四步按摩法治疗肩周炎60例

徐玉德，谢兴文，董 林，范有福，徐玉娥

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

四步按摩法治疗肩周炎60例

徐玉德，谢兴文，董 林，范有福，徐玉娥△

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

目的：观察四步推拿手法治疗肩关节周围炎的临床疗效。方法：将120例患者随机分为观察组和对照组各60例。对照组应用醋酸泼尼松注射液1 mL与利多卡因注射液2 mL，痛点封闭，每周1次。观察组采用四步按摩法治疗，1次/d。2组均以治疗3周为1个疗程。结果：观察组痊愈14例，显效30例，有效12例，无效4例，总有效率93.33%；对照组痊愈8例，显效24例，有效20例，无效8例，总有效率86.67%。观察组痊愈率、总有效率均高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。肩关节上举、外展、内收、前屈、后伸等活动度2组治疗后均明显改善（P＜0.05），观察组改善更明显（P＜0.05）。VAS及C-M评分2组均较治疗前显著改善(P＜0.05)，观察组改善更明显(P＜0.05)。结论：四步推拿手法治疗肩周炎疗效优于封闭疗法。

肩周炎；四步推拿手法；VAS评分；C-M评分

肩周炎是临床常见疾病，好发于50岁左右的女性，男女发病比例为1∶3，左肩多发于右肩，部分患者为双侧[1]，其发病率约占肩部疾患的42%[2]。目前对肩周炎的治疗包括药物治疗和非药物疗法，药物治疗主要以非甾体抗炎药、类固醇类药物为主。虽然非甾体抗炎药对缓解肩周炎疼痛的症状有明显的效果，但多伴有胃肠刺激症状等不良反应，而后者因具有明显的抗炎作用，但一般不建议用于治疗伴有骨质疏松、糖尿病、感染、肾功能不全或严重溃疡者，且不能长期用药。非药物治疗主要为物理疗法、神经阻滞法、手术治疗。近年来，笔者采用药物外敷结合推拿治疗60例肩周炎患者，临床疗效显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年12月至2014年10月就诊的120例肩周炎患者随机分为2组。观察组60例，其中男24例，女36例；年龄（58.32± 7.07）岁。对照组60例，其中男22例，女38例；年龄（56.28±8.40）岁。2组患者性别、年龄等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）符合肩周炎诊断标准[3-4]者；2）中医辨证属风寒湿痹型、气滞血瘀型或风寒湿痹型兼气滞血瘀型[3]者；3）年龄40～75岁；4）病程在半年以内者；5）符合知情同意原则。

1.3 排除标准 排除：1）不符合上述纳入标准者；2）其他疾病所引起的肩部疼痛和活动障碍者。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组 采用四步按摩法治疗：第一步“松”，用轻柔的滚、揉、推、拿等手法解除肩背部及患肢的肌肉痉挛，操作时间5～10分钟。第二步“扳”，即用手法侧举、后伸、扳卷患侧肩关节。医者立于患者肩后外方，用一手拿住患者息肩，拇指在肩后，其余4指在肩前，另一手握住患者伤肢腕部，轻柔牵引环旋上肢6或8次；然后拿肩之手放至患侧腋下，向健侧用力撑起患肩，握腕之手与之相对拔伸，在维持拔伸力的同时，使患肢由外向前下，再屈肘内收，向前上逐渐触摸健侧肩部，然后医者置于腋下之手改按肩部，拇指向前，4指在后，医者另一手托患肢肘部，被动扳拉患肢尽量从头顶绕至患肩，绕头活动可进行8或9次。第三步“整”，使患肢极度内旋、后伸，医者弓步塌腰以肩顶住患肩前方，使患者屈肘，患肢尽量后背，并可上、下颤动5～6次，然后医者平身，使患肢由后背转为向前外方伸直。第四步“复”，医者立于患者伤侧，握住患肢示、中、环、小4指，将患肢斜向前下方拉直，嘱患者放松肌肉，将患肢上、下、前、后抖颤7～9次。每日1次。

1.4.2 对照组 应用醋酸泼尼松注射液（规格5mL）1mL与利多卡因注射液（规格5mL）2mL，痛点封闭，每周1次。

2组均以治疗3周为1个疗程。

1.5 疗效评价 参照《中药新药临床指导原则》[5]拟定疗效标准。采用视觉模拟评分(V i s u a l A n al o g u e S ca l e，VA S)及Co n sta n t-M u r l ey肩功能评分(C-M评分)[5]，C-M评分选择A D L和R O M两项。肩关节功能改善率=[(治疗后C-M评分-治疗前C-M评分)/(60-治疗前C-M评分)]×100%。痊愈：肩关节功能改善率≥95%；显效：肩关节功能改善率≥70%，＜95%；有效：肩关节功能改善率≥30%，＜70%；无效：肩关节功能改善率＜30%。

1.6 统计学方法 采用S P SS 16.0统计软件处理相关数据，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组痊愈14例，显效30例，有效12例，无效4例，总有效率93.33%；对照组痊愈8例，显效24例，有效20例，无效8例，总有效率86.67%。观察组痊愈率、总有效率均高于对照组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 肩关节主动活动范围 肩关节上举、外展、内收、前屈、后伸等活动度2组治疗后均明显改善（P＜0.05），观察组改善更明显（P＜0.05）。见表1。

2.3 VAS及C-M评分 VA S及C-M评分2组均较治疗前显著改善 (P＜0.05)，观察组改善更明显(P＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后VAS及C-M评分比较 分

3 讨论

中医学认为，肩周炎属中医“痹证”范畴，又称“冻结肩”“漏肩风”等，好发年龄为50岁左右，多由于肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性损伤性炎症，引起的以肩关节周围疼痛、活动功能障碍为主要表现的一种疾患。其病因病机为素体营卫虚弱，筋骨失养，风寒湿邪乘虚而入，伤及肩部筋脉，致使气血不通，气滞血瘀，不通则痛；或由于用力过度，过劳而伤，血瘀气滞，导致肩痛，或因气血亏虚，筋脉失养，不荣则痛，可表现为肩部疼痛、肌肉萎缩、关节僵硬，治疗上以祛风除湿、散寒止痛；活血化瘀、行气止痛为主，对于病程日久者补益肝肾，补气养血[5-7]。

中医按摩整复手法是治疗肩关节周围炎的最有效手法之一，若再配以中药外敷和系统功能锻炼，则疗效更为显著。中医的推拿理筋手法，在改善功能活动、缓解痉挛、松解粘连等方面均具有良好的治疗作用[8]。传统的手法治疗，是利用外部力量逐渐将黏连组织分开，多会引起软组织撕裂，引起出血，导致患者疼痛，甚至病情加重，故手法宜在患者可忍受范围内进行，循序渐进，最终达到“去痛致松，以松治痛”的目的，若手法过重，肩关节内及周围组织会有渗出液，渗出液不及时或不充分吸收，则又会重新形成粘连，肩关节功能又复受限，形成恶性循环[9-10]。本研究中四步按摩法治疗肩周炎每步侧重不同，一步一效，循序渐进，步步相扣，有良好的镇痛和改善肩关节功能活动的作用，该手法是我科经过多年临床观察、实践，总结出的一套针对颈、肩疾患行之有效的按摩手法，“松”可理气和血，可松解粘连，“整”可舒筋活络，“复”可解痉镇痛。根据临床观察，肩关节疼痛点多为肌肉、韧带附着点，并且大多为肩部腧穴所在。如肩髃、云门、肩髎、臑俞、肩贞等。这些穴位有助于疏通经络，运用手法时可将力量渗透至肌肉和韧带粘连处，可以直接缓解肌肉、韧带损伤带来的疼痛[11]。值得说明的是，在肩周炎的整个治疗过程中，功能锻炼至关重要[12]。

综上所述，运用四步按摩手法治疗肩周炎临床疗效显著，简、验、便、廉，值得推广应用。

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Four-step M assageM anipulation in Treating 60Casesof Scapulohum eralPeriarthritis

XU Yude,XIE Xingwen,DONG Lin,FAN Youfu，XU Yu'e△
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe clinicaleffects of four-stepmassagemanipulation in treating scapulohumeralperiarthritis.Methods:Altogether120 patientswere randomized into the observation group and the controlgroup,60 cases each group.The controlgroup were applied to prednisone acetate injection,1m L,and lidocaine injection,2m L, blocked in the pain points,once each week.The observation group were treated w ith four-stepmassagemanipulation, once each day.Threeweekswere one course of the treatment for both groups.Results:Therewere 14 cases cured,30 casesmarkedly effective,12 caseseffective and four cases ineffective,totaleffective rate of the observation group was 93.33%;therewere eight cases cured,24 casesmarkedly effective,20 cases effective,eight cases ineffective,totaleffective rate of the controlgroup was86.67%.The observation group washigher than the controlgroup in cure rate and totaleffective rate,the difference had statisticalmeaning(P＜0.05).Themotility of shoulder joint improved including upwards,abduction,adduction,anteflexion,retroflexion and others in both groupsafter treating(P＜0.05),the improvementsof the observation group weremore obvious(P＜0.05).VASand C-M scalesof both groups improvedmore significantly compared w ith before treating (P＜0.05),the improvements of the observation group weremore notable (P＜0.05).Conclusion:Four-step massagemanipulation is superior to block therapy in treating scapulohumeralperiarthritis.

scapulohumeralperiarthritis;four-stepmassagemanipulation;VAS;C-M

R749.3

B

1004-6852(2015)08-0130-03

2015-01-05

徐玉德（1978-），男，主治医师。研究方向：类分湿性关节炎的中西医结合治疗。

徐玉娥（1974-），女，主管药师。研究方向：中药制剂。