内分泌急诊会诊疾病分布及特点

陈 适，邢小平，顾 锋，柴晓峰，平 凡，潘 慧

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院内分泌科卫生部内分泌重点实验室，北京100730

内分泌急诊会诊疾病分布及特点

陈 适，邢小平，顾 锋，柴晓峰，平 凡，潘 慧

中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院内分泌科卫生部内分泌重点实验室，北京100730

目的 探讨北京协和医院内分泌急诊会诊的疾病分布。方法 回顾2010年3月1日至2011年2月28日北京协和医院内分泌科会诊医师处理的急诊会诊病例，分析疾病分布情况及特点。结果 内分泌急诊会诊患者共196例，会诊病例最常见为电解质紊乱 (69例，35.2%)，其次为甲状腺疾病 (56例，28.6%)和糖代谢异常 (49例，25.0%)。电解质紊乱以低钠血症最为多见 (65.2%)。冬春季节内分泌急诊会诊病例 (110例)多于夏秋季节 (86例)，电解质紊乱患者比例也高于夏秋季节 (39.1%比30.2%)。重症医学科急诊会诊患者中，甲状腺功能正常的病态综合征占28.6%。结论 内分泌急诊会诊疾病谱发生一定变化，电解质紊乱在内分泌急诊会诊中占重要地位，应予高度重视。

内分泌;急诊会诊

Med J PUMCH，2015，6(5):324－326

内分泌急症常见于急诊科和重症医学科，主要包括糖尿病急症、水盐代谢、垂体、甲状腺、肾上腺、性腺等内分泌腺体功能和代谢状况的急剧变化，虽然不是急诊常见疾病，但因其起病隐匿，且累及多器官、多系统，所以危害较大，值得注意。通常认为，内分泌科常见疾病为糖尿病和甲状腺疾病，所以在内分泌急症中也更关心糖尿病急症和甲亢危象［1］。但随着社会的发展，目前内分泌患者疾病谱发生了很大变化，越来越多的糖尿病和甲状腺疾病得以控制，故内分泌急症的疾病谱也发生了相应变化。本研究对2010年3月1日至2011年2月28日北京协和医院内分泌科总住院医师的急诊科、重症医学科会诊病例196例进行分析，以总结其疾病构成及特点，希望对综合医院急诊科医师、内分泌会诊医师的临床工作和培养有所助益。

资料和方法

资料

2010年3月1日至2011年2月28日北京协和医院内分泌科一位总住院医师在值班期间处理的所有急诊会诊初诊病例，除外随诊病例。

方法

北京协和医院内分泌科急诊会诊由总住院医师负责，统计研究期间上述内分泌科总住院医师处理的全部内分泌急诊会诊病例，包括急诊流水、急诊抢救室、急诊观察室和重症医学科会诊，以及下午5点至次日上午8点特需病房急诊会诊病例，分析其疾病分布情况，用构成比描述相关数据资料。

结果

表1 内分泌急诊会诊的疾病构成［例 (%)］

急诊会诊的一般情况

研究期间总住院医师共值班170 d，处理急会诊患者共196例，平均每班1.2例。所有患者中，急诊流水会诊72例 (36.7%)，急诊抢救室会诊60例(30.6%)，急诊观察室会诊50例 (25.5%)，重症医学科会诊14例 (7.1%)。

急诊会诊的疾病分布

196例急诊会诊病例的疾病分类中，以电解质紊乱最为多见，共69例 (35.2%);其次为甲状腺疾病(56例，28.6%)和糖代谢异常 (49例，25.0%);再次为内分泌性高血压和肾上腺疾病 (17例，8.7%);其他疾病较少见 (表1)。

196例急诊会诊病例中，疾病出现频次如下:低钠血症45例 (占全部患者的23.0%)，甲状腺功能亢进症44例 (22.4%)，糖尿病25例 (12.7%)，糖尿病酮症酸中毒14例 (7.1%)，高血压9例 (4.6%)，甲状腺功能正常的病态综合征8例 (4.1%)，高钙血症8例 (4.1%)，低钙血症7例 (3.6%)，低血糖症5例 (2.6%)，高钠血症5例 (2.6%)，低钾血症4例 (2.0%)，嗜铬细胞瘤4例 (2.0%)，甲状腺功能减退症 4例 (2.0%)，糖尿病高渗综合征 3例(1.5%)，皮质醇增多症2例 (1.0%)，糖尿病乳酸酸中毒2例 (1.0%)，低促性腺激素性性腺功能减退症、骨质疏松、乳酸酸中毒、肾上腺皮质癌、先天性肾上腺皮质增生症、消瘦、惊恐发作各1例。

重症医学科急诊会诊的14例患者中，甲状腺疾病5例，其中甲状腺功能正常的病态综合征4例，占28.6%。

急诊会诊病例的季节分布

以3～5月为春季，6～8月为夏季，9～11月为秋季，12～2月为冬季，急诊会诊发生于春季58例，夏季46例，秋季40例，冬季52例。冬春季节内分泌急诊会诊病例 (110例)多于夏秋季节 (86例)。冬春季节急诊会诊的电解质紊乱患者比例 (39.1%)也高于夏秋季节 (30.2%)。

急诊会诊中电解质紊乱情况

急诊会诊中最为多见的电解质紊乱患者共69例(35.2%)，其中低钠血症45例 (23.0%)，高钙血症8例 (4.1%)，低钙血症7例 (3.6%)，高钠血症5例 (2.6%)，低钾血症4例 (2.0%)。低钠血症患者中，继发性肾上腺皮质功能减退症20例，其中希恩综合征5例;原发性肾上腺皮质功能减退症15例;抗利尿激素不适当分泌综合征4例，低钠血症原因不明6例。高钙血症患者中，4例为原发性甲状旁腺功能亢进症，4例为恶性肿瘤引起。

讨论

内分泌急症分为糖尿病急症和非糖尿病急症两类。通常认为，糖尿病急症较为常见，包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗综合征、糖尿病乳酸酸中毒和糖尿病性低血糖等。非糖尿病急症较为罕见，包括:肾上腺功能不全、嗜铬细胞瘤危象、高钙血症、甲状腺急症和垂体急症等［1］。但本研究观察到内分泌急诊会诊最常见的却是电解质紊乱，主要包括低钠血症、高钙血症、低钙血症、高钠血症和低钾血症，其中以低钠血症最为常见。

低钠血症主要包含原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症、垂体前叶功能减退症、脑性耗盐综合征、抗利尿激素不适当分泌综合征、盐摄入不足、利尿剂过量、失盐性肾病等多种病因［2］。所以，掌握低钠血症的常见鉴别诊断和处理原则，对内分泌会诊医师而言十分重要。低钠血症病因较复杂，但有一定鉴别诊断原则。可先根据患者血渗透压水平，将表现为等渗和高渗的假性低钠血症区分开。假性低钠血症患者体内常有血液中的其他渗透性物质，如葡萄糖、甘油三酯甚至M蛋白等，这些物质明显增多时，血容量也会相应增加，而血钠水平则相对下降。因为假性低钠血症无需特殊处理，故应首先注意观察血液中有无类似物质水平的升高。若为低渗性低钠血症，要大致判断患者的血容量情况，心脏、肝脏、肾脏、甲状腺功能情况，摄入情况，用药情况等，除外脏器功能异常、纳差、使用利尿剂等引起低钠血症的原因。此外，则应主要注意区分抗利尿激素不适当分泌综合征和肾上腺皮质功能减退症。本研究观察到在本院急诊，低钠血症的最常见原因为原发或继发性肾上腺皮质功能减退症，占诊断明确的低钠血症的大多数，所以肾上腺皮质危象时的肾上腺皮质激素使用是内分泌急诊会诊过程中的重要方面。肾上腺皮质激素分为多种，其中氢化可的松类药物，起效快，理盐作用强，适用于原发性肾上腺皮质功能减退症患者，而强的松类药物，兼具理糖和理盐两方面作用，适用于常常合并低血糖的继发性肾上腺皮质功能减退症患者。本研究还观察到，冬春季节电解质紊乱好发，而电解质紊乱中低钠血症占大多数，所以这种现象可能与冬春季节天气寒冷，感染患者多，容易诱发肾上腺皮质危象有关［3］。

急诊的高钙血症亦不罕见，病因主要为甲状旁腺功能亢进症和恶性肿瘤，所以处理高钙血症时，应注意原发病的筛查处理。可在患者来诊时，即留取血甲状旁腺素标本，若同时有血钙和血甲状旁腺素升高，应考虑到原发性或者三发性甲状旁腺功能亢进症的可能。若血钙升高的同时，血甲状旁腺素却降低，则可能提示维生素D过量或恶性肿瘤等原因。值得注意的是，低钠血症和高钙血症均应在为诊断而留取标本的同时就展开治疗，避免延误病情。

本研究观察到，本院内分泌急诊会诊涵盖了垂体下丘脑疾病、肾上腺疾病、性腺疾病、代谢性骨病、电解质紊乱等内分泌学科领域的各个方面，这与北京协和医院是我国疑难重症会诊中心，内分泌科是国家重点学科、全国重要的内分泌学术研究机构有关。本研究观察到全部急诊会诊病例中，非内分泌疾病仅占1.0%，说明本院急诊医师请内分泌科会诊较有针对性。当然，因患病人群基数大，故本研究仍观察到急诊会诊时甲状腺疾病和糖尿病比例仅略低于电解质紊乱，也占据重要地位。尤其在重症医学科会诊中，因患者常合并严重全身系统性疾病，故常可遇见甲状腺功能正常的病态综合征患者，急诊医师和内分泌会诊医师应对这种甲状腺功能状态有一定了解，避免误诊误治［4］。急诊患者多存在各种合并症等应激因素，因此在急诊患者中胰岛素的使用率较高。掌握各种胰岛素、胰岛素类似物的适应证以及口服降糖药物的禁忌证也是内分泌急诊会诊中的重要环节［5］。

总之，随着社会发展，急诊内分泌会诊所面对的疾病谱特点和疾病构成已较前发生一定变化，电解质紊乱，尤其是低钠血症已在内分泌急诊会诊中占重要地位，加强对电解质紊乱鉴别诊断和临床处理的掌握，在内分泌急诊会诊中十分重要。

［1］Savage MW，Mah PM，Weetman AP，et al．Endocrine emergencies［J］．Postgrad Med J，2004，80:506-515．

［2］Schaer M．Therapeutic approach to electrolyte emergencies［J］．Vet Clin North Am Small Anim Pract，2008，38:513-533．

［3］Bouillon R．Acute adrenalinsufficiency［J］．Endocrinol Metab Clin North Am，2006，35:767-775．

［4］Economidou F，Douka E，Tzanela M，et al．Thyroid function during critical illness［J］．Hormones(Athens)，2011，10:117-124．

［5］Kearney T，Dang C．Diabetic and endocrine emergencies［J］．Postgrad Med J，2007，83:79-86．

Distribution and Characteristics of Diseases in Endocrine Emergency Consultation

CHEN Shi，XING Xiao-ping，GU Feng，CHAI Xiao-feng，PING Fan，PAN Hui

Department of Endocrinology，Key Laboratory of Endocrinology of Ministry of Health，Peking Union Medical College Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences＆Peking Union Medical College，Beijing 100730，China

ObjectiveTo describe the disease distribution in endocrine emergency consultation．MethodsThe pattern and characteristics of emergency cases encountered by endocrinology chief resident of Peking Union Medical College Hospital from March 1，2010 to February 28，2011 were retrospectively analyzed．ResultsA total of 196 patients received consultation in the Emergency Department and Intensive Care Unit．The most common diagnosis was electrolyte disturbance(69 cases，35.2%)，followed by thyroid disease(56 cases，28.6%)and carbohydrate metabolic disorder(49 cases，25.0%)．Hyponatremia was the most common electrolyte disturbance(65.2%)．The number of emergency consultation cases in winter and spring(110 cases)exceeded that in autumn and summer(86 cases)，so did the proportion of electrolyte disturbance cases(39.1%vs．30.2%)．The euthyroid sick syndrome was common in the Intensive Care Unit in the analyzed consultation cases (28.6%)．ConclusionDisease pattern in endocrine emergency consultation cases has changed．Electrolyte disturbance becomes a common and important disease in endocrine emergency consultation and we should therefore pay serious attention to this condition in clinical practice．

endocrine;emergency consultation

XING Xiao-ping Tel:010-69155084，E-mail:xingxp2006@126．com

R58

A

1674-9081(2015)05-0324-03

10.3969/j.issn.1674-9081.2015.05.002

2015-07-14)

邢小平 电话:010-69155084，E-mail:xingxp2006@126．com