通络祛痰汤联合西药治疗卒中后抑郁疗效观察

胡艳萍 张晋吉 赵玉敏 蒋玉萍 合梦佳

通络祛痰汤联合西药治疗卒中后抑郁疗效观察

胡艳萍 张晋吉 赵玉敏 蒋玉萍 合梦佳

目的 观察通络祛痰汤联合氟哌噻吨美利曲辛对脑卒中后抑郁的临床疗效。 方法 104例卒中后抑郁患者, 随机分为观察组和对照组,各52例。两组患者均服用氟哌噻吨美利曲辛片, 观察组加服通络祛痰汤。在治疗前和治疗6周后分别进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分及疗效评定。结果 两组患者HAMD评分均较治疗前有明显降低, 观察组显著优于对照组(P＜0.05)；治疗后两组患者疗效均较治疗前有明显提高, 观察组明显优于对照组(P＜0.05)。观察组未出现不良反应, 对照组出现5例, 未作治疗, 自行缓解。结论 通络祛痰汤联合氟哌噻吨美利曲辛可明显改善脑卒中后抑郁状态,无明显不良反应, 值得临床推广应用。

脑卒中后抑郁症；氟哌噻吨美利曲辛；通络祛痰汤；中西医结合治疗

脑卒中后抑郁(post-stroke depression, PSD)是脑卒中后常见并发症之一, 有报道其发生率为脑卒中患者的46.0%［1］,明显影响脑卒中患者的神经功能的恢复, 甚至增加脑卒中患者的病死率。本文采用中医自拟方剂结合西药治疗PSD患者104例。取得了较好的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年11月～2014年11月在本院住院或门诊治疗的脑卒中患者进行筛选确诊为PSD患者104例,随机分为观察组(52例)和对照组(52例), 观察组中男29例,女23例, 平均年龄(68±3)岁, 卒中病程1～6个月, 抑郁病程14～60 d；对照组中男28例, 女24例, 平均年龄(68±3)岁, 卒中病程35 d～7个月, 抑郁病程10～61 d。两组患者年龄、性别、病变部位、卒中性质、HAMD评分、脑卒中发病至入组治疗时间等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 ①符合第四届全国脑血管病会议制订的《各类脑血管病的诊断要点》脑卒中的诊断标准［2］, 并经CT和MRI等检查所证实；②符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》中抑郁症的诊断标准［3］, 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版本)评分≥17分；③符合《中医病证诊断疗效标准》中风病和郁证的诊断标准［4］；④均为首次发病, 既往无精神病史, 神志清楚, 表达清晰患者。

1.3 治疗方法 两组均停用其他具有抗抑郁的药物和镇静剂。均给予脑血管病常规治疗、康复训练, 对照组口服氟哌噻吨美利曲辛片(丹麦灵北制药公司, 国药准字H20020474,每片含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg), 每日早晨服1片。观察组在对照组治疗基础上加服通络祛痰汤, 组方：桃仁10 g、红花10 g、川芎15 g、当归12 g、赤芍12 g、香附12 g、胆南星12 g、石菖蒲12 g、制半夏12 g、郁金15 g、枳实15 g、竹茹12 g、茯苓15 g、厚朴12 g、甘草5 g, 1剂/d, 煎水取汁300 ml, 分早晚各1次口服, 两组疗程均为6周。治疗1个疗程后观察疗效。并记录不良反应。

1.4 疗效评定标准 所有患者均于治疗前和治疗后6周进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分判定疗效。痊愈：HAMD减分率 75%以上。显著进步：HAMD 减分率 50%～74%。进步：HAMD 减分率25%～49%。无效：HAMD减分率 25%以下。总有效率=(痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 两组治疗后观察组总有效率92.3%,明显优于对照组78.8%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较(n, %)

2.2 两组治疗前后HAMD评分比较 治疗前两组HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后两组患者HAMD评分均有明显降低, 观察组显著优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后HAMD评分比较( x-±s, 分)

2.3 两组不良反应比较 观察组未出现不良反应。对照组出现便秘2例、失眠3例, 未作特殊治疗, 症状自行缓解,未中断治疗。

3 讨论

目前, PSD的发病机制尚不明确, 导致PSD发生的因素也十分复杂, 多数学者认为与社会心理因素和神经生物学因素有关［5］。研究显示, 脑内定位的神经病理学改变引发神经递质活动和脑内整合调节功能障碍是导致卒中后抑郁发生的主要原因。氟哌噻吨美利曲辛片为复方制剂, 具有协同调整中枢神经系统功能的作用, 临床上常被用于治疗广泛性焦虑等疾病, 近年来该药用于治疗脑卒中后抑郁症效果显著, 但易出现短暂不安和失眠的不良反应, 而联合中药治疗既可以减少其用量, 又可减少不良反应。

中医认为, PSD属“中风”和“郁证”的合病范畴。“脑为元神之府”, 就其因果关系上讲, 郁证为中风之变证, 为中风后气机逆乱、痰瘀内生, 清窍受阻, 元神之府功能失常,以致神机废用, 导致患者精神和思维异常。血瘀、痰阻为其主要病理特点。本病早在《内经》中即有记载：“忧愁者,气闭塞而不通”, 此即郁证病由所生。《景岳全书·郁证》指此为“阂病致郁”。因此, 对于PSD的治疗, 活血化瘀、化痰开窍是关键, 本研究按此拟定通络祛痰汤进行治疗, 方中桃仁、红花活血祛瘀；当归、赤芍活血养血；川芎调血行气；香附辛开苦降、疏肝解郁；半夏化痰散结；厚朴下气除满,合用使郁气得疏, 痰湿得化；石菖蒲、郁金开窍醒神；胆南星涤痰开窍；枳实行气消痰, 使痰随气下；竹茹性寒清热,为清化热痰之要药；茯苓健脾渗湿、安神定志。如此配伍,气血兼顾, 痰瘀并治, 使气机畅通, 气血调和, 心神自安。

综上所述, 观察组临床治愈率为40.4%, 总有效率92.3%,明显高于对照组的78.8%(P＜0.05)；HAMD量表评分显著优于对照组(P＜0.05)；观察组在治疗过程中未出现不良反应。表明通络祛痰汤联合西药治疗PSD疗效优于单纯应用西药治疗效果。能显著改善PSD患者的抑郁状态, 疗效确切, 且无不良反应, 依从性好。值得临床推广应用。

［1］ 刘川, 庞猛, 宋继东, 等.脑卒中后抑郁的相关因素研究.中国老年学杂志, 2008, 28(22):2244-2245.

［2］ 全国脑血管病会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志, 1996, 29(6):379.

［3］ 中华医学会精神分会.中国精神障碍分类与诊断标准.第3版.济南：山东科学技术出版社, 2001:87-90.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社, 1994:20.

［5］ 赵康仁, 韩泰然.卒中后抑郁.临床神经病学杂志, 2002, 15(1):60.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.147

2014-12-08］

653100 玉溪市第三人民医院