循证护理在老年退行性腰椎管狭窄手术中的应用

王玉红 田艳芳 刘卫华

循证护理在老年退行性腰椎管狭窄手术中的应用

王玉红 田艳芳 刘卫华

目的 探讨循证护理在老年退行性腰椎管狭窄手术中的应用。方法 76例行腰椎管狭窄手术的老年患者, 随机分为对照组和观察组,各38例, 对照组采用常规护理模式, 观察组采用循证护理模式。将两组患者手术前、后心理状况、术后并发症发生率、患者对护理工作满意度进行比较。结果 观察组患者术后焦虑评分、并发症发生率低于对照组, 满意度高于对照组(P＜0.05)。结论 循证护理在老年腰椎管狭窄手术中的应用, 有效缓解了老年退行性腰椎管狭窄患者的焦虑情绪, 降低了术后并发症发生率, 提高了患者对护理工作的满意度。

循证护理;腰椎管狭窄;老年;手术室

退行性腰椎管狭窄症是老年人常见病, 多数患者因保守治疗无效而采取手术。老年患者由于器官衰老和生理功能减退, 导致术前合并症多, 术后并发症发生率亦高［1］。为了缓解老年患者焦虑情绪, 减少术后并发症的发生, 2012年7月～2014年3月本院对老年退行性腰椎管狭窄患者实施手术室循证护理, 效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组76例老年退行性腰椎管狭窄症患者,男34例, 女42例, 年龄61～76岁, 平均年龄68.5岁, 病程5～11年, 均以腰腿痛、间歇性跛行为主要表现, 术前均进行CT检查, 确定腰椎管狭窄部位和程度。将76例患者随机分为对照组和观察组, 各38 例, 两组患者在年龄、性别、临床症状等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用传统的护理方法, 观察组采用循证护理, 具体方法如下：①确定循证问题。经过查询相关文献数据库, 作者发现老年患者由于长期腰腿痛, 常有焦虑不安、失落等心理特点。由于活动受限, 再加上年老体弱, 术后常易并发压疮、下肢深静脉栓塞、切口感染等并发症。②循证支持。老年手术患者发生焦虑不安、失落的主要原因是担心手术后达不到理想效果, 甚至损伤神经致使生活不能自理,给家人带来负担。由于术中俯卧位, 骨隆突部位受压, 血液循环不畅以及麻醉后患者处于被动卧位等因素易发生压疮。患者手术、卧床以及合并心肺功能疾病, 导致静脉血流缓慢、瘀滞, 血液处于高凝状态, 极易引起下肢深静脉血栓［2］。老年患者体质弱, 抵抗力低, 易发生切口感染。③循证护理实践。a.心理干预。术前1 d手术室巡回护士到病房访视患者,了解患者心理状况, 针对性的给予心理干预, 耐心解答患者疑问, 解除思想顾虑, 鼓励患者树立战胜疾病的信心, 使患者主动配合麻醉和手术。b.压疮的预防。患者全身麻醉插管后置俯卧位, 由头圈固定头部, 头偏向一侧, 胸腹部悬空, 以利于呼吸、循环, 在髂前上棘、膝关节下、小腿、足背处分别垫软枕, 保持床单平整、干燥, 必要时对受压部位适当按摩。c.下肢深静脉栓塞的预防。术前访视患者时要全面了解患者的身体及凝血情况, 术中及时纠正脱水, 减少出血, 在手术中要操作轻柔, 防止不必要的血管损伤, 手术结束后,帮助患者活动下肢, 送患者回病房后交待患者及家属, 尽早在床上屈伸下肢, 以促进下肢血液循环, 预防静脉血栓的形成。d.切口感染的预防。术前对引起患者抵抗力下降的原发病进行治疗, 增强患者抵抗力, 备皮时间尽量接近手术时间,彻底清洗手术区皮肤, 避免划伤皮肤, 以减少术后感染的发生, 保证手术器械的灭菌效果, 术中严格限制进出手术间人数, 保持手术间门关闭, 术中严格无菌操作, 并操作轻柔, 减少不必要的组织损伤, 手术室护士术中配合熟练, 争取缩短手术时间, 避免创面在空气中暴露时间长, 减少感染机会。

1.3 判定标准 比较两组患者焦虑情况、术后并发症发生率和对手术室护理工作满意度。①焦虑评定：采用焦虑自评量表(SAS)进行评估, 50分以上表示有焦虑症状［3］。②术后并发症发生率：手术后观察记录两组患者压疮、下肢深静脉栓塞、切口感染发生情况。③护理工作满意度评价：在患者出院前下发调查问卷对手术室护理工作进行评价, 评为满意、基本满意和不满意。满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者焦虑发生情况比较见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 观察组并发症2例,对照组9例, 差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

2.3 两组患者对护理工作满意度比较见表3。

表1 两组患者焦虑发生情况比较［n (%)］

表2 两组患者术后并发症发生率比较［n, n(%)］

表3 两组患者对护理工作满意度比较［n (%)］

3 讨论

退行性腰椎管狭窄多见于老年人, 女性多于男性, 由于患者长期腰腿痛, 活动受限, 情绪低落, 对治疗失去信心, 术中被动俯卧位, 骨隆突处受压, 静脉血回流缓慢 , 加之老年患者体弱多病, 心理压力大, 易出现术后并发症。而循证护理正是针对临床工作中存在的有探讨价值的问题, 通过查阅相关文献寻找实证, 对文献结果进行科学分析, 最后将可信的、有价值的研究结果应用于临床实践, 以达到最佳的护理效果［4］。作者对老年退行性腰椎管狭窄患者应用循证护理,根据多年临床经验, 提出患者术前情绪低落、焦虑不安, 术后易发生的并发症, 进而去查阅文献, 找循证支持, 最后进行循证护理实践, 最终取得了满意效果。本研究通过对实施循证护理的观察组和常规护理的对照组进行比较, 可以看出,观察组患者术后焦虑情绪明显缓解, 术后并发症发生率低于对照组, 患者对护理工作的满意度高于对照组。可见循证护理应用于老年退行性腰椎管狭窄患者手术中, 护理措施更加科学, 减少了术后并发症发生, 减轻了患者痛苦, 使患者积极配合治疗, 有利于患者康复, 同时也提高了护理人员的技术水平和综合素质。

综上所述, 循证护理在老年退行性腰椎管狭窄手术中的应用效果明显, 值得临床推广应用。

［1］ 魏立 , 朱珍.高龄肺癌患者围手术期心血管并发症的护理.中国实用护理杂志, 2011, 27(7):36-37.

［2］ 杜小君.循证护理在老年股骨颈骨折患者中的应用.中国实用护理杂志, 2011, 27(21):39-40.

［3］ 张明园.精神科评定量表手册.第2版.长沙：湖南科学技术

出版社, 1998:272-273.

［4］ 郑利平.循证护理在泌尿外科护理质量管理中的应用.中国实用护理杂志, 2011, 27(9):58-59.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.175

2014-11-28］

453000 河南省荣军医院