循证护理干预在预防老年住院患者跌倒中的应用

周晓艳

深圳市宝安区松岗人民医院，广东 深圳 518105

循证护理干预在预防老年住院患者跌倒中的应用

周晓艳

深圳市宝安区松岗人民医院，广东 深圳 518105

目的：观察循证护理干预预防老年住院患者跌倒的临床效果。方法：选取老年患者210例作为研究，按护理方法不同分为对照组与干预组各105例。对照组采用常规基础护理；干预组采用循证护理干预，对两组患者的护理效果进行观察比较。结果：干预组患者护理配合率、自律性明显优于对照组，跌倒率明显低于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。结论：循证护理干预能有效提高患者自我保护意识，让患者主动参与到护理治疗工作中，减低跌倒率，减少意外发生，提高患者生活质量。

循证护理；跌倒；老年住院患者

老年患者住院期间跌倒在临床上较常见，因老年人骨质疏松，跌倒所致后果严重，可能出现如骨折、软组织损伤、重要脏器损伤等［1］。骨折所致后果严重威胁老年人生命安全，给患者带来心理压力，也给家属带来一定负担，是护患纠纷发生的主要原因之一。减少老年患者跌倒率有利于保证患者生命安全，减少护患纠纷发生。循证护理是护理人员根据可信的研究证据结合患者实际情况、自身临床经验所制定出的能够满足患者愿望、保证患者安全的护理措施［2］。为探寻循证护理预防老年住院患者跌倒的干预对策，分析循证护理干预的应用效果，笔者将循证护理应用到老年住院患者日常护理中，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年9月至2014年7月我院收治的老年患者210例，排除外伤、生活不能自理、神志不清的患者。其中男108例，女102例；年龄60～89岁，平均年龄（72.1±5.6）岁；疾病种类：冠心病51例，高血压54例，慢性肺部疾患40例，糖尿病45例，白内障20例。对照组患者中男53例，女52例，年龄63～87岁，平均年龄（71.9±6.2）岁，疾病种类：冠心病28例，高血压26例，慢性肺部疾患19例，糖尿病23例，白内障9例；干预组患者中男55例，女50例，年龄60～89岁，平均年龄（74±4.1）岁，疾病种类：冠心病23例，高血压28例，慢性肺部疾患21例，糖尿病22，白内障11例。两组患者性别、年龄、病种等一般资料方面比较差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组实施常规护理。包括执行一般入院护理常规，病情及相关注意事项简单交流，以及遵医嘱完善相关护理操作等内容。干预组患者采取循证护理干预措施。1.2.1 评估患者跌倒的危险系数 根据病人年龄、性别、病种、听觉、视觉、平衡能力、既往史等情况，制定一套全面、易于操作的跌倒风险评估量表。病人入院时责任护士及时进行评估，将四肢无力、精神意识障碍、高龄、行走不稳、视力障碍等患者确定为跌倒高危人群，在床头等处做标记，提高医务工作人员和患者家属的重视程度。根据评估结果结合患者病情，制定预防跌倒的护理计划，责任组长对护理计划进行审核 （必要时请老年护理专科小组会诊），并跟踪护理措施的落实效果。

1.2.2 加强安全宣传和管理 责任护士向患者及家属详细交代安全防范注意事项，在床头和洗漱间等处粘贴清晰醒目的防跌倒标识，提高患者和家属的防范意识，让家属和患者能够积极配合，建议家属陪同患者下床活动、如厕、洗漱等，将日常物品放到患者能够拿到的地方。

1.2.3 根据患者跌倒原因采取干预措施 ①提供安全的住院环境：患者入院时，管床护士要带领患者及家属熟悉病房环境，并简要介绍医院结构；在洗漱间、厕所等地方贴放跌倒标识，安装扶手，地上布置防滑毯，并安装报警器，如遇突发情况可按铃报警；调整好床位的高低，固定好床栏、床刹，轮椅的轮刹要定期检验；及时清除走廊、厕所、洗漱间等地方的障碍物、积水等，保持通道通畅，地面干净整洁；夜晚走廊等地方均要开灯；给患者提供合适的病服、拖鞋，防止由于病服过长、拖鞋不合脚导致的跌倒。②提高护理人员防范意识：定期组织会议，针对预防老年患者跌倒问题进行详细学习、讨论、研究，制定合理评估、防范措施，提高护理人员预防跌倒的防范意识，加强护理人员的道德教育，提高护理人员责任感，让其主动地提醒患者预防跌倒。③实施护理管理责任制：将护理人员分组，每组设立组长，护理组长要定期考核该组人员护理意识和工作能力，定期调查患者反馈信息，实行惩罚奖赏制度，对表现突出的护理人员给予一定的奖赏，从过去的问题中总结出最佳护理方案，减少安全隐患，提高护理质量。④指导患者治疗，观察患者病情变化：记录患者用药情况，并针对药物的副作用做出预防措施，提醒患者和家属药物可能出现的副作用。服用镇静安眠药，要嘱咐患者及时就寝，并关注患者睡眠情况；服用降压、降糖药时，嘱咐患者不要擅自增减药品，尽量卧床休息，减少直立性低血压的发生；服用利尿药的患者，要观察患者电解质情况，防止出现电解质紊乱，导致病情加重，出现意外情况。

1.3 观察指标 观察两组老年患者的跌倒率、护理配合率、患者自我保护情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

干预组患者护理配合率、自律性明显优于对照组，跌倒率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者跌倒率、护理配合率、自我保护率对比 ［例 （%）］

3 讨论

目前人口老龄化等问题日益突出，特别是高龄老年人，已成为跌倒的高危人群［5］。老年人骨质疏松，身体器官等情况均不如从前，跌倒的后果也比较严重。因此采取一定的预防措施，降低老年人跌倒率至关重要。在临床护理工作中，老年患者住院期间跌倒原因主要有以下几个方面：①患者自身因素。年龄和性别因素：患者跌倒的概率随年龄增加而增加，女性患者跌倒的概率又比男性高；心理因素：老年人由于怕麻烦家属和医务人员，不愿让别人帮助，又高估自己的自理能力而导致的意外跌倒［3］；疾病因素：如癫痫病人，多数由于发作突然、发作时神志不清、肌张力增高而导致跌倒。②环境因素：医院地面太滑，有积水未清，走廊厕所等地方扶手等设置不全，夜晚病区灯光过暗，病床没有设置栏杆，床栏过短、过矮，活动床床脚刹车失灵或未固定刹车，病服不合身等问题。床旁为跌倒好发地点，其次是病区大厅，应重点关注［4］。③医护人员因素：部分医护人员对病人情况缺乏了解，缺少防止患者跌倒的意识，未提醒患者及家属做好预防措施，未做到防患于未然。④药物因素：老年患者服用镇静剂、精神类药品，引起血液循环波动较大，导致跌倒。如：糖尿病服用降糖药后出现低血压导致晕倒。⑤动作和体位改变因素：患者由于长时间保持相同姿势，在改变体位时跌倒。因为老年人平衡感下降，体位改变常常导致头昏、腿软，如蹲起运动时，由于脑部供血不足而晕倒。

循证护理强调以临床实践中特定的、具体化的问题为出发点，将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能以及患者的实际情况和愿望有机地结合起来，制定出一套完整的护理方案［6］。护理人员运用科学的方法和熟练的专业技能，能更好地防止老年人跌倒，保证老年人生命安全，提高护理质量。

本研究结果显示，干预组患者护理配合率、自律性明显优于对照组，跌倒率明显低于对照组，表明循证护理干预能有效提高患者自我保护意识，让患者主动参与到护理治疗工作中，减低跌倒率，减少意外发生，提高患者生活质量。

［1］邢华英，叶爱武.循证护理在预防老年住院患者跌倒中的临床实践［J］.护理实践与研究，2010，11（7）：30－31.

［2］卢秀琼，孙瑞莲.循证护理在预防老年精神病人跌倒的应用 ［J］.国际护理学杂志，2011，8（30）：1189－1192.

［3］张振清，申小梅，和宝兰，等.10例住院老年病人跌倒的循证护理［J］.全科护理，2012，4（10）：993－994.

［4］贺杰.9例精神病患者跌倒致骨折的相关因素及护理 ［J］.天津护理，2009，17（1）：40－41.

［5］曾木好，胡玉燕，江秀琼，等.循证护理模式在预防老年住院患者跌倒的应用［J］.国际医药卫生导报，2013，10（19）：1503－1505.

［6］吴琳娜，李芸，胡秀英，等.循证护理在预防老年住院患者跌倒中的应用［J］.护士进修杂志，2012，22（27）：2087－2088.

R473.59

A

1007－8517（2015）13－0127－01

2015.03.27）