支气管镜治疗肺癌术后并发肺部感染42例临床观察

周子平 冯家宁陆剑豪 查 健 廖裕彬

广东同江医院心胸乳腺外科，广东 同江 528300

支气管镜治疗肺癌术后并发肺部感染42例临床观察

周子平 冯家宁*陆剑豪 查 健 廖裕彬

广东同江医院心胸乳腺外科，广东 同江 528300

目的：分析和研究支气管镜辅助治疗肺癌手术后并发肺部感染的临床疗效。方法：选取肺癌术后并发肺部感染患者84例，将其按投币法随机分为观察组与对照组，每组各42例。对照组给予常规对症治疗；观察组患者在常规治疗基础上采用支气管镜行辅助治疗，治疗7天后，进行两组疗效比较。结果：观察组治疗总有效率高于对照组 （P＜0.05）；观察组症状与体征恢复至正常时间及住院治疗时间均短于对照组 （P＜0.05）；观察组治疗后的血氧分压、二氧化碳分压、氧饱合度均优于对照组 （P＜0.05）。结论：将支气管镜应用于肺癌手术后并发肺部感染患者辅助治疗中，能够将气道内的分泌物彻底清除干净，有效改善患者通气功能，并且局部给药，可提高靶器官药物浓度，对提高治疗效果及改善患者预后均具有重要作用，值得临床推广。

支气管镜；肺癌手术；术后并发症；肺部感染

肺部感染是肺癌术后最常见的并发症之一，其引发因素较多，主要是由于患者痰液粘稠，不易咳出；患者术后切口疼痛，导致咳嗽能力降低；患者机体状况差，抗病菌能力减弱等因素，使痰液大量、长期聚积体内，引发细菌在肺部大量繁殖所致［1］。因此，有效、快速清除肺内痰液，解除患者气道阻塞症状，是治疗该病的关键［2］。近年来，随着纤维支气管镜临床应用技术的不断发展与成熟，其被越来越多的用于肺部疾病患者的气道管理与治疗中，为了探讨采用支气管镜行肺部感染辅助治疗的有效性及安全性，本文选取肺癌术后并发肺部感染患者42例，在常规治疗基础上加用支气管镜行辅助治疗，取得了较明显治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年5月至2014年7月肺癌术后并发肺部感染患者84例，按投币法随机分为观察组与对照组，每组各42例。42例观察组中：男29例，女13例；年龄在42～78岁，平均年龄为（52.4±3.6）岁。患者肺部手术类型分为：全肺切除术11例；肺叶切除术27例；肺段切除术4例。42例对照组中：男27例，女15例；年龄在45～76岁，平均年龄为（53.2±3.5）岁。患者肺部手术类型分为：全肺切除术9例，肺叶切除术28例，肺段切除术5例。两组患者在年龄、性别、肺部手术类型等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规对症治疗：应用敏感性抗菌素、支气管扩张剂、祛痰剂等药物治疗；纠正酸碱、水电解质平衡；加强营养支持；根据患者情况，可适当采用呼吸机行辅助呼吸治疗。

观察组患者在常规治疗基础上采用支气管镜行辅助治疗：采用徐州恒大电子有限公司生产的XZ－3型纤维支气管镜，治疗前给予患者高流量吸氧3min，并采用2%利多卡因进行气道麻醉。经气管或鼻插管，将纤维支气管镜沿导管置入，对于气管切开患者，于气管切开处置入，在气管镜直视下将呼吸道内的分泌物吸除干净，使用生理盐水5～10ml行气道冲洗，对痰栓可采用缓慢退镜、持续吸引方式将痰栓带出，将取出的深部痰液放置无菌试管中待检。吸痰完成后，对于分泌物较多的支气管段行抗生素冲洗及支气管肺泡灌洗治疗，具体方法为：采用生理盐水 （37℃）经气管活检口缓慢注入，反复冲洗，并采用负压吸引装置将其吸引至灌留瓶内，3次后，根据药敏试验结果，将抗菌药物注入病灶处，若操作过程中，患者血氧低于90%或有明显下降时，应立即停止操作，当患者生命体征平稳以后，再行操作治疗。每次操作时间低于20min，根据患者情况，可连续治疗5～7d。

1.3 评价指标 疗效判定标准［3］：显效：患者症状与体征消失，听诊时肺部的啰音消失，线检查结果显示：病灶吸收，血常规检查结果显示：白细胞计数与中性粒细胞的比率恢复至正常；有效：患者症状与体征明显好转；听诊时肺部的啰音减少，线检查结果显示：病灶大部分吸收；血常规检查结果显示：基本正常；无效：患者症状与体征与治疗前相比较无明显变化或加重；肺部听诊仍有较重的啰音，血常规检查结果显示：白细胞计数高于正常；线检查结果显示：病灶无缩小或扩大。观察两组患者咳嗽、咳痰消失时间、体温恢复至正常时间、白细胞计数恢复至正常时间、患者住院治疗天数等。根据血氧监测结果，统计并对比两组患者治疗7d后的血气指标变化情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差 （±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率相比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较 （例）

2.2 两组患者症状与体征恢复至正常时间及住院治疗时间等指标相比较 观察组患者均短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者症状与体征恢复至正常时间及住院治疗时间等指标比较 （d）

2.3 两组患者治疗后血气指标相比较 观察组患者治疗后的血氧分压、二氧化碳分压、氧饱合度等均优于对照组 （P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后血气指标比较 （±s）

表3 两组患者治疗后血气指标比较 （±s）

氧饱合度／%观察组组别 血氧分压／mmHg二氧化碳分压／kPa 89.51±6.29 38.94±4.42 95.57±2.68对照组74.93±5.16 59.60±7.05 85.42±2.56

3 讨论

纤维支气管镜是诊断与治疗肺部疾病重要手段，痰液阻塞引发肺部感染是胸外科术后患者最常见并发症。采用传统方法吸痰，其只能将气管内的痰液清除干净，而对于下呼吸道内的痰液无法吸除，因此，不能达到有效、彻底清除痰液的目的［4］；全身药物治疗，由于血－支气管或血－肺屏障作用，使病灶处药物浓度难以达到治疗浓度，往往效果欠佳。另外，用药或用量不当均可引发真菌感染，增加了临床治疗难度［5－7］。将纤维支气管镜应用于患者治疗中［7］其可在直视下将上、下呼吸道内的阻塞物、分泌物吸出，若有血块或痰痂时，还可通过冲洗操作，使其稀释后清除，利于改善患者肺部通气功能。另外，将药物注入病灶处，药物可在局部达到较高浓度，对杀灭病菌具有重要作用，并且纤维支气管镜可直接获取到下呼吸道内的分泌物，在行细菌培养检查时，其准确率更高，可指导临床对抗生素的选择［8－10］。

从本次研究结果可以看出，观察组患者治疗总有效率高于对照组，并且患者症状与体征缓解时间均短于对照组，其与李爱民等人研究结果相符［7］，这一结果充分说明了对于肺癌术后合并肺部感染患者采用支气管镜行辅助治疗，能够有效清除支气管内的痰液与分泌物，并且可将药物直接注入病灶处，对于提高治疗效果及缩短患者治疗时间均有重要作用，值得临床推广。

［1］荣峰.经纤维支气管镜治疗机械通气并发肺部感染的疗效观察 ［J］.中国基层医药，2011，18（19）：2631－2632.

［2］赵兰艳，季巧英.床边纤维支气管镜治疗严重肺部感染的价值 ［J］.中国内镜杂志，2011，17（7）：759－761.

［3］顾颖，卢慧宇，杨雨田，等.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床研究［J］.临床肺科杂志，2011，16（10）：1524－1525.

［4］吴静.纤维支气管镜吸痰联合肺泡灌洗在重症肺部感染治疗中的应用及护理［J］.中国误诊学杂志，2012，12（6）：1287.

［5］唐忆贫.支气管肺泡灌洗治疗老年肺部感染的临床疗效分析 ［J］.中外医学研究，2012，10（2）：25－26.

［6］马仁龙，李洪.纤维支气管镜灌洗治疗危重症合并肺部感染患者34例疗效评价［J］.实用临床医药杂志，2013，17（13）：118－120.

［7］李爱民，暴静玲，易顺新等.纤维支气管镜在术后肺不张及肺部感染中的应用［J］.中国临床研究，2012，25（10）：968－969.

［8］柳慧，韩建京，王瑞.支气管镜辅助治疗肺癌手术后并发肺部感染的体会［J］.实用医技杂志，2009，13（9）：87－89.

［9］陈双喜，赵波，孙威，等.Ⅲ期肺癌术后早期主动纤维支气管镜吸痰预防肺部并发症的临床效果［J］.华中医学杂志，2009，31（5）：69－70.

［10］任宾，张宏广.纤维支气管镜治疗微创肺癌切除术后排痰不畅和肺不张的临床研究［J］.山西医药杂志，2014，8（4）：38－396.

Bronchoscopy auxiliary experience for the treatment of lung cancer com plicated w ith lung infection after the operation

ZHOU Ziping FENG Jianing LU Jianhao CHA Jian LIU Yubin
The department of Thoracic surgery of Guangdong Tongjiang hospital，Tongjiang 528300，China

ObjectiveTo analyze and research bronchoscope auxiliary treatment the clinical curative effect of lung cancer complicated with lung infection after the operation.M ethods84 patientswith lung cancer and pulmonary infection according to itswill paymethod randomly divided into observation group and control group，each group of 42 patientswith all have.The control group given conventional treatment；Observation group of patients on the basis of conventional treatment using bronchoscope adjuvant therapy，the two groups of patientswere compared the curative effectof treatment in 7 days.Results The total effective rate of two groups of patients compared：observation group is higher than the control group（P＜0.05）.Two groups of patients with symptoms and signs back to normal time and hospitalization time compared indicators such as：observation group of patients are shorter than the control group（P＜0.05）.Compared two groups after treatment in patientswith blood gas index：observation group of patients after treatmentof blood oxygen partial pressure of oxygen partial pressure，carbon dioxide，full fitnessmonitoring valueswere better than control group（P＜0.05）.Conclusion Bronchoscope was applied to adjuvant treatment of patientswith lung cancer and pulmonary infection after the operation，it can thoroughly clean airway secretionswithin，effectively improve ventilation function of patients and local drug delivery，can increase the drug concentration in target organs，to improve the treatment effect and improve the prognosis of patients plays an important role.

bronchoscope；Lung cancer surgery；The postoperative complications.Lung infection

R734.2

A

1007－8517（2015）13－0049－02

2015.03.27）

周子平 （1981－），女，主治医师，研究方向：心胸乳腺外科。

枫家宁 （1964－），男，主治医师，研究方向：心胸乳腺外科。