疼痛规范护理管理对开胸术患者术后疼痛的控制效果观察

杨柳

疼痛规范护理管理对开胸术患者术后疼痛的控制效果观察

杨柳

目的 讨论疼痛规范护理管理对开胸术患者术后疼痛的控制效果影响。方法 76例开胸患者, 随机分为观察组(38例)与对照组(38例)。观察组采取疼痛规范护理管理, 对照组采取标准疼痛护理管理, 分析并对比两组患者的疼痛控制效果。结果 使用疼痛规范护理管理后, 观察组疼痛评分平均值低于对照组(P＜0.05), 观察组重度、剧烈疼痛发生率低于对照组(P＜0.05)。结论 使用疼痛规范护理管理可以加强患者术后疼痛的控制效果, 对患者康复速度有着较大的影响。

疼痛规范护理管理；开胸术患者；术后疼痛控制

开胸手术会导致胸壁神经发生损伤, 术后伤口十分疼痛,是所有外科手术中疼痛最剧烈的手术之一［1］。剧烈的后期疼痛会导致患者出现多种并发症, 其中包括睡眠障碍、肺部感染、低氧血症等, 而且可能导致疾病发生、发展。采取合理的术后镇痛方法, 可以提高患者肺功能, 降低术后并发症发生几率, 所以, 采取合理的疼痛管理措施, 是开胸术患者护理的重要内容［2］。虽然新型镇痛药与方法不断出现, 尤其是患者自控镇痛方法的发展, 有效改善了术后镇痛效果。但是患者并不了解术后疼痛的认知, 缺少表达疼痛的方法, 护士与医师无法及时了解患者疼痛情况, 无法及时进行疼痛控制,导致部分患者无法有效缓解术后疼痛。本次研究选取2013年2月～2014年5月治疗的76例开胸术患者, 采取疼痛规范护理管理方法, 临床效果满意, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2013年2月～2014年5月本院治疗的76例开胸术患者, 排出先天心脏病病例。患者采取全身麻醉, 使用标准胸骨切口、胸后切口开胸手术, 由4名主诊医师共同进行。术后需要使用皮下自控镇痛泵持续给药, 麻醉科统一配给药物, 维持在2 ml/h。将所有患者随机分为观察组(38例)与对照组(38例)。观察组中男18例, 女20例, 平均年龄(45.3±3.1)岁。对照组中男21例, 女17例,平均年龄(47.2±2.7)岁。两组患者年龄、病情、性别、手术方法等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。所有研究患者均以签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取标准疼痛护理管理方法, 即护理人员需要在标准时间内巡视患者情况, 并且将患者疼痛评估情况报告给医师, 根据医嘱处理患者疼痛问题。

1.2.2 观察组 采取疼痛规范护理管理方法。由3名专业护理护士组成疼痛护理组, 在患者进入护理组后根据疼痛规范护理管理程序进行护理干预。干预措施包括：护士需要帮助患者了解疼痛评估方法, 专职护士需要在手术前对患者及家属普及手术疼痛相关知识, 包括减轻疼痛的方法与作用,通过“长海痛尺”帮助患者了解痛尺用法与效果, 使患者疼痛报告更加准确；在患者完成手术后, 需要帮助患者填写疼痛评分护理单, 记录患者的实际疼痛情况；术后需要使用“长海痛尺”全面评估患者疼痛情况, 痛尺结合标准数字决定患者的疼痛评分, 将0～10分代表无痛-最痛, 0分-无痛, 2分-轻微疼痛, 4分-中度疼痛, 6分-重度疼痛, 8分-剧烈疼痛, 10分-无法忍受的疼痛。专职护士需要每隔4 h根据患者伤口疼痛情况进行评估, 根据镇痛效果与疼痛可以增加1次临时评估, 患者清醒并没有使用止痛药物时, 将疼痛评估填入护理单中。患者开胸术后疼痛分数≤3分, 如果患者疼痛分数超过3分后, 需要自控给药0.5 ml 1次, 如果患者疼痛分数持续＞5分, 而且给药镇痛效果差, 需要向主管医师汇报,并且根据医嘱使用镇痛药, 0.5h后需要再次评估疼痛。

1.3 观察指标 收集患者24 h内的疼痛评分, 选取疼痛＞3分的患者, 记录分值与平均分, 观察患者中度、重度、剧烈疼痛的情况。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS14.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分对比 选择两组中疼痛＞3分的患者, 采取疼痛规范护理管理后, 观察组疼痛评分平均值要低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者疼痛严重度对比 观察组的重度、剧烈疼痛发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者疼痛评分对比( x-±s, 分)

表2 两组患者疼痛严重度对比［n (%)］

3 讨论

疼痛作为生命体征的第五大要素, 对开胸术患者有着非常重要的作用。术后疼痛可能导致多种不良反应, 患者在疼痛的影响下, 可能发生焦虑、失眠、恐惧等问题, 影响患者术后的愈合［3］。术后疼痛作为影响开胸术患者肺功能的关键因素, 对患者正常恢复有着非常重要的影响。开胸术可能导致呼吸肌受损、肺叶牵拉刺激、肺组织丧失等问题, 患者在术后可能出现呼吸功能下降、分泌物增加, 而且气管插管时会导致纤毛上皮出现创伤, 导致患者术后出现低血氧症、痰液堵塞、低肺功能等问题［4］。而且疼痛也会影响患者的咳痰与通气能力, 导致多种并发症出现, 甚至发生哮喘、心律失常、心力衰竭等问题。本研究采取疼痛规范护理管理, 提高护理人员对患者的护理能力, 为患者提供更加优质的服务,通过后期疼痛教育, 可以提高患者疼痛控制能力, 也是保证患者术后不会发生心肺并发症的因素之一。疼痛规范护理管理是新型护理理念, 也是构建优质化护理的主要方法。它可以在临床阶段精准获取患者的疼痛情况, 并且将其记录在护理单上, 医师可以通过评估信息决定医疗护理方案［5］。患者因为镇痛问题产生不满情绪的主要原因就是缺少系统性的疼痛评估, 完全依靠护理人员经验进行评估, 无法科学与准确的评估疼痛情况。目前国际上主要采取疼痛评估表对患者的疼痛进行划分, 但是数量表比较抽象, 而且临床操作中患者并不能很好的理解, 如果患者产生剧烈疼痛, 就会失去判断疼痛情况的能力。因此, 必须选择科学、易操作的评估方法,而“长海痛尺”则是非常有效的评分方法, 通过高视觉模拟性帮助患者评估疼痛等级, 术前需要通过宣传向患者阐述疼痛分值与情况的对比方法, 使患者可以更加准确的使用痛尺。通过简单的评估方法记录患者实际疼痛情况, 可以有效提高评估结果效果, 也提高了评估频次。单列方法也发挥出疼痛评估提醒的效果, 通过阅读术后疼痛分数, 医师可以更加快速的掌握患者疼痛情况。

［1］ 李柳芬.疼痛管理在术后疼痛控制中的应用.护士进修杂志, 2008, 23(6):563-565.

［2］ 陆小英,赵存凤,张婷婷,等.“长海痛尺”在疼痛评估中的应用.解放军护理杂志, 2003, 20(4):55-56.

［3］ 崔玉尚,张志庸,阿伊都·阿布都热伊木.开胸术后早期肺功能的变化规律及影响因素分析.中华外科杂志, 2003, 41(12): 908-909.

［4］ 李东文,徐燕,宁丽欣.浅析术后疼痛的有效管理.解放军护理杂志, 2007, 24(7A):34-35.

［5］ 司晓霞.外科护士对术后疼痛知识态度及行为的认知现状调查.护理研究, 2007, 21(1):114-115.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.172

2014-11-28］

473000 南阳市肿瘤医院重症监护室