321.13－5.32，P＝0.031）、MCS（OR＝5.635.63，95% CI＝1.66－13.89，P＝0.007）、EPQ（OR＝7.01，95%CI＝2.55－12.58，P＝0.033）和严重程度（OR＝4.78，95%CI＝2.59－11.44，P＝0.027）是影响由颅脑外伤导致的精神障碍的独立危险因素。见表2。

表2 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

颅脑外伤明显的发病高峰在青春期和成年早期，起因广泛，包括各种交通事故、户外探险、运动损伤和暴力袭击等［12－13］。颅脑外伤后对患者造成的神经系统功能的负面影响和医疗保健需求已逐步引起重视［14－15］。主要包括创伤后应激障碍、焦虑障碍、行为障碍和认知功能障碍等。颅脑损伤发生后，由于脑组织的坏死、水肿，导致了颅内压的增高，从而产生一系列生化、循环和电生理的变化，这些变化均会导致精神障碍，大脑一些情感相关部位如额中回后部、颞叶、边缘系统、胼胝体等缺氧、缺血及氧自由基的损伤，也可诱发或加重精神障碍［16］。

近年来，有基于小样本研究报道颅脑外伤导致的精神障碍相关影响因素［17－20］。本研究在单因素分析中，实验组和对照组患者的年龄、GCS、PCS、MCS、EPQ、职业类型、颅脑损伤性质、严重程度、脑干损伤和额叶损伤具有统计学差异。另外，颞叶损害则出现抑郁性障碍、情感高涨、思维障碍、焦虑性障碍及情感淡漠为主［21］。将P≤0.05的变量进行Logistic回归分析，发现GCS、PCS、MCS、EPQ和严重程度是影响由颅脑外伤导致的精神障碍的独立危险因素。结果说明，GCS评分反映脑损伤的严重程度，脑损伤越重，发生精神障碍的可能性也越高。PCS得分增高发生精神障碍的风险降低；MCS评分增高发生精神障碍的风险降低；EPQ评分增高发生精神障碍的风险降低。本研究中，颅脑外伤的严重程度与精神障碍的发生密切相关，程度越严重患者发生精神障碍的比例越高。这与Turkstra等和Rapoport等的研究结果基本一致［22－23］。Fujii D等［24］研究发现，额叶损伤会带来严重的人格改变、情绪和行为问题；而左侧颞叶损伤多伴发精神分裂症样精神病，而右侧颞叶损伤则多伴发情感障碍，多部位联合损害时更易发生人格改变和智能缺损，本研究并未对左侧和右侧颞叶损伤情况分开讨论。

总之，GCS、PCS、MCS、EPQ和严重程度是影响由颅脑外伤导致精神障碍的独立危险因素。颅脑外伤导致的精神障碍可能是多因素共同作用的结果，是复杂的病理过程。在疾病诊断和预防上应综合考虑患者的相关病理因素，尽可能减少颅脑外伤导致的精神障碍的发生。

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