重症急性胰腺炎早期肠内营养加综合护理干预效果分析

王秀玲

重症急性胰腺炎早期肠内营养加综合护理干预效果分析

王秀玲

目的 探讨重症急性胰腺炎行早期肠内营养加综合护理干预对患者疗效的影响。方法 选取48例重症急性胰腺炎患者为研究对象, 将患者分为对照组和观察组, 各24例, 对照组行肠内营养和常规护理治疗, 观察组行早期肠内营养加综合护理干预治疗, 比较两组疗效。结果 与对照组比较, 观察组腹痛缓解、血清淀粉酶复常、白细胞复常及住院时间均明显较短, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组消化道出血、感染发生率均显著低于对照组(P＜0.05)。结论 重症急性胰腺炎行早期肠内营养加综合护理干预可提高患者的疗效, 减少并发症的发生, 值得推广应用。

重症急性胰腺炎；肠内营养；综合护理

重症急性胰腺炎(SAP)是消化内科临床常见的危重急腹症之一, 具有发病快、病情凶险、并发症多及死亡率高等特点。研究显示, 重症急性胰腺炎患者机体处于高分解状态, 脂肪动员、蛋白质分解、糖异生增强, 机体免疫力下降,常伴有严重代谢功能紊乱、器官衰竭及局部并发症等, 因而营养支持治疗对提高SAP患者的救治成功率具有积极的意义［1］。近年来, 本院采用早期肠内营养加综合护理干预治疗SAP患者, 疗效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月～2014年6月本院收治的重症急性胰腺炎患者48例为研究对象, 所有患者诊断均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组制定的相关标准,将患者按治疗和护理方式不同分为对照组和观察组, 各24例, 男31例, 女17例, 年龄23～57岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者入院后禁食并给予胃肠减压、抑制胰腺外分泌、抗感染等治疗。对照组于入院48～72h在胃镜辅助下放置鼻空肠营养管进行肠内营养辅助治疗, 同时给予常规护理；观察组给予早期肠内营养加综合护理干预。治疗2周后, 观察两组腹痛缓解、血清淀粉酶复常、白细胞复常时间及上消化道出血、多器官功能障碍综合征(MODS)等指标。

1.3 护理方法 ①心理护理：医护人员首选与患者及家属进行沟通、交流和疏导, 以消除其焦虑、悲观情绪, 同时解释肠内营养的优点、可能会出现的不良反应, 以取得患者的配合；②管道护理 ：肠内营养开始后, 护理人员固定营养管, 以防管道扭曲盘绕和移动滑脱, 同时确保管道畅通, 每日肠内营养治疗前, 先用50 ml温开水冲洗管道, 以防残留的营养液阻塞管腔, 如果发生管道阻塞, 可用低压反复冲洗, 切勿以加压方式冲洗管道；③营养液的护理 ：营养液输注前应充分混匀, 温度保持在37～39℃, 冬季可用加热器或热水袋维持温度, 输注速度应先慢后快, 起始滴速为20～30 ml/h, 而后根据患者的耐受情况可逐渐增加输注速度,最大速度＜120 ml/h, 同时应严格注意无菌操作, 保持容器的清洁。④密切观察病情变化： 肠内治疗期间密切观察患者体温、腹痛变化, 注意记录大小便颜色、次数、性状及量的变化。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0软件对本文数据进行分析,计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 两组患者治疗后, 与对照组比较,观察组患者平均腹痛缓解时间、血清淀粉酶和白细胞恢复正常时间及住院时间明显缩短, 差异均有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 两组临床观察指标比较( x-±s, d)

2.2 并发症及预后比较 观察组发生上消化道出血2例(8.33%)、感染4例(16.67%)及MODS 1例(4.16%), 死亡1例(4.16%)；对照组发生上消化道出血10例(41.66%)、感染12例(50.00%)及MODS 7例(12.50%), 死亡3例(12.50%)。观察组上消化道出血、感染发生率显著低于对照组(P＜0.05)。在4例死亡患者中, 1例死于多器官功能衰竭, 3例死于严重感染。

3 讨论

重症急性胰腺炎是发生在胰腺的一种炎性疾病, 患者病情复杂凶险, 常并发多种并发症, 病死率较高。目前, 临床常通过禁食, 抑制胰液、胃酸的分泌及营养支持等治疗措施, 但SAP机体处于高分解、高代谢状态, 易导致营养不良及免疫功能下降等, 以往采用的肠外营养方式虽可补充脂肪、蛋白质等营养物质, 但长期采用肠外营养可导致胃肠道黏膜因缺乏营养和食物刺激而引起黏膜萎缩及肠道屏障功能的损害, 此外肠道消化液分泌减少及杀菌能力减弱, 可使机体免疫功能受损, 肠道通透性增加, 病原微生物内毒素经淋巴系统或门静脉系统进入机体循环, 从而引起肠源性感染、胆汁淤积及代谢紊乱等并发症的发生, 并最终延缓患者的康复［2］。

研究显示, 肠内营养主要通过以下机制辅助治疗SAP：①刺激胃肠道黏膜细胞的增生, 维持胃肠道黏膜的完整性和肠道固有菌群的正常, 并且早期适量食物刺激可促进胃肠动力功能的恢复；②有助于降低内毒素血症及细菌移位的发生, 减少肠源性感染及炎症的发生, 而肠源性感染是导致急性胰腺炎患者死亡的主要诱因［3］。在实施早期肠内营养治疗基础上给予患者全面、精心、细致的护理也是十分必要的,由于患者对肠内营养有恐惧心理, 部分患者往往对肠内营养插管的引起不适产生抵触情绪, 尤其对肠内营养的效果持怀疑态度, 因此, 在治疗过程中要向患者解释置管的目的、必要性和重要性及肠内营养的流程, 让患者做好心理准备, 以便能够主动配合、参与治疗［4］；此外, 在患者治疗过程中应做好与置管相关并发症的预防与护理, 营养液泵入应循序渐进, 控制好营养液的泵入温度、速度及浓度等, 以防吸入性肺炎的发生, 同时也可避免胰腺的分泌, 减轻患者的临床症状, 防止急性胰腺炎的加重；另外, 在营养液泵入前后应以温开水冲洗管道, 即使在停止输入期间, 也应每4小时冲洗1次管道, 以防管道阻塞。本文研究结果显示, 与对照组比较,观察组患者平均腹痛缓解时间、血清淀粉酶和白细胞恢复正常时间及住院时间明显较短, 差异均有统计学意义(P＜0.05)；消化道出血及感染发生率均低于肠内营养加常规护理组治疗方式。

综上所述, 重症急性胰腺炎早期肠内营养及综合护理干预可明显提高患者的疗效, 减少并发症的发生, 值得推广应用。

［1］ 杨娟, 刘怡素, 石泽亚.重症急性胰腺炎经鼻肠管肠内营养的护理.医学临床研究, 2013, 30(4):825-827.

［2］ 蒋丽丽.重症急性胰腺炎早期肠内营养的护理.河北联合大学学报, 2012, 14(4):560-561.

［3］ 魏华丽, 龚晓琪.急性重症胰腺炎留置鼻空肠管进行肠内营养的效果及护理.全科护理, 2014, 12(8):703-705.

［4］ 任爱军.56例重症胰腺炎患者应用鼻肠管行肠内营养治疗的护理体会.天津护理, 2013, 21(5):412-413.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.177

2014-12-10］

466000 河南省周口市中心医院护理部