护理干预在预防老年下肢骨折术后深静脉血栓形成中的作用
2015-06-01宋宗梅郭雪梅
宋宗梅，郭雪梅
甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050
护理干预在预防老年下肢骨折术后深静脉血栓形成中的作用
宋宗梅，郭雪梅
甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050
目的：探讨预防性护理干预在预防老年下肢骨折术后深静脉血栓(D V T)形成中的应用效果。方法：将120例患者随机分为2组，每组60例。对照组给予常规护理，观察组针对D V T形成采取预防性护理干预。比较2组D V T发生率、平均下床时间和住院时间。结果：D V T发生率观察组为11.7%，对照组为28.3%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组相比，观察组平均下床时间及住院时间明显缩短(P＜0.05)。结论：预防性护理干预可降低老年下肢骨折术后D V T发生率，缩短下床时间及住院时间。
下肢骨折；预防性护理干预；D V T；老年
老年人下肢骨折术后，由于长期制动、卧床等多种因素的影响，容易导致静脉血流受阻，静脉壁受损而发生深静脉血栓(DVT)，其发生率高达40%～70%［1］。若不能得到及时正确的处理，将遗留水肿、皮炎、淤滞性溃疡等，危害患者健康，严重者甚至会并发肺栓塞，危及生命［2］。因此，预防下肢DVT形成具有重要的临床意义。近年来，笔者将预防性护理干预应用于60例老年下肢骨折术后患者，效果满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 将2013年1月至2013年12月就诊的120例老年下肢骨折术后患者随机分为2组。观察组60例，其中男38例，女22例；平均年龄(65.7±5.9)岁；骨折部位：股骨颈骨折16例，股骨干骨折22例，髌骨骨折9例，胫腓骨骨折13例。对照组60例，其中男34例，女26例；平均年龄(66.5±6.2)岁；骨折部位：股骨颈骨折18例，股骨干骨折23例，髌骨骨折8例，胫腓骨骨折11例。2组患者性别、年龄及骨折部位等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准 纳入：1)影像学确诊为下肢骨折者；2)年龄＞60岁者；3)符合知情同意原则。
1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准者；2)严重心肺、肝肾功能不全患者。
1.4 护理方法 对照组给予常规护理干预，包括监测生命体征、密切观察病情、查看伤口变化等措施。观察组给予预防性护理干预，包括以下4个方面。1)心理干预：老年患者由于生理机能下降，下肢骨折后创伤大，疼痛明显，多数患者存在抑郁、焦虑、恐慌等负面情绪，影响治疗效果，促进DVT形成。因此护士要积极主动与患者沟通，根据具体情况尽量消除患者的不良情绪，增加患者的信心，使其积极配合治疗。2)健康教育：耐心详细地向患者讲解DVT相关知识，并评估患者存在的高危因素，包括创伤程度、手术时间、长期卧床、年龄、肥胖、吸烟不良嗜好、下肢静脉曲张等，针对实际情况进行针对性的健康宣教，并采取针对性预防措施。对吸烟者，帮助其尽早戒烟；对肥胖者可通过饮食运动控制身体质量；对长期卧床者给予按摩等。3)饮食指导：主要以清淡、高蛋白、高纤维、低脂饮食为主，避免食用富含维生素K的食物，保持大便通畅。4)密切观察患者病情变化：术后绝对卧床，每2小时帮助患者更换体位。观察患肢皮肤颜色、温度及下肢动脉搏动情况，测量患肢周长以及是否发生肿胀。如果出现肿胀、疼痛等情况，抬高患肢，同时嘱咐患者家属勿进行按摩，防止血栓脱落，严重者可酌情给予利尿剂治疗，缓解症状。
1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 16.0对数据进行分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 D V T发生率 DVT发生率观察组为11.7%，对照组为28.3%，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。
表1 2组D V T发生率比较
2.2 下床时间及住院时间 与对照组相比，观察组平均下床时间及住院时间明显缩短(P＜0.05)。见表2。
表2 2组下床时间及住院时间比较 d
3 讨论
DVT发病因素主要与静脉壁损伤、静脉血流缓慢、异常血液高凝状态相关［3］。老年下肢骨折术后患者常需长时间制动，且血小板数量、凝血因子含量增多，导致抗凝血因子功能减弱，静脉血液呈高凝状态，加上骨折过程中牵拉、扭曲等作用损伤血管内皮细胞将激活血小板释放更多活性物质，从而加快DVT形成，是DVT的好发人群［4］。如果不能有效预防DVT形成，将导致下肢功能的丧失，严重者并发肺栓塞将引起患者猝死，危及生命。因此，预防下肢骨折术后患者DVT形成是临床上关注的焦点。为了更好地预防下肢骨折术后DVT形成，临床工作者不断进行探索。徐凡翔等［5］研究表明，针对预防下肢DVT形成的护理干预措施可将DVT发生率降至2.5%，并可以明显缩短住院时间，提高患者护理满意度。罗艳艳［6］研究发现，针对DVT形成采用预防性护理干预，同样可以显著降低DVT发生率，并减少便秘的发生，缩短患者平均下床时间及住院时间。这些结果都显示，采用有效的护理干预措施在预防下肢骨折术后DVT形成过程中具有重要作用。
综上所述，预防性护理干预在预防老年下肢骨折术后DVT形成中应用效果良好，可以明显降低DVT发生率，并缩短下床时间及住院时间，值得临床上进一步研究及推广。
［1］ 黄朝华，张丽.早期护理干预对下肢骨折术后深静脉血栓形成的影响［J］.现代医药卫生，2009，25(23):3623-3624.
［2］ 李建斌，邓玉斌，尹勇，等.低分子肝素预防老年患者下肢骨折术后D V T形成的临床应用研究［J］.中国当代医药，2011，18(24):57-58.
［3］ 李凤英，黄伟华，张桂兰，等.下肢骨折并发深静脉血栓形成的相关因素分析与护理［J］.护士进修杂志，2005，20(6):543-544.
［4］ 王友玲，郭光英，耿显艳，等.下肢骨折手术并发深静脉血栓形成患者的护理［J］.吉林医学，2010，31(34):6397.
［5］ 徐凡翔，徐丽婷，孙爱军，等.丹参制剂联合低分子肝素预防骨科术后下肢深静脉血栓M et a分析［J］.西部中医药，2015，28(3):79-83.
［6］ 高锦霞.骨科手术后并发下肢深静脉血柱的预防及护理［J］.西部中医药，2013，26(2):102-104.
［7］ 张洁靖.护理干预在下肢骨折手术后深静脉血栓形成中的预防效果观察［J］.中国现代药物应用，2014，8(4):195.
［8］ 罗艳艳.护理干预对预防下肢骨折深静脉血栓的效果评价［J］.吉林医学，2014，35(7):1544-1545.
The Functions of Nursing Intervention in Preventing Deep Vein Thrombosis of Senile Patients after the Operation of Lower Limb Fracture
SONG Zongmei,GUO Xuemei
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China
Objective:To explore the effects of prophylactic nursing intervention in the prevention of deep vein thrombosis(DVT)of senile patients after the operation of lower limb fracture.Methods:A total of 120 patients were randomized into two groups,60 cases each group.The control group accepted routine care and the observation group prophylactic nursing intervention in preventing DVT.To compare DVT incidences,average out-of-bed time and hospitalized time between both groups.Results:DVT incidences of the observation group was 11.7%,lower than 28.3%of the control group,the difference presented statistical meaning between both groups(P＜0.05).Comparedwiththecontrolgroup,averageout-of-bedtimeandhospitalizedtimeshortenedintheobservationgroup(P＜0.05). Conclusion:Prophylactic nursing intervention could lower DVT incidences of senile patients after the surgery of lower limb fracture,shorten out-of-bed time and hospitalization time.
lower limb fracture;prophylactic nursing intervention;DVT;senile patients
R473.6
B
1004-6852(2015)10-0130-02
2015-04-10
宋宗梅(1971—)，女，主管护师。研究方向：老年骨折患者的护理。
