胎头吸引阴道助产分娩的临床观察

陈利娜

胎头吸引阴道助产分娩的临床观察

陈利娜

目的 探讨胎头吸引阴道助产分娩的临床方法及价值。方法 92例阴道分娩的产妇, 随机分为观察组与参考组, 各46例, 在第二产程延长或者出现胎儿窘迫时观察组采用胎头吸引助产, 参考组采用产钳助产, 比较两组产妇的分娩结局及新生儿结局。结果 两组产妇助产成功率、失血量、无痛分娩比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；两组新生儿体重、窒息发生率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组出现胎位异常多于参考组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 胎头吸引阴道助产分娩成功率及安全性均较高, 操作方便, 可临床推广使用。

胎头吸引；产钳助产；阴道分娩

近年来剖宫产引起的不良反应屡有报道, 严重影响母婴健康, 因此临床研究者多主张阴道分娩, 产钳助产及胎头吸引逐渐被广泛使用。胎头吸引助产在负压原理下吸附胎头,并向后牵拉吸引器联合产力, 从而实现胎儿的娩出, 操作方便, 容易掌握, 同时助产过程中对产道影响较小, 因此在临床推广使用, 然而仍有严重并发症的产生。作者对在本院阴道分娩的92例产妇进行分组研究, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年6月～2013年6月在本院阴道分娩的92例产妇, 初产妇65例, 经产妇27例, 随机分为观察组与参考组, 各46例, 观察组产妇年龄19～39岁, 平均年龄26.8岁, 平均孕周(38.6±4.2)周；参考组产妇年龄20～39岁,平均年龄27.1岁, 平均孕周(39.1±3.8)周, 所有参与研究产妇均为单胎, 两组产妇年龄、性别、孕周等比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 参考组产妇采用常规产钳助产术。观察组产妇取胎头吸引阴道助产, 具体操作如下：检查并连接装置后,取膀胱结石体位, 常规消毒并排空膀胱, 对阴部双侧进行麻醉, 会阴较紧产妇行较大的会阴侧切术。在吸引器胎头段涂抹消毒石蜡油, 左手分双侧小阴唇, 保证阴道外口的充分暴露后, 用中指掌侧向下撑开阴道后壁, 保证吸头器充分的进入阴道并紧贴在胎头顶端, 同时可用中指探入触摸阴道内部沿胎头衔接器及吸头器胎头端是否紧密连接, 若无软组织受压, 则可推出, 同时保证胎头矢状缝与胎头吸引器牵引柄保持一致。缓慢抽气保证胎头处于缓慢升高的负压下, 并形成产瘤, 尝试缓慢向外牵引, 另一手中二指顶住胎头枕部。吸引器向外牵引时, 沿产轴方向将胎头产出。宫缩间歇期间不进行牵引, 宫缩时再次进行牵引, 同时注意对会阴部位的保护。胎头娩出后立即放开气管夹或者拔开橡皮管, 同时对吸头器内的负压进行消除, 取出吸头器娩出胎儿, 并在分娩后对胎儿进行肌内注射维生素K 14 mg, 预防出现颅内出血。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行对数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组产妇出现胎位异常9例, 参考组产妇出现胎位异常3例, 两组比较, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)；两组产妇无痛分娩、新生儿窒息、助产成功率等比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组母婴结局比较［n (%)］

2.2 观察组、参考组产妇失血量分别为(239.06±32.18)ml、(240.12±29.36)ml, 两组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。观察组、参考组新生儿体重分别为(3220.52±83.28)g、(3217.81± 81.72)g, 两组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

近年来, 剖宫产人数不断增加, 阴道分娩率不断下降,然而临床研究显示, 剖宫产对产妇及新生儿不利影响较大,同时不利于儿童的长远发展, 因此医学者多主张提高阴道分娩率［1］。目前阴道分娩第二产程出现胎儿窘迫等突发事件时多采用阴道助产及胎头吸引器助产等两种方式, 从而改善胎儿窘迫, 缩短第二产程时间。胎儿吸引术临床操作简单, 易于掌握, 而且在旋转时无需越过胎头, 无需深入产道, 因此不会对产道及周围软组织形成损伤, 有效减少术后感染的发生, 胎头降至骨盆出口处时, 胎头吸引术可以顺利娩出胎儿,因此在临床助产中仍然占有重要地位。保证胎头吸引术助产成功的关键主要有以下几点：①严格掌握适用证, 同时准确掌握手术禁忌证, 早产儿、胎头产瘤超出吸引器范围、低体重儿、胎头血肿、严重胎儿窘迫者及昏迷产妇, 不能建立腹压产妇应该适应剖宫产术或者产钳助产术, 严禁使用胎头吸引术。②医院应该选择经验丰富的副高级以上的妇产科医生进行会诊后方可实施手术, 护理人员均选用临床经验丰富的人员进行。③手术必须依照流程规范进行, 避免意外事件的产生及术后并发症, 新生儿出现窒息时, 需要立即组织新生儿科医生到场抢救, 同时对产妇立即进行缩宫素等药物的注射, 预防产后出血等不良症状的产生, 分娩中若助产失败,则需立即转剖宫产或者产钳术［2,3］。

两组产妇分娩结局基本相似, 观察组新生儿体重、产妇失血量、助产成功率、新生儿窒息等情况比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 胎位异常比较, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 胎头吸引阴道助产安全性及成功率较高, 操作方便, 且手术中对产妇及新生儿影响较小, 值得推广。

［1］ 庄建红.胎头吸引引导助产分娩50例临床分析.中国保健营养, 2012, 13(16):652.

［2］ 杨永华, 高珊, 毕琳, 等.胎头吸引阴道助产分娩512例临床分析.中国当代医药, 2010, 17(2):164-165.

［3］ 徐云芳.168例胎头吸引引导助产分娩临床分析.检验医学与临床, 2012, 9(3):310.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.199

2014-11-26］

467000 河南省平顶山市妇幼保健院