计算机辅助认知训练在脑外伤后认知及独立性功能障碍中的应用

张玉淼 刘敏 曹慧芳

计算机辅助认知训练在脑外伤后认知及独立性功能障碍中的应用

张玉淼 刘敏 曹慧芳

目的 观察计算机辅助认知训练改善脑外伤患者认知及独立性功能障碍的临床疗效。方法 76例具有认知及独立性功能障碍的脑外伤患者, 随机分为对照组和治疗组, 各38例, 对照组给予常规康复训练方法, 治疗组加用计算机辅助训练, 治疗3周后观察疗效。结果 两组患者的简易智能量表(MMSE)评分、洛文斯顿认知功能评定量表(LOTCA)评分、功能独立性评定(FIM)评分较治疗前均有增加(P＜0.05), 治疗组较对照组增加明显(P＜0.05)。结论 计算机辅助认知训练能够改善脑外伤患者认知及独立性功能障碍。

计算机辅助认知训练；脑外伤；认知障碍；独立性功能障碍

认知功能是人们适应周围环境赖以生存的必要条件, 认知功能障碍严重影响患者的生存质量。虽然近几年人们对认知功能障碍的研究仍着重于神经内科疾病, 而脑外伤后患者由于各种原因限制, 如在神经外科住院时间较短、病情危重、医患更注重肢体功能等原因, 缺少更深的研究及探讨［1,2］。其实在临床上脑外伤患者往往年龄更小, 社会责任更重, 康复需求也更强烈, 目前大量此类患者就诊在康复科。在此基础上, 本文应用计算机辅助认知训练对脑外伤后认知功能障碍进行治疗, 用以观察患者的治疗效果, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～10月河北医科大学第二医院神经外科及康复科脑外伤患者76例, 其中男58例, 女18例。患者具有明确的外伤史, CT或MRI的影像学资料支持；年龄18～60岁；神志清楚, 生命体征平稳, MMSE评分＜17分；住院时间均不超过4周；无偏瘫、单瘫。无性别限制, 无手术限制；文化程度为小学及以上。随机分为治疗组和对照组,各38例。治疗组男30例, 女8例, 平均年龄(33.6±4.5)岁；MMSE评分为(10.02±3.25)分；对照组男28例, 女10例,平均年龄(35.2±3.6)岁；MMSE评分为(9.45±3.86)分；两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均静脉给予营养神经药物及一般支持治疗, 期间不出现病情加重情况。对照组给予传统康复疗法：运动疗法, 协助恢复肢体运动、平衡功能, 高压氧治疗、脑电刺激治疗、日常生活能力训练；治疗组除给予上述治疗外, 加用计算机辅助认知训练,1次/d,共治疗3周。期间给予运动疗法及日常生活能力训练的治疗师均为同一组治疗师, 使用同一脑电刺激机, 同一组高压氧舱。计算机辅助认知训练包括对患者注意力、信息处理、执行、记忆和空间视觉能力的训练。仪器使用的是Schuhfried公司生产的RehaCom认知训练系统。每周训练6 d, 1次/d, 30～40 min/次,固定治疗师全程指导及监督, 确认参数的选择, 及时修改训练程序、调整治疗计划。

1.3 观察指标 患者入选后, 除了筛选病例时的MMSE评分外, 在治疗前后采用LOTCA进行认知功能测评, 比较两组的认知功能改善情况。LOTCA评定的内容包括定向、视知觉、空间知觉、运动能力、视运动组织、思维操作、注意力及专注力, 共7项, 总分为115分。根据总得分比较两组的认知功能改善情况。同时在治疗前后进行FIM评分。FIM评分用以了解患者独立生活能力, 评分在108～126分之间为能够独立(包括器械辅助), 评分在54～90分之间为部分独立,在18～36分之间则为完全依赖。

1.4 统计学方法 统计数据应用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 入选时两组患者的MMSE评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。经过3周的治疗, 两组评分较治疗前均有提高(P＜0.05)。治疗后治疗组较对照组评分也有明显提高(P＜0.05)。见表1。

2.2 由于LOTCA评分对患者要求较高, 评定内容较多、时间较长。76例患者未能够全部完成评定, 每组各有33例患者入选。这两组患者的LOTCA评分在治疗前后均有改善,但治疗组较对照组改善明显, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。与MMSE评分成正相关。见表2。

2.3 两组患者FIM评分比较, 治疗组经过计算机辅助认知训练的患者, FIM评分有了显著的提高, 部分患者达到完全自理的程度, 治疗组优于对照组(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗前后MMSE评分比较( x-±s, 分)

表2 两组治疗前后LOTCA评分比较(-x±s, 分)

表3 两组治疗前后FIM评分比较( x-±s, 分)

3 讨论

脑外伤后患者存在广泛的认知及独立性功能障碍, 最常见的是注意力及记忆力障碍, 还包括失用、失认、空间顺序问题、视觉空间障碍、判断力、计划力障碍等多种认知功能障碍, 由此也引发了患者的功能独立性障碍。对于认知障碍形成机制［3］目前考虑为认知相关脑组织结构的破坏以及神经递质系统的异常；脑外伤后脑组织损伤的“泛化”［4］特点导致脑外伤患者认知障碍更加突出。因此, 针对于脑损伤后认知功能损害的这个特点, 除在治疗上除给予常规康复方法外, 给予更加针对性的康复手段尤为必要［5］。

通过针对性的反复认知训练可刺激脑的可塑性, 增加患者的主观能动性。计算机辅助认知训练软件即为良好的针对性训练方法［6］, 它能对患者的注意力、信息处理能力、控制力、空间视觉能力和记忆力分别训练, 利用现存的功能来代偿缺损的功能, 达到改善脑功能的目的, 同时改善患者由认知障碍所造成的独立生活能力的下降。通过观察可见, 经过计算机辅助认知训练后, 患者在认知功能及功能独立性方面均有改善。

本研究采用MMSE作为筛查量表使用, 继而用LOTCA来进行更为细致的评定。LOTCA是目前应用最为广泛的认知功能评测方法之一, 它的最大特点是能够全面了解患者的认知损伤的程度、损伤的位置, 涵盖了定向、视知觉、空间知觉、运动能力、视运动组织、思维操作、注意力及专注力各个方面的能力判断。用它的评测结果来衡量训练成效较其它量表更为合适［7］。而在认知所导致的功能独立性障碍中,使用FIM评分来评测, 用以了解患者经治疗后的独立生活能力改善程度。

综上所述, 在脑外伤所致的认知功能障碍及功能独立性障碍中, 针对性的使用计算机辅助认知训练, 能够有效改善患者的认知功能, 提高功能独立性, 帮助患者尽早恢复, 重返社会。但本研究样本量较小, 患者病情较轻, 无长期随访,结果有待进一步的研究。

［1］ 燕铁斌, 马超, 郭友华, 等.Loewenstein认知评定量表(简体中文版)的效度及信度研究.中华物理医学与康复杂志, 2004, 26(2):81-84.

［2］ 王茂斌, Young B, Ward C.神经康复学.北京:人民卫生出版社,2009:314.

［3］ 郭章康, 康德智.创伤性脑损伤后认知障碍发生机制的研究进展.中华神经医学杂志, 2009, 8(6):637-639.

［4］ Eum RS, Seel RT, Goldstein R, et al.Predicting institutionalization after traumatic brain injury impatient rehabilitation.J Neurotrauma, 2015, 32(4):280-286.

［5］ 楼伟伟, 尤春景.脑外伤认知障碍的康复治疗进展.中国康复医学杂志, 2006, 21(8):745-747.

［6］ Chen SH, Thomas JD, Glueekauf RL, et al.The effectiveness of computer-assisted cognitive rehabilitation for persons with traumatic brain injury.Brain Inj, 1997, 11(3):197-209.

［7］ 朱静, 范建中, 张善纲, 等.计算机训练与人工训练对脑损伤患者认知障碍康复的比较.中国康复医学杂志, 2007, 22(1):34-36.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.203

2014-12-16］

050000 河北医科大学第二医院康复科