危重患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染的药学监护分析

蔡友兰

危重患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染的药学监护分析

蔡友兰

目的 探讨危重患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染情况, 并探讨有效的监护控制措施。方法 500例危重患者作为研究对象, 观察分析多重耐药鲍曼不动杆菌感染情况, 对其相关危险因素进行分析, 并探讨有效的处理措施。结果 500例患者中出现多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者120例(24%), 通过与未感染患者资料进行分析能够发现两组患者导尿管留置天数、ICU住院时间、中心静脉导管留置时间、使用碳青霉烯抗生素、三代头孢抗生素使用情况、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、抗生素使用时间等比较, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)；经过积极治疗后感染组患者症状均得到有效控制, 116例患者康复转入普通病房, 死亡4例。结论 加强对危重患者多重耐药鲍曼不动杆菌感染的药学监护, 针对性的采取有效措施, 合理使用抗生素等有助于预防感染的发生。

危重患者；多重耐药鲍曼不动杆菌；感染；药学监护

鲍曼不动杆菌为条件致病菌, 在人体呼吸道、皮肤、生殖道及胃肠道等均为正常菌群, 然而近年来随着广谱抗生素药物在临床的广泛使用, 其导致的院内感染明显增多, 耐药性明显增强, 临床治疗难度明显加大, 已经成为国内院内感染的重要病原菌之一［1］。导致鲍曼不动杆菌感染的因素较多,为对其相关性因素进行研究分析, 作者对近2年入住ICU的500例危重患者作为研究对象进行分析, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2012年8月～2014年8月入住ICU的500例危重患者, 其中男285例, 女215例, 年龄15～72岁,平均年龄(50.33±4.14)岁。

1.2 菌株采集及断定 所有菌株均为患者送检标本中筛选出的, 严格按照《全国临床检验操作规程》中菌株分离及培养的方法及标准进行, 菌株鉴定采用法国生物梅里埃公司ITKE2-compact 全自动微生物分析系统, 耐药性采用 K-B纸片扩散法进行测定, 参考美国临床实验室标准化研究所(CLSI)的标准(2009)进行, 根据耐药、敏感、中介对结果进行报告, 质控菌株为卫生部临床检验中心的绿脓假单胞菌(ATCC 27853)、大肠埃希菌(ATCC 25922)。

所选病例至少要耐受头孢菌素类、青霉素类及喹诺酮类3种或者至少3种抗生素的鲍曼不动杆菌感染。医院感染判断标准具体参考卫生部(现卫计委)试行的《医院感染诊断标准》, 参考《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》对多重耐药鲍曼不动细菌进行判定, 参考《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》对抗菌药物使用规范性进行判断。

1.3 方法 统计感染及非感染患者的临床资料, 主要包括年龄、性别、疾病类型、导尿管留置天数、ICU住院时间、中心静脉导管留置时间、碳青霉烯抗生素、三代头孢抗生素情况、APACHEⅡ、全身性感染相关性器官功能衰竭评分(SOFA 评分)及抗生素使用时间等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 500例患者中出现多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者120例(24%)(感染组), 非感染患者380例(76%)(非感染组)。

2.2 感染组与非感染组患者年龄、性别、疾病类型等比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。两组患者导尿管留置天数、ICU住院时间、中心静脉导管留置时间、碳青霉烯抗生素、三代头孢抗生素使用情况、APACHEⅡ及抗生素使用时间等比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 2。

表1 感染组与非感染组一般资料比较分析［n (%)］

表2 感染组与非感染组感染相关因素比较分析［ x-±s, n (%)］

2.3 经过积极治疗后感染组患者症状均得到有效的控制, 116例患者康复转入普通病房, 死亡4例。

3 讨论

鲍曼不动杆菌环境生存能力较为强大, 同时耐药性广泛,因此已经成为院内获得性感染的重要病原菌, 临床报道显示抗菌药物的滥用, 尤其是第3代头孢菌素类抗生药物在治疗中的使用使其在医院感染病原体中占据的比例明显增加, 治疗难度明显增加［2］。

危重患者机体抵抗力较弱, 更易受到鲍曼不动杆菌感染的影响, 本次研究结果显示感染组与非感染组患者在抗生素药物使用、接受侵入性治疗情况、ICU病房入住时间及APACHEⅡ评分等比较, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。中心静脉置管等侵入性操作均可导致病菌随着侵入物对机体造成侵犯, 进而导致感染的发生, 而大量抗菌药物的使用使得暴露率增加, 进而导致感染的发生。细菌耐药性的产生发生机制主要包括细菌内耐药基因传播、基因突变、抗菌药物诱导及选择等, 而抗菌药物的选择已经成为细菌产生耐药性的重要原因, 因此合理选择抗生素药物治疗是重要的措施［3］。通过对本次研究结果的观察分析能够发现感染组感染碳青霉烯抗生素、三代头孢抗生素使用率明显大于非感染组(P＜0.05), 由此可知, 抗生素使用不当是导致多重耐药鲍曼不动杆菌感染的重要原因。ICU病房内空气较为闭塞, 同时环境较差, 亦是导致感染发生的重要原因, 感染组患者入住ICU病房时间明显长于非感染组(P＜0.05), 因此在患者病情好转时, 在情况允许的情况下尽早转移病房, 从而减少院内感染的发生。APACHEⅡ评分是反应患者自身储备抗病能力及病情严重性的系统, 能够直接对患者疾病程度、死亡风险及预后等进行评价, 分数越低, 患者病情越严重、病死率越高,而研究显示感染组患者APACHEⅡ评分明显低于非感染组(P＜0.05), 因此对于APACHEⅡ评分较低的患者, 医护人员需要加强监测、管理, 从而有效预防感染的的发生。

总之, 危重患者病情严重, 机体抵抗力较差, 而侵入性操作、抗生素滥用、ICU入住时间过长等均可导致多重耐药鲍曼不动杆菌感染的发生, 因此医护人员要加强对患者病情的监测, 采取有效措施控制感染因素的发生, 同时规范抗生素使用, 严格无菌性操作等, 从而预防感染的发生, 感染一旦发生, 应立即给予患者必要的针对性治疗, 从而促进患者康复。

［1］ 詹伟锋.头孢哌酮-舒巴坦结合替加环素治疗ICU泛耐药鲍曼不动杆菌感染的效果.广东医学, 2014, 35(10):1540.

［2］ 寇华炜.重症监护室泛耐药鲍曼不动杆菌感染暴发流行调查与控制对策.现代预防医学, 2012, 39(18):4919.

［3］ 孙树梅,王茵茵,姚翠军,等.泛耐药鲍曼不动杆菌感染的临床特征及抗感染治疗分析.南方医学大学学报, 2010, 30(10): 2351-2353.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.135

2014-10-30］

459000 河南省济源市人民医院ICU