新生儿缺氧缺血性脑病的护理对策

姚光荣 刘传柱

新生儿缺氧缺血性脑病的护理对策

姚光荣 刘传柱

目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的护理对策。方法 80例HIE患儿, 随机将其分为对照组与观察组, 各40例。对照组患儿只采用儿科常规护理, 观察组在常规护理的基础上给予HIE相应的护理干预, 对比两组患儿的临床护理效果。结果 观察组总有效率92.5%明显高于对照组72.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 在新生儿缺氧缺血性脑病的护理中要加强对患儿生命体征的监测, 掌握患儿病情变化, 提高护理质量与患儿的治疗效果。

新生儿；缺氧缺血性脑病；护理

HIE是围生期儿童常见的中枢神经系统疾病, 主要是由于窒息或缺氧所引起的缺氧缺血性脑损伤, 如未得到及时有效的控制会导致患儿智力、听力发育迟缓、癫痫、脑瘫甚至死亡［1］。针对HIE新生儿的临床护理是儿科临床工作的重点与难点, 通过开展具有针对性的护理干预对策可以减少HIE的发生, 提高护理质量。本文中将探讨新生儿缺氧缺血性脑病的护理干预措施, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年1月儿科收治的80例HIE患儿作为本组研究的观察对象, 随机将其分为对照组与观察组, 各40例。对照组男25例, 女15例；日龄11 h～14 d, 平均日龄(6.73±1.76)d；胎龄36～42周, 平均胎龄(39.77±7.53)周；其中轻度缺氧19例、中度缺氧14例、重度缺氧7例。观察组男25例, 女15例；日龄113 h～16 d,平均日龄(7.15±1.33)d；胎龄37～42周, 平均胎龄(39.14±5.36)周；其中轻度缺氧18例、中度缺氧14例、重度缺氧8例。所有患儿均符合HIE的相关诊断标准［2］, 两组患儿性别、日龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患儿只采用儿科常规护理, 观察组在常规护理的基础上给予HIE相应的护理干预, 具体方法如下。

1.2.1 密切观察 针对HIE患儿要24 h严密观察其血压、心率、呼吸、脉搏、心音等生命体征, 维持收缩压＞50 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 心率＞160～180次/min；注意保暖, 每2 小时为患儿测量1次体温, 最佳体温为36.5℃左右, 避免患儿由于体温降低而增加耗氧量, 诱发代谢性酸中毒的发生,如果是北方或冬季病房室温较低时可将患儿置于开放性暖箱内, 将温度设置为中性温度, 避免温度变化幅度过大。

1.2.2 氧气供应 新生儿对氧气的需求量非常大, 约占全身所有耗氧量的50%, 而且新生儿大脑组织对氧气非常敏感,因此在护理中要加强吸氧护理, 减轻HIE患儿的缺氧程度,同时在吸氧过程中要控制好氧气的浓度与速度, 注意观察患儿的呼吸频率、肤色以及哭闹等情绪变化, 避免氧气摄入不足或氧中毒的发生。

1.2.3 颅压监测 颅内压异常增高是HIE患者的常见临床症状之一, 同时也会降低脑部血液流量, 导致不同程度的脑水肿, 增加脑部组织损伤。在护理中, 要注意通过患儿是否出现呕吐、颅缝宽窄、球结膜及视乳头是否出现水肿以及前囟凹凸程度等现象判断患儿颅内压情况。

1.2.4 保持气道顺畅 患儿要采取仰卧位, 肩部用枕头垫高2～3 cm, 维持有效通气, 将头部偏向一侧, 防止有呕吐物时阻塞呼吸道, 及时用吸引器清除口腔及气管周围的分泌物。当血氧饱和度＜85%时, 应增加氧流量或持续高流量吸氧。吸痰动作要尽量轻柔, 定时为患儿翻身拍背, 方便痰液流出。

1.3 疗效评价标准［3］①显效：护理后患儿临床症状完全消失或有明显好转；②有效：护理后患儿临床症状有所好转；③无效：护理后患儿临床症状无明显好转甚至加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

护理后, 观察组显效14例、有效23例、无效3例, 总有效率为92.5%；对照组显效8例、有效21例、无效11例、总有效率为72.5%, 观察组明显高于对照组, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 观察组与对照组缺氧缺血性脑病患儿恢复情况对比［n (%)］

3 讨论

现阶段我国每年活产新生儿数量约为2200万, 临床HIE的发病率高达12.8%, 致残率约为15%, 致死率高达6%［4］,严重危害儿童的健康成长与生命安全。HIE的发病机制复杂,病情变化快, 发展迅速, 对护理与治疗的要求都非常高。

本组研究中, 针对HIE新生儿的临床特点开展了生命体征监测、颅内高压监测、纠正缺氧及保持气道顺畅等一系列相应护理措施, 观察组总有效率为92.5%, 临床效果十分显著。在今后的护理工作中要加强护理人员的安全意识与责任心, 全面落实各项规范制度, 严格执行操作流程, 准确把握患者的病情变化, 降低HIE新生儿中的致残率与致死率, 提高患儿生活质量。

［1］ 高洪兰,邢建军.新生儿缺血缺氧性脑病的病情观察与护理.齐鲁护理杂志, 2004, 10 (1):29-30.

［2］ 丁慧, 王慧.新生儿缺血缺氧性脑病的病情观察及护理体会.医药前沿, 2014, 7(12):1451-1452.

［3］ 刘凤梅.新生儿缺氧缺血性脑病86例观察及护理.中国乡村医药杂志, 2008, 15(1):74-75.

［4］ 司华英.新生儿缺血缺氧性脑病57例早期护理干预.齐鲁护理杂志, 2007, 13(20):17-18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.150

2014-12-02］

441400 湖北省宜城市郑集镇卫生院