我院2013年707例住院患者抗精神病药应用现状分析

李 婕，白 丽，郝红兵

我院2013年707例住院患者抗精神病药应用现状分析

李 婕，白 丽，郝红兵

目的 了解我院抗精神病药的使用现状，为临床合理用药提供依据。方法 对我院2013年7月22日住院和新入院的精神病患者的用药情况进行分析。结果 在707例患者中，使用1种抗精神病药治疗的患者有421例(59.97%)，奥氮平位居首位(91例，12.87%)，其余依次为喹硫平(64例，9.05%)、利培酮(58例，8.20%)、氯氮平(45例，6.37%)；联合2种药物治疗的有207例(29.28%)，以氯氮平+阿立哌唑、氯氮平+利培酮、奥氮平+利培酮多见。结论 非典型抗精神病药占临床用药主导地位，两种抗精神病药物联合用药比例较2008年有所增加。

抗精神病药；精神病住院患者；联合用药

0 引言

抗精神病药是用于治疗精神分裂症及其他精神病性精神障碍的药物，对重症精神病的症状控制有明显的效果。治疗精神分裂症的药物中新型非典型抗精神病药发展最快，在临床应用中占据主导地位。对于单药难以控制症状的情况，使用多种抗精神病药联合治疗也是目前临床治疗策略之一。本研究旨在了解我院住院患者抗精神病药应用现状，为临床提供用药信息的动向，希望对临床合理用药有所帮助。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年7月22日所有住院患者共707例，其中男322例(45.54%)，年龄12～89岁，平均(40.1±16.2)岁；女385例(54.46%)，年龄11～87岁，平均(44.9±17.5)岁。病情诊断包括精神分裂症223例(31.54%)，抑郁症和抑郁状态208例(29.42%)，精神障碍65例(9.19%)，兴奋状态51例(7.21%)，双相情感障碍43例(6.08%)，妄想状态34例(4.81%)，精神分裂症后抑郁31例(4.38%)，幻觉9例(1.27%)，复发性抑郁障碍8例(1.13%)，缄默状态5例(0.71%)，强迫状态4例(0.57%)，躁狂状态4例(0.57%)，由使用酒精引起的精神和行为障碍4例(0.57%)，痴呆4例(0.57%)，精神发育迟滞2例(0.29%)，抽动秽语综合征、恶劣心境、分离(转换)性障碍、分裂情感性障碍、焦虑状态、精神发育迟滞、进食障碍、酒精戒断状态、酒精性精神病、脑器质性精神病、纹状体黑质变性、心理问题各1例(1.84%)。

1.2 方法 将707例住院患者的处方信息(患者编号、性别、年龄、诊断，具体用药信息，包括用药品种、规格、服药剂量、频次等)录入Microsoft Excel软件进行数据处理和统计分析。

2 结果

当日我院707位患者中使用无抽搐电痉挛治疗的患者有121例；苯海索的用药频次排在首位，为219例(30.98%)，可能是由于锥体外系反应是抗精神病药最常见、最突出的不良反应，可使用苯海索治疗；心境稳定剂丙戊酸钠缓释片位居用药频次的第2位，为152例(21.5%)，另一心境稳定剂碳酸锂位居第4位，为108例(15.28%)；第3、5、6名分别是抗精神病药奥氮平、喹硫平、氯氮平，见表1。

表1 抗精神病药应用情况统计(例，%)

当日抗精神病药单品种用药421例；抗精神分裂症单品种用药367例，排名前4位的均为非典型抗精神病药，分别为奥氮平(91例，12.87%)、喹硫平(64例，9.05%)、利培酮(58例，8.20%)、氯氮平(45例，6.37%)。抗精神病药的用药剂量均在合理用药范围内。联合用药治疗精神病的有240例，联合2种抗精神病药物治疗的有207例，以氯氮平+阿立哌唑、氯氮平+利培酮、奥氮平+利培酮多见。联合3种抗精神病药治疗的有2例，由于3种以上抗精神病药合用会导致不良反应发生率升高，我院不提倡超过2种抗精神病药的联合治疗，因此，这2例可能存在不合理用药，也可能是患者处于换药阶段。

2.2 抗抑郁药应用情况统计 见表2。抗抑郁药单品种用药的有54例，其中前3位分别是舍曲林15例(2.83%)，帕罗西汀12例(1.70%)，草酸艾司西酞普兰片8例(0.99%)。

2.3 抗精神病药与其他类药联用情况统计 抗精神病药与镇静催眠药联用普遍，与通便药、肝病用药、降糖药、调血脂药等应用比例也较高。见表3。

表2 抗抑郁药应用情况统计(例，%)

表3 抗精神病药与其他类药联用情况统计(例，%)

3 讨论

本次调查数据显示，当日住院707例患者中，应用抗精神分裂症药物的患者223例，占31.54%,说明精神分裂症在我院精神疾病患者中占比例较大。精神分裂症属于较难治愈的疾病，需要长期用药治疗。我院抗精神分裂症药物的使用频次与比例也高于其他类药物。新型非典型抗精神病药在临床应用中占主导地位，联合用药治疗方案较以往增多。

3.1 抗精神病药单品种用药情况 我院抗精神病药单品种治疗为临床主要用药模式，低于我院2008年抗精神病药单品种治疗87.7%的比例[1]，表明我院近年来治疗精神疾病单一用药比例下降，联合用药治疗方案较以往增多。抗精神分裂症单品种用药中，非典型抗精神病药336例，占91.55%，排名前几位的是奥氮平、喹硫平、利培酮、氯氮平，这与国内用药趋势基本一致[2-4]。奥氮平、喹硫平和利培酮疗效确切，不良反应少，进入我院时间久，且都属于医疗保险报销范围内的药品，在我院有多种剂型和不同规格，所以被我院临床医生广泛使用。而氯氮平可引起白细胞减少和粒细胞缺乏、心电图改变、代谢综合征、诱发癫疒间等严重不良反应，已位居二线用药；但氯氮平因其抗精神病作用强，可改善精神病的阳性及阴性症状，对其他药物无效的病例仍有效，而且生效迅速，椎体外系反应少，不引起内分泌紊乱，在我院抗精神病药使用频次排名第3位。

3.2 联合用药情况

3.2.1 两种抗精神分裂症药联合应用情况 我院联合2种抗精神病药物治疗的有207例，占当日处方组成的29.28%，比2008年调查的数据(联合2种药物治疗者7.5%[1])有所增加，分析原因可能是我院作为国内大型精神病专科医院，承担的医疗任务定位于急、重性精神障碍门诊及住院医疗，临床收治的难治性精神病患者较多，在考虑药物相互作用、尽可能减少药品不良反应的前提下，采取合并2种抗精神病药物的治疗方案目前已经被我院临床医生认可。典型抗精神病药之间的联用因不良反应较大，目前很少应用，临床多采用典型与非典型抗精神病药联用，以及不同结构的非典型抗精神病药之间联用，且联用药物不宜超过2种。我院处方组成以2种非典型抗精神病药物联合治疗难治性精神分裂症最多见，例如氯氮平+阿立哌唑、氯氮平+利培酮、奥氮平+利培酮出现频率最多，联用处方使用剂量均在安全范围内，此3种处方组成联用有协同作用，可以提高疗效，减少不良反应[5-8]。

3.2.2 抗精神病药联合心境稳定剂 抗精神病药联合心境稳定剂治疗在我院较普遍，其中丙戊酸钠使用最多，其次是碳酸锂，主要用于治疗伴有情感症状的精神分裂症和双相情感障碍，用以治疗患者情感症状，处理药物不良反应以及增效。中国《精神分裂症防治指南》[9]以及近年来的研究结果显示，心境稳定剂是抗精神病药的有效增效剂，与抗精神病药联用可以减少抗精神病药的用量，从而减少不良反应的发生。此次调查也显示，我院抗精神病药合并心境稳定剂比例较2008年[1]有明显提高。

3.2.4 抗精神病药联合抗糖尿病药、调血脂药 使用抗精神病药(尤其是广泛使用非典型抗精神病药)对患者糖脂代谢有不同程度的影响。我院使用较多的奥氮平、氯氮平、喹硫平、利培酮均可导致用药患者体重增加、血糖升高、血脂异常，尤其以奥氮平、氯氮平对血糖升高、血脂异常影响最大，所以对有糖尿病史或肥胖患者，应尽量避免使用，或者合并降血糖、调血脂药，并且定期监测。我院医生对患者糖脂代谢异常一直比较关注，此次调查中，我院使用降血糖、调血脂药比例与2008年[1]基本持平，种类变化不大，降血糖药前3位分别是二甲双胍、阿卡波糖、格列喹酮；调血脂药分别是血脂康、舒血宁和银杏叶。

此次调查为2013年我院住院患者抗精神病药使用情况1日调查，因为数据信息量较小，调查结果可能存在一定局限。

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Analysis on application of antipsychotic drugs in 707 inpatients of our hospital in 2013

LI Jie,BAI Li,HAO Hong-bing

(Beijing Anding Hospital,Capital Medical University,Beijing 100088,China)

Objective To investigate the utilization of antipsychotic drugs in hospitalized patients of our hospital and provide reference for rational drug use.Methods The utilization of antipsychotic drugs in psychiatric inpatients in our hospital in July 22,2013 was surveyed and analyzed.Results 707 patients were treated with antipsychotic drugs.421 patients were only treated with one kind of drug(59.97%),among which,the top 4 drugs in the list of utilization rate were olanzapine(n=91,12.87%),quetiapine(n=64,9.05%),risperidone(n=58,8.20%),clozapine(n=45,6.37%).207 patients were treated with two kinds of drugs.The top combination treatment prescription were clozapine+aripiprazole,clozapine+risperidone,olanzapine+risperidone.Conclusion The new typical antipsychotic drugs take up the dominant position in the clinical treatment,and the proportion of combination drug use increased compared with 2008.

Antipsychotics；Psychiatric inpatients；Drug combination

2014-04-27

首都医科大学附属北京安定医院，北京 100088

10.14053/j.cnki.ppcr.201501034