不同主食构成对2型糖尿病患者血糖及血脂影响的比较

张家瑜，马方，刘鹏举，何书励，方京徽

中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院营养科，北京100730

不同主食构成对2型糖尿病患者血糖及血脂影响的比较

张家瑜，马方，刘鹏举，何书励，方京徽

中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院营养科，北京100730

目的比较添加药食同源谷物粉与小麦膳食纤维的主食对2型糖尿病患者血糖控制的影响。方法 120例2型糖尿病患者参与本研究，按2∶1比例随机分为研究组 (80例)和对照组 (40例)，分别使用添加药食同源谷物粉和小麦膳食纤维的馒头替换主食，持续13周。比较不同饮食干预前后人体测量、生化检查、血糖及胰岛素水平等指标变化。结果与对照组相比，研究组患者舒张压 (－0.05 mm Hg比0 mm Hg，P=0.021)、甘油三酯 (－0.10 mmol/L比0.27 mmol/L，P=0.040)、空腹及餐后2 h胰岛素水平 (－1.30 mU/L比0.62 mU/L，P=0.001;－14.82 mU/L比－3.93 mU/L，P=0.020)的改善效果更为显著，而对照组患者较研究组腰围降低幅度更大 (－5.00 cm比－4.00 cm，P=0.001)，两组间体重、臀围、收缩压、糖耐量干预前后变化的差异不具有统计学意义 (P＞0.05)。结论添加药食同源谷物粉主食与小麦膳食纤维主食相比，可更显著地降低2型糖尿病患者甘油三酯及胰岛素水平，添加小麦膳食纤维主食在降低腰围方面效果更明显。

2型糖尿病;药食同源谷物粉;小麦膳食纤维

Med J PUMCH，2015，6(4):241－245

研究显示，2013年全球糖尿病患者已达到3.82亿，估计到2035年这个数字可能增长至5.92亿［1］。2007年至2008年在国内开展的调查显示，按年龄构成标准化后人群糖尿病患病率为9.7%，糖尿病前期患者占比达15.5%［2］。糖尿病患病率逐年增加，严重威胁人群健康。饮食治疗可有效控制血糖，在防治糖尿病中起到关键作用。

研究表明，碳水化合物的数量和质量与糖尿病发生发展有关，主要体现在低血糖生成指数、高膳食纤维食物上［3-5］。苦荞、山药等药食同源食物相较白面、大米而言血糖生成指数低，并且富含植物多糖，可通过促进胰岛素分泌等多种作用机制，控制糖尿病患者血糖［6-7］。而高膳食纤维饮食可以有效降低糖尿病患者空腹血糖和糖化血红蛋白水平［8-9］。

本研究分别采用添加药食同源谷物粉的特膳馒头和小麦膳食纤维馒头，旨在比较不同主食构成对2型糖尿病患者血糖及血脂的影响，以探索更好的主食结构。

对象和方法

研究对象

本研究与河北省三河市糖尿病医院合作开展，招募长期在内分泌科随诊的糖尿病患者参与研究。纳入标准:(1)在过去6个月内体重稳定;(2)被诊断为2型糖尿病 (符合1999年世界卫生组织2型糖尿病诊断标准)达3个月以上，单纯采用饮食控制或服用口服降糖药治疗;(3)年龄在18～80岁之间;(4)规律使用降糖药物或饮食控制8周以上;(5)了解本研究全过程，自愿参加并签署知情同意书。排除标准: (1)具有以下疾病:胃肠疾病、严重肝脏或肾脏疾病、活动期心脏病、严重脑血管疾病、甲状腺功能异常、器官移植者;(2)使用胰岛素控制血糖者、正在服用糖皮质激素者;(3)妊娠和哺乳期妇女;(4)严重药物过敏史、哮喘、荨麻疹或其他过敏体质;(5)在过去的6个月内酗酒或药物依赖;(6)在研究开始前6周同时参加了其他临床研究;(7)有任何其他原因，经研究者判断不能完成本研究的患者。2014年3月至4月，共招募到满足上述条件的糖尿病患者120例，采用随机数字表法将其以2∶1的比例随机分为研究组 (n=80)和对照组 (n=40)。

研究方法

研究开始阶段，对入组的120例糖尿病患者进行基线调查，内容包括:(1)患者基本信息 (姓名、性别、出生日期、职业等);(2)人体测量 (身高、腰围、臀围、血压);(3)生化检查 (血常规、肝功、肾功、血脂、糖化血红蛋白、尿常规);(4)馒头餐试验:每人进食一个50 g白面馒头、一个50 g鸡蛋及一袋200 ml牛奶，分别检测0、30、60及120 min血糖及胰岛素水平;(5)人体成分分析;(6)既往病史及目前用药信息。研究所用材料统一在北京协和医院器材处领取，各项血液生化检查在北京协和医院检验科完成，采用同一台人体成分分析仪 (Biospace InBody 720，直接节段多频率生物电阻抗法)进行人体成分分析。

研究共持续13周，研究持续期间，要求所有受试者每周任选3 d记录饮食运动日记并监测当天空腹血糖，研究人员每周收集患者血糖及饮食运动的记录，并调查用药是否改变。在第6周，开展随访工作，检测患者腰围、臀围、体重并进行人体成分分析。在第13周，重复基线调查内容，将馒头餐试验主食改为干预期间患者食用的馒头类型，其余不变。

饮食干预

在研究开始阶段，研究人员对全部受试者进行个体化饮食指导，主要通过改变部分主食构成来进行饮食干预。全部主食均制成50 g生重馒头，研究组主食为特膳馒头 (药食同源谷物粉与普通面粉混合制成)，对照组主食为小麦膳食纤维馒头 (由小麦膳食纤维粉与普通面粉混合制成)。受试者每日食用2个，以代替日常饮食中的100 g主食 (白面馒头、米饭等)。其余治疗方案不变。

研究组所用药食同源谷物粉由北京信安康公司提供，其主要成分为全麦、燕麦、苦荞、山药、南瓜、魔芋、枸杞、茯苓、玉竹。对照组小麦膳食纤维粉购于邯郸市亿隆食品有限公司。

研究组及对照组主食营养成分含量见表1，两者能量及三大营养物质含量基本相当。

表1研究组及对照组主食营养成分含量表

统计学处理

研究主要结局指标包括体重、腰围、臀围、血压、糖化血红蛋白、总胆固醇 (total cholesterol，TC)、甘油三酯 (triglyceride，TG)、高密度脂蛋白胆固醇 (highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-c)、低密度脂蛋白胆固醇 (low-density lipoprotein cholesterol，LDL-c)、血糖和胰岛素水平。其余数据作为安全性指标进行参考。

使用IBM SPSS Statistics 22软件对数据进行分析处理，分别对饮食干预前后研究组和对照组的各项指标进行对比并计算差值，将符合正态分布及方差齐性检验的数据，采用两独立样本均数t检验;不符合的数据采用两独立样本的秩和检验。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

结果

两组基线资料比较

对两组患者基线资料进行比较，可见其人口统计学指标差异均无统计学意义 (表2)。

两组人体测量变化比较

对两组患者干预前后人体测量差值进行比较，可见腰围变化差异具有统计学意义 (P=0.001)，且对照组比研究组变化更明显，即小麦膳食纤维馒头较特膳馒头降低腰围的效果更佳。两组体重及臀围变化差异无统计学意义 (表3)。

两组血压变化比较

在血压改善方面，两组舒张压改善差异具有统计学意义 (P=0.021)，研究组较对照组的舒张压降低更明显;而两组收缩压改善差异无统计学意义(表4)。

两组糖化血红蛋白及血脂指标变化比较

对两组患者糖化血红蛋白及血脂指标差值进行比较，发现研究组和对照组干预前后TG和HDL-c的变化差异有统计学意义 (P=0.040，P=0.006)。在TG改善上研究组优于对照组;而两组HDL-c均有下降趋势，且对照组降低更明显 (表5)。

两组糖耐量变化比较

在馒头餐试验上，饮食干预前后患者的糖耐量水平变化差异无统计学意义 (表6)。

表2两组糖尿病患者人口统计学基线资料

表3两组糖尿病患者体重、腰围、臀围差值比较［M(Q1，Q3)］

表4两组糖尿病患者血压差值比较［M(Q1，Q3)，mm Hg］

两组胰岛素释放变化比较

对两组糖尿病患者在馒头餐试验中的胰岛素水平进行比较，可见空腹胰岛素水平及餐后2 h胰岛素水平差异具有统计学意义 (P=0.001，P=0.020)，研究组患者较对照组胰岛素分泌有更为明显的增加，而0.5及1 h胰岛素水平两组变化差异无统计学意义 (表7)。

表5两组糖尿病患者糖化血红蛋白及血脂差值比较［M(Q1，Q3)］

表6两组糖尿病患者不同时间点血糖差值比较［M(Q1，Q3)，mmol/L］

表7两组糖尿病患者不同时间点胰岛素差值比较［M(Q1，Q3)，mU/L］

讨论

由于本研究所招募的志愿者均长期在河北省三河市糖尿病医院就诊及随访，在此之前医院为所有患者均建立了慢病档案，提出了系统完整的治疗方案，并组织患者参与慢病学习和健康讲座，因而患者具备较强的健康意识及较丰富的营养知识。

此外，膳食纤维补充剂对于糖尿病患者治疗的益处已在既往研究中得到证实［8-10］，本研究中研究组和对照组患者在体重、糖耐量试验、糖化血红蛋白变化上的差异无统计学意义，可能与对照组小麦膳食纤维主食为阳性对照有关。

对超重及肥胖患者的研究中，已经明确了高膳食纤维饮食对腰围的改善作用［11-14］。同样，对于本研究中的糖尿病患者，小麦膳食纤维组较特膳组对腰围的改善更明显，可能是由于其具有更高的膳食纤维含量并以不可溶性膳食纤维为主。

本研究发现，研究组患者舒张压较对照组降低更明显，且差异具有统计学意义。与干预前比较，小麦膳食纤维组患者HDL-c较特膳组显著降低，与目前其他研究报道的膳食纤维与HDL-c水平呈正相关的结论［15］不符，具体原因有待于进一步研究。

药食同源谷物粉主要包含全麦、燕麦、苦荞、魔芋等多种成分，含有丰富的膳食纤维及多糖。在本研究中，特膳组较小麦膳食纤维组而言，空腹及餐后2 h胰岛素水平明显升高，可能与特膳馒头中富含多糖有关。一些多糖食物常被中医用以治疗糖尿病，其促进胰岛素分泌、保护胰岛B细胞、调节升血糖激素等功能也在大量研究中得到证实。［6-7，16］

目前，我国针对特膳主食已有了初步的研究结果［17-19］，发现药食同源主食对血糖控制有利，但特膳主食配方多样，没有固定化的成分和剂量，其效果和禁忌仍有待进一步研究。

［1］Guariguata L，Whiting DR，Hambleton I，et al．Global estimates of diabetes prevalence for 2013 and projections for 2035［J］．Diabetes Res Clin Pr，2014，103:137-149．

［2］Yang W，Lu J，Weng J，et al．Prevalence of diabetes among men and women in China［J］．New Engl J Med，2010，362: 1090-1101．

［3］Burger KN，Beulens JW，van der Schouw YT，et al．Dietary fiber，carbohydrate quality and quantity，and mortality risk ofindividuals with diabetes mellitus［J］．PLoS One，2012，7:e43127．

［4］Hu FB，van Dam RM，Liu S．Diet and risk of TypeⅡdiabetes:the role of types of fat and carbohydrate［J］．Diabetologia，2001，44:805-817．

［5］Sluijs I，van der Schouw YT，van der A DL，et al．Carbohydrate quantity and quality and risk of type 2 diabetes in the European Prospective Investigation into Cancer and Nutrition-Netherlands(EPIC-NL)study［J］．Am J Clin Nutr，2010，92:905-911．

［6］ 刘月冉，耿越．植物多糖降血糖作用机制研究［J］．食品与药品，2012，14:64-67．

［7］李晓东，李娟，杨丽霞，等．中药植物多糖降血糖作用的研究进展［J］．西部中医药，2010，23:77-80．

［8］Silva FM，Kramer CK，Almeida JCD，et al．Fiber intake and glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus:a systematic review with meta-analysis of randomized controlled trials［J］．Nutr Rev，2013，71:790-801．

［9］Post RE，Mainous AG 3rd，King DE，et al．Dietary fiber for the treatment of type 2 diabetes mellitus:a meta-analysis［J］．J Am Board Fam Med，2012，25:16-23．

［10］Chandalia M，Garg A，Lutjohann D，et al．Beneficial effects of high dietary fiber intake in patients with type 2 diabetes mellitus［J］．New Engl J Med，2000，342:1392-1398．

［11］Du H，van der A DL，Boshuizen HC，et al．Dietary fiber and subsequent changes in body weight and waist circumference in European men and women［J］．Am J Clin Nutr，2010，91: 329-336．

［12］Byrd-Williams CE，Strother ML，Kelly LA，et al．Dietary fiber and associations with adiposity and fasting insulin among college students with plausible dietary reports［J］．Nutrition，2009，25:896-904．

［13］Maki KC，Beiseigel JM，Jonnalagadda SS，et al．Whole-grain ready-to-eat oat cereal，as part of a dietary program for weight loss，reduces low-density lipoprotein cholesterol in adults with overweight and obesity more than a dietary program including low-fiber control foods［J］．J Am Diet Assoc，2010，110: 205-214．

［14］Ben Slama F，Jebali N，Chemli R，et al．Dietary fiber in the diets of urban Tunisian women:association of fiber intake with BMI，waist circumference and blood chemistry:preliminary study［J］．Clin Res Hepatol Gastroenterol，2011，35: 750-754．

［15］Fujii H，Iwase M，Ohkuma T，et al．Impact of dietary fiber intake on glycemic control，cardiovascular risk factors and chronic kidney disease in Japanese patients with type 2 diabetes mellitus:the Fukuoka Diabetes Registry［J］．Nutr J，2013:159:2114-2126．

［16］廖冬冬，林文庭．植物多糖降血糖作用机制的研究进展［J］．海峡预防医学杂志，2012，18:26-28．

［17］陶利，柳园，胡德群，等．主食替换对2型糖尿病患者餐后血糖的影响［J］．预防医学情报杂志，2013，29: 196-199．

［18］袁媛，陈立勇．药食同源组方主食对住院2型糖尿病患者疗效的实验研究［J］．慢性病学杂志，2013，14: 172-174．

［19］廖锦芳，黄秋云，江映红，等．主食药膳在糖尿病治疗中的研究与应用［J］．中医临床研究，2012，4:22-23

Influence of Different Staple Food Compositions on Blood Glucose and Lipid in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus

ZHANG Jia-yu，MA Fang，LIU Peng-ju，HE Shu-li，FANG Jing-hui

Department of Clinical Nutrition，Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences＆Peking Union Medical College，Beijing 100730，China

ObjectiveTo compare the effect of staple food containing edible medicinal foods versus wheat fiber on blood glucose control in patients with type 2 diabetes mellitus．MethodsWe recruited 120 patients with type 2 diabetes mellitus into this study，and randomly divided them into 2 groups(80 participants in the study group and 40 in the control group)．The staple food in the study group was steamed bread with wheat flour and flour of several kinds of edible medicinal foods，and in the control was steamed bread with wheat flour and wheat fiber．The study lasted for 13 weeks．The changes of anthropometry，biochemical tests，blood glucose and insulin levels before and after the dietary intervention were compared between the two groups．ResultsCompared with the control group，patients in the study group showed more remarkable improvement in diastolic blood pressure(－0.05 mm Hg vs．0 mm Hg，P=0.021)，triglyceride level(－0.10 mmol/L vs．0.27 mmol/L，P=0.040)，fasting and 2-hour postprandial blood insulin levels(－1.30 mU/L vs．0.62 mU/L，P=0.001;－14.82 mU/L vs．－3.93 mU/L，P=0.020)．The patients in the control group had a larger reduction in waistcircumference compared with the study group(－5.00 cm vs．－4.00 cm，P=0.001)．There was no significant inter-group difference in changes of body weight，hip circumference，systolic blood pressure，or glucose tolerance (P＞0.05)．ConclusionsCompared with wheat fiber，staple food containing wheat flour and edible medicinal foods can reduce triglyceride and insulin levels more significantly in patients of type 2 diabetes mellitus，while staple food supplemented with wheat fiber has a more obvious effect on waist circumference．

type 2 diabetes mellitus;flour of edible medicinal food;wheat dietary fiber

MA Fang Tel:010-69155551，E-mail:mafang219@126．com

R587.1;R151.3

A

1674-9081(2015)04-0241-05

10.3969/j.issn.1674-9081.2015.04.001

2015-05-29)

马方电话:010-69155551，E-mail:mafang219@126．com

国家“十二五”科技支撑计划 (2012BAI35B03)