LEEP联合干扰素治疗宫颈上皮内瘤变的临床价值研究

2015-06-01丁晓玲于晓敏

中国实用医药 2015年11期

丁晓玲于晓敏

丁晓玲于晓敏

目的分析宫颈环形电切术(LEEP)联合干扰素治疗宫颈上皮内瘤变的临床价值。方法 128例宫颈上皮内瘤变患者, 按照随机数表法分为接受LEEP联合干扰素治疗的观察组和单纯LEEP治疗的对照组, 每组64例。比较两组患者的免疫功能及人乳头瘤病毒(HPV)持续感染情况。结果 ①观察组患者接受LEEP联合干扰素治疗后的免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平均明显高于对照组(P＜0.05)；②观察组患者接受治疗后的HPV持续感染率显著低于对照组(P＜0.05)。结论 LEEP联合干扰素可以有效提升患者的免疫功能, 降低HPV持续感染率。

宫颈环形电切术；干扰素；宫颈上皮内瘤变

宫颈上皮内瘤变(CIN)是最为常见的癌前病变, 其发展至宫颈癌约需10年, 为早期治疗提供机会。LEEP可以完整切除病灶以明确诊断, 且患者术后的HPV感染率显著降低［1］。干扰素为抗病毒药物, 有助于提升机体免疫功能、增强病毒杀灭效果。本次研究主要分析LEEP联合干扰素治疗宫颈上皮内瘤变的临床价值, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2013年5月～2014年5月在本院接受住院治疗的宫颈上皮内瘤变患者128例作为研究对象, 所有患者均符合疾病诊断且取得知情同意书。按照随机数表法将所有患者分为观察组和对照组, 每组64例。观察组患者平均年龄(62.38±8.11)岁, CINⅠ级18例、Ⅱ级29例、Ⅲ级17例；对照组患者平均年龄(63.51±8.65)岁, CINⅠ级17例、Ⅱ级28例、Ⅲ级19例。两组患者年龄、疾病分期等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者接受LEEP治疗, 具体如下：常规消毒铺单后给予局部麻醉, 置入阴道镜明确上皮内瘤变的病变范围, 用LEEP刀从“9点钟”方向开始切除, 切除范围应当在病灶边缘的5～8 mm, 切除深度约为1.0～2.5 cm, 后用5%的碘伏棉球消毒。观察组患者在LEEP后给予重组人干扰素(50万IU/枚)治疗, 每隔1天1次, 连续治疗14 d。

1.3 观察指标

1.3.1 免疫功能两组患者接受治疗后14 d采集外周静脉血5 ml, 采用酶联免疫吸附法检测治疗前后免疫球蛋白IgG、IgA、IgM水平。

1.3.2 HPV持续感染术前及术后6个月, 均抽取患者外周静脉血5 ml, 采用美国标准二代杂交捕获法检测患者血清HPV。

1.4 统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组免疫球蛋白水平比较治疗前两组患者的细胞免疫指标水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组患者接受LEEP联合干扰素治疗后的IgG、IgA、IgM水平均明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。2.2 两组HPV持续感染率比较治疗前两组患者的HPV持续感染率差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组患者接受治疗后的HPV持续感染率显著低于对照组(P＜0.05), 见表2。

表1 两组患者接受不同治疗前后的免疫球蛋白水平比较( x-±s, g/L)

3 讨论

宫颈上皮内瘤变属于非浸润性癌前病变, 病因虽然仍不明确, 但是较多研究已经证实与HPV感染关系密切。CIN具有双向发展的可能性, 部分患者可以不经治疗而自然消退,但是多数患者存在进一步演变为宫颈癌的可能性, 故仍需积极治疗［2］。CIN的治疗原则为早期诊断及早期治疗, 一般CIN演变至宫颈癌的时间为10年左右, 这为CIN的早期治疗及宫颈癌预防提供了良好时机。

宫颈环形电切术是一种新型的切除大块组织的电切方法, 可以获得完整的组织标本、确保病理诊断准确性, 且属于微创手术无需住院麻醉, 可以有效减轻患者痛苦, 目前认为LEEP是治疗CIN安全有效的方法［3］。干扰素是临床多见抗病毒药物, 一方面可以直接抑制病毒复制所需酶类, 另一方面可以通过调节T、B淋巴细胞功能来增强全身免疫状态,实现杀灭HPV的作用。

体液免疫是机体免疫功能的主要组成部分, 有研究发现CIN复发患者存在明显的免疫球蛋白合成不足情况, 提示患者的HPV易感性与自身免疫功能紊乱有关, 通过调节机体免疫功能有望减少HPV感染进而逆转CIN病情。上述研究比较了治疗前后患者的全身体液免疫功能情况, 结果显示：治疗前两组患者体液免疫水平均较低, 但是组间差异无统计学意义(P＞0.05), 治疗后观察组患者的IgG、IgA、IgM水平明显上升, 提示在LEEP切除病灶基础上加入干扰素可以提升患者的免疫功能［4］。

有资料显示多数高危型HPV感染是一过性的, 只有约4%的患者持续存在HPV病毒且与CIN发生发展相关。在LEEP治疗后大部分高危型HPV转为阴性, 可能与切除了HPV感染细胞相关。但是也有少部分患者LEEP治疗后仍存在HPV持续感染, 为远期宫颈癌发生留下隐患［5］。上述研究比较了两组患者LEEP后HPV持续感染情况, 结果显示：观察组患者治疗后无一例患者持续感染HPV, 对照组患者仍有10%以上患者存在HPV持续感染, 提示LEEP治疗后加用干扰素治疗, 可以强化患者自身免疫功能, 进一步杀灭HPV病毒。