肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析和治疗护理观察

于凤枝

肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析和治疗护理观察

于凤枝

目的 分析肿瘤化疗患者经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)后常见并发症的原因, 并探讨相应的护理对策。方法 40例接受PICC置管的肿瘤化疗患者, 治疗期间对患者采取相应的护理干预, 统计并发症发生的情况。结果 本组40例患者中穿刺点渗血2例, 穿刺点感染2例, 导管堵塞1例,发生率分别为5.0%、5.0%、2.5%。穿刺点渗血与穿刺点感染发生率显著高于其他并发症, 差异有统计学意义(P＜0.05) 。结论 肿瘤化疗患者PICC置管期间, 应采取适当的护理干预措施, 以降低并发症的发生率。

经外周静脉穿刺中心静脉置管；护理观察；肿瘤化疗；并发症

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)适用于需要长期输液的患者, 是在外周静脉置入中心静脉导管。当前, PICC已经广泛应用于临床治疗中, PICC可反复、问断使用, 尤其适用于行静脉化疗患者。PICC置管后, 导管可保留较长时间,患者行动不受限制, 对于中、长期输液患者来说, 较为安全。虽然为PICC肿瘤化疗患者的治疗和日常生活提供了方便,但是患者仍有发生并发症的风险。本次肿瘤化疗患者为研究对象, 分析了PICC置管后导致并发症的常见原因, 并探讨了减少相关护理措施, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2014年1～10月收治的40例接受PICC置管的肿瘤化疗患者作为研究对象。肿瘤化疗患者均为住院患者, 其中男26例, 女14例, 平均年龄(43.9±12.7)岁,胃癌12例, 食管癌9例, 乳腺癌8例, 肺癌7例, 肠癌4例。患者均成功置入导管, 平均留置时间为(115.2±36.3)d, 其中, 26例为颈外静脉穿刺, 14例为上肢静脉穿刺。

1.2 护理方法

1.2.1 置管前准备 根据患者的病情、身体状况及治疗需要选择合适的穿刺部位, 护理人员应协助患者摆好体位,以仰卧位为佳, 做好穿刺侧手臂的各项测量工作, 并做好记录［1］。

1.2.2 穿刺中护理 护理人员穿戴无菌手套, 使用碘伏为消毒穿刺部位皮肤消毒, 酒精脱色, 重复3次；随后上下15 cm,更换无菌手套, 铺大单、无菌治疗巾等。使用肝素液润滑PICC导管, 取出穿刺鞘, 同时另一护理人员扎止血带, 穿刺,见回血后再进针［2］。待针尖完全扎入血管内, 松止血带, 同时撤出针芯。此时, 应将预冲导管推进导管内, 协助患者变换姿势, 至需要的送管长度, 抽出导丝, 将生理盐水注射器接导管抽回血试验, 若可见回血, 则接可来福接头, 并将生理盐水缓缓推入管内, 完成后正压封管(肝素稀释液)。随即覆盖、包扎、固定。

1.2.3 置管后护理 护理人员协助患者拍胸片, 以确定导管的位置是否正确, 若正确, 随后可开始正常输液。护理人员要耐心的向患者及家属讲解置管可能发生的不适感, 并告知其注意事项, 要求患者感觉异常时, 及时告之护理人员。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析所有数据。计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本组40例患者中, 穿刺点渗血2例, 穿刺点感染2例,导管堵塞1例, 发生率分别为5.0%、5.0%、2.5%, 未发生静脉炎、深静脉血栓形成。穿刺点渗血与穿刺点感染发生率显著高于其他并发症, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 40例患者并发症情况统计(n, %)

3 讨论

本次研究40例患者中, 穿刺点渗血2例, 穿刺点感染2例, 导管堵塞1例, 发生率分别为5.0%、5.0%、2.5%, 刘芳［3］所作相关研究中, 还出现了静脉炎、导管脱出及血栓形成并发症, 但是本次研究中未出现, 主要原因是个体差异, 同时与加强相应的护理干预有关。下面将详细分析穿刺点渗血、穿刺点感染及导管堵塞的原因及对策, 具体如下。

3.1 穿刺点感染 感染的主要原因是外界微生物通过导管进入了人体；加之肿瘤患者化疗期间免疫功力下降, 更易导致感染发生。为此, 要求穿刺操作者要牢固树立无菌观念,严格按规范执行操作；本次研究中, 1例穿刺点感染患者为不按时来院维护者, 因此, 护理人员应反复叮嘱患者日常生活中的注意事项, 同时严格要求其定期到院规范维护。

3.2 穿刺点渗血 本次研究中, 2例穿刺点渗血患者均在穿刺后6 d出现渗血。国内相关文献显示［4］, 穿刺后1个月内是穿刺点出血的高发时间。渗血的主要原因为肢体活动过度或过频、患者凝血功能差等。置管后24 h内, 要注意日常维护,若发现患者渗血过多, 应敷适量的凝血酶。避免在置管侧肢体作血压及其他检查活动。

3.3 导管堵塞 冲管、封管方法不正确是导致完全性导管阻塞的根本原因。在使用导管输液时, 要注意观察导管速度,保持导管顺畅。若液体粘稠度较高, 应在输液结束后用生理盐水冲洗干净导管, 再封管; 为避免血液逆流, 中心静脉导管应尽量使用输液泵输注液体, 并及时用10 ml肝素冲管并封管。建立治疗间歇期, 每周冲管1次(正压封管)。本次研究中1例患者发生堵塞时, 使用注射器回抽, 抽出若干血凝块后导管恢复通畅［5］。

［1］ 李彩云,柴长梅,曹庆荣.肿瘤化疗患者PICC置管后常见并发症的原因分析及护理对策.临床护理杂志, 2011, 10(10):22-23.

［2］ 王悦.1例PICC 经心脏起搏器导管植入路径置入的护理体会.中华护理杂志, 2010, 41(3):226.

［3］ 刘芳.肿瘤化疗患者 PICC 置管后常见并发症的原因分析及护理对策.中国保健营养, 2013, 4(8):1912-1913.

［4］ 陈莉琼,阳继葵,王苑郦.肿瘤患者PICC置管后常见并发症的预防及护理.医学理论与实践, 2013, 7(26):875-876.

［5］ 孟春英.外周中心静脉置管的护理25例.实用护理杂志, 2013, 19(2):46-47.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.151

2014-12-03］

462600 河南省临颍县人民医院肿瘤科