小儿多发性抽动症中医证型分布规律的现代文献研究

康蓓蓓，白晓红

辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

［摘 要］目的：研究小儿多发性抽动症文献中医证型的分布情况,揭示其证型分布规律。方法:通过计算机检索国内有关治疗小儿多发性抽动症的文献，将符合纳入标准的150篇中医及中西医结合文献进行证型分布情况统计分析。按中医证型文献出现的频数及病例频数排序。结果:按文献出现的频数前10位的证型为：脾虚肝亢、肝亢风动、肾虚肝亢、风痰上扰、肝肾阴虚、脾虚痰聚、心肝火旺、气郁化火、阴虚风动、心肝亏虚；按病例频数前10位的证型为:肝亢风动、脾虚肝亢、风痰上扰、肾虚肝亢、脾虚痰聚、心肝火旺、脾肾两虚、气郁化火、肝肾阴虚、阴虚火旺。结论：脾虚肝亢、肝亢风动是小儿多发性抽动症的最主要证型。

［关键词］小儿多发性抽动症；中医证型；抽动-秽语综合征

［中图分类号］R746 ［文献标识码］A ［文章编号］1004-6852(2015)04-0093-04

小儿多发性抽动症中医证型分布规律的现代文献研究

康蓓蓓，白晓红

辽宁中医药大学附属医院，辽宁 沈阳 110032

［摘 要］目的：研究小儿多发性抽动症文献中医证型的分布情况,揭示其证型分布规律。方法:通过计算机检索国内有关治疗小儿多发性抽动症的文献，将符合纳入标准的150篇中医及中西医结合文献进行证型分布情况统计分析。按中医证型文献出现的频数及病例频数排序。结果:按文献出现的频数前10位的证型为：脾虚肝亢、肝亢风动、肾虚肝亢、风痰上扰、肝肾阴虚、脾虚痰聚、心肝火旺、气郁化火、阴虚风动、心肝亏虚；按病例频数前10位的证型为:肝亢风动、脾虚肝亢、风痰上扰、肾虚肝亢、脾虚痰聚、心肝火旺、脾肾两虚、气郁化火、肝肾阴虚、阴虚火旺。结论：脾虚肝亢、肝亢风动是小儿多发性抽动症的最主要证型。

［关键词］小儿多发性抽动症；中医证型；抽动-秽语综合征

［中图分类号］R746 ［文献标识码］A ［文章编号］1004-6852(2015)04-0093-04

小儿多发性抽动症曾称为抽动-秽语综合征、T o u r et te综合征(T o u r et te sy n dro m e，T S)，是一种慢性神经精神障碍。病程中既有运动障碍，又有行为障碍，常与强迫和多动等行为以及情绪障碍共存［1］。祖国医学对本病病名未见记载，根据临床症状，大致可归属于“抽搐”“慢惊风”“肝风”“瘛疭”等病证的范畴。本病的病因至今尚未完全明了，有一定遗传倾向，可能与多巴胺系统功能紊乱及5-羟色胺功能失调有关［2］。目前西医多采用多巴胺受体阻滞剂进行治疗，但有副作用，家长有较多顾虑而不能坚持。近年来中药治疗本病取得了令人满意的疗效，且具有复发率低，无明显毒副反应等优势，为中医药治疗本病提供了可行的方案。但目前在中医诊治方面仍有许多问题亟待解决，尤其是小儿多发性抽动症中医辨证分型名称繁多，不利于指导临床。因此，对于本病诊疗标准的规范化研究，十分必要。而对本病的中医证候分布规律的文献研究是诊疗标准规范化研究的前提及基础。我们借鉴循证医学理念和数理统计方法，从1998—2013年国内医学期刊发表的596篇文献中筛选出含有中医辨证的文献147篇，进行证型分布情况统计和评价，得出了以文献为依据的小儿多发性抽动症中医证型的分布情况。

1 资料与方法

1.1 文献纳入标准 纳入：1)文献发表年限在1998—2013年之间(共15年)；2)临床干预因素包括：中医疗法、中西医结合疗法；3)以临床疗效观察为主要目的且有明确中医辨证分型的汉语类文献。

1.2 文献排除标准 排除：重复发表文献、护理类文献、药理学研究、综述类、流行病学研究类、临床检验指标研究类、影像学研究类、并发症研究类、动物实验研究类及中国大陆地区以外的文献。

1.3 方法 用计算机检索与手工检索方法，检索中国知识网期刊全文数据库(C N K I)、重庆维普全文期刊数据库(C QV I P)。检索策略：以多发性抽动症、抽动-秽语综合征为检索词，并组合成不同检索式进行检索。

1.4 统计学方法 证型统计采用SPSS 11.0做频数分布统计。

2 结果

2.1 文献中的证型种类、病例数 符合纳入标准的文献147篇，文献中出现的证型名称合计89种，出现频数总计196次，涉及的总病例数8145例。

2.2 异名同证归类 小儿多发性抽动症文献中记载的中医证名繁多，不规范，仅149篇文献中就出现了89个证名，我们将病因、病机、病位、病性相同及相似的但称谓不同的证名进行合并，例如：脾虚痰湿、脾虚痰盛、脾虚痰聚、脾虚生痰、痰湿困脾合并为脾虚痰聚。依据历年来教材关于小儿多发性抽动症的中医证型的记载，将文献中的证名归类，共36组。由此可见，文献中出现的小儿多发性抽动症的中医证型共36种，异名同证称谓数量不同，脾虚肝亢证11种，肾虚肝亢证及风痰上扰证均为7种，说明上述证型临床命名比较混乱。具体归类情况见表1。

2.3 小儿多发性抽动症的中医证型构成情况 本病证型归类为36个证，按每证的病例数顺序排列，计算出小儿多发性抽动症各证的构成比(文献中仅有证名而未提及病例数的记录未纳入本统计)，由此可见，从病例数来看，前5位的证型为肝亢风动证、脾虚肝亢证、风痰上扰证、肾虚肝亢证、脾虚痰聚证，从中医证型构成情况看，前5位共5 301例，占65.08%，其中前2位为肝亢风动证、脾虚肝亢证，与表2基本一致。进一步说明，上述2个证型为本病临床最常见的中医证型。见表2。

2.4 中医证型分布情况 147篇小儿多发性抽动症的中医证型名称归类后合计36种，出现频数总计196次，出现频数≥2的共计24种，其余11种中医证型出现频数均为1。由此可见，出现频次前5位的证型为：脾虚肝亢证、肝亢风动证、肾虚肝亢证、风痰上扰证、肝肾阴虚证，其中脾虚肝亢证及肝亢风动证出现频数较高，是本病最主要的证型。小儿多发性抽动症的中医证型构成情况：从频率看，前10位的证型共出现143次，占72.96%，具有绝对优势，说明这10个证型为本病常见证型。见表3。

表1 文献中收载小儿多发性抽动症中医诸证型

表2 小儿多发性抽动症中医证型构成比

表3 小儿多发性抽动症中医证型文献中出现的频数与频率

3 讨论

中医认为小儿多发性抽动症的病因是多方面的，与先天不足、窒息、产伤、感受外邪、疾病影响、饮食不节、情志失调、劳倦过度等因素有关。病机为肝血(阴)亏虚，肾阴不足，脾虚痰聚，引动肝风，心火扰动，风痰互扰而致抽动。

147篇纳入文献中小儿多发性抽动症中医证型合计89种，出现频数总计196次。将其中病因、病机、病位、病性相同及相似的但称谓不同的证名合并归类为36种证型，其中医证型分布主要集中于肝亢风动证、脾虚肝亢、风痰上扰、肾虚肝亢等。从以上结果可看出：小儿多发性抽动症的病位以肝为主，涉及脾、肾、心，亦与肺、胃、胆有关，病性有虚有实。依据《黄帝内经》“诸风掉眩，皆属于肝”；《育婴家秘·五脏证治》中云：“肝属木，旺于春，春得少阳之气，万物之所以发生者也，儿之初生曰芽儿者，谓如草木之芽，受气初生，其气方盛，亦少阳之气方长而未已，故曰肝常有余，有余者，乃自然有余也”；《兰室秘藏·小儿门》云：“风木旺必克脾胃。”《素问·阴阳应象大论篇》中云：“风胜则动”与小儿多发性抽动症诸证的基本要素符合。在诊疗过程中中根据患者的具体情况进行辨证，能够对辨证的规范化提供很大帮助。

在本次研究的同时，我们也收集了历年来各层次的中医儿科学、中西医结合儿科学教材及儿科会议、行业标准，其中涉及本病的中医内容相对较少，因此未进行总结。十二五全国高等中医药院校规划教材《中医儿科学》［3］中证候分类为：气郁化火证、脾虚痰聚证、脾虚肝亢证、阴虚风动证。十二五全国高等中医药院校规划教材《中西医结合儿科学》［1］中证型分类为：肝亢风动证、痰火扰心证、脾虚肝旺证、阴虚风动证。从本研究的结果来看，上述教材包括的6种中医证型均进入前15位以内，尤其是肝亢风动证及脾虚肝亢证出现频次列前2位，表明这两种证型临床较为常见，与郝宏文、冯兆才临床观察相一致。近年来，由于气候和环境因素的影响，据文献报道对风邪犯肺(外风引动内风)这一证型日益重视，现有教材并未包括这一证型，所以教材现有的辨证分型还远不能包括小儿多发性抽动症的全部证型。

实现中医学标准化和现代化的关键是中医病、证和症状的规范，只有病、证及症状规范统一，有关证的研究才有可重复性，结论才能可靠确切，才能指导临床辨证施治。目前我国并未制定小儿多发性抽动症的中医证型分型标准，而临床上小儿多发性抽动症的中医证候表现多样，所以现在文献中对小儿多发性抽动症诸证的称谓较为混乱。本研究的目的是对小儿多发性抽动症现代文献进行统计分析，发现其中医证型分布规律，以尽快建立分型标准，适应临床和科研工作的需要。

［1］ 王雪峰.中西医结合儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：197.

［2］ 陈江鱼.新玉贞散治疗儿童多发性抽动症临床观察［J］.西部中医药，2013，26(8)：76-77.

［3］ 汪受传，虞坚尔.中医儿科学［M］.北京：中国中医药出版社，2012：173.

M odern Literature Study on Pattern D istribution of T raditionalChineseM edicine of Infantile Tourette′sSyndrom e

KANG Beibei,BAIXiaohong
The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,Shenyang 110032,China

Objective:To study the pattern distribution in literature on infantile Tourette's syndrome and discover its distribution.Methods:We searched the literature on the treatmentof infantile Tourette's syndrome by computers.And statistical analysiswasmade on pattern distribution of the disease based on 150 literature in fields of both westernmedicine and traditional Chinesemedicine.Patternswere sorted according to frequency of traditional Chinesemedicine literature and frequency of the cases.Results:Spleen deficiency and live hyperactivity,hyperactivity of liverw ith w ind stirring,kidney deficiency and liver hyperactivity,uprising ofw ind and phlegm,liver-kidney Yin deficiency pattern,spleen deficiency w ith phlegm stagnation,heart-liver heat pattern,Yin deficiency w ith stirring w ind and heart-liver deficiency pattern were the top ten frequentpatternswhen it comes to frequency of literature,while the top ten patternswere hyperactivity of liverw ithw ind stirring,spleen deficiency and live hyperactivity,uprising ofw ind and phlegm,kidney deficiency and liver hyperactivity,spleen deficiency with phlegm stagnation, heart-liverheat,spleen-kidney deficiency,heatcaused by Qi stagnation,liver-kidney Yin deficiency and heatcaused by Yin deficiency pattern when it comes to case frequency.Conclusion:Spleen deficiency and liver hyperactivity pattern and liver hyperactivity w ith w ind stirring pattern are themost common patterns of infantile Tourette's syndrome.

infantile Tourette'ssyndrome;TCM patterns;Tourette syndrome

2014-07-04

康蓓蓓(1973—)，女，硕士学位，副主任医师。研究方向：小儿神经系统疾病的中西医结合治疗。