血清抑制素A联合孕酮在预测孕早期先兆流产妊娠结局中的应用

刘彩丽

血清抑制素A联合孕酮在预测孕早期先兆流产妊娠结局中的应用

刘彩丽

目的 探讨血清抑制素A联合孕酮在预测早期先兆流产妊娠结局中的应用价值。方法 6～12周孕妇244例, 根据妊娠结局分为正常妊娠组144例, 先兆流产组60例, 难免流产组40例。采用微粒子化学发光的方法检测血清抑制素A、孕酮水平。结果 难免流产组抑制素A、孕酮水平明显低于其他两组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。孕周相同时, 难免流产组抑制素A、孕酮水平明显低于其他两组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；血清抑制素A联合孕酮预测早期先兆流产的敏感性、特异性及准确性分别为81.1%、80.6%、79.9%。结论 血清抑制素A联合孕酮可显著提高对孕早期先兆流产结局预测的准确率。

抑制素A；孕酮；先兆流产；妊娠结局

孕早期先兆流产发病原因很复杂, 据统计约20%的早期先兆流产是由内分泌因素所导致的。孕酮在预测先兆流产已证实具有一定的临床意义［1］, 但对于妊娠结局的预测仍存在片面性。抑制素A是一种大分子糖蛋白肽类激素, 有研究证实胎盘功能低下的妊娠失败与血清抑制素A有密切关系［2］。本研究对孕早期先兆流产孕妇进行血清抑制素A与孕酮联合监测, 探讨孕早期先兆流产与血清抑制素A、孕酮的关系, 为诊断早期先兆流产, 预测妊娠结局提供客观依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年2～12月在本院就诊的孕6～12周孕妇244例, 平均年龄25.7岁。根据其妊娠结局分为正常妊娠组144例, 先兆流产组60例, 难免流产组40例。三组年龄、孕龄、体重等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 诊断标准 正常妊娠组：孕6～12周无先兆流产症状。先兆流产组：出现先兆流产症状, B超示宫内孕发育正常单活胎。难免流产组：标准参见全国统编教材《妇产科学》第7版。各组均排除高血压、糖尿病等慢性疾病及免疫性、解剖、感染性因素。

1.3 方法 采集静脉血3～5 ml, 血清抑制素A、孕酮检测采用贝克曼库尔特公司的DXI800型全自动微粒子化学发光仪。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清抑制素A水平 与正常妊娠组相比, 先兆流产组抑制素A水平差异无统计学意义(P＞0.05)；难免流产组抑制素A明显低于其他两组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。孕周相同时, 先兆流产组抑制素A与正常妊娠组相比差异无统计学意义(P＞0.05), 难免流产组抑制素A明显低于其他两组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 三组血清孕酮水平 与其他两组相比, 难免流产组孕酮水平明显降低, 差异有统计学意义(P＜0.05)。孕周相同时, 先兆流产组孕酮与正常妊娠组相比, 差异无统计学意义(P＞0.05),而难免流产组孕酮明显低于其他两组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 三组各孕周抑制素A水平的变化( x-±s, pg/ml)

表2 三组各孕周孕酮水平的变化( x-±s, ng/ml)

2.3 抑制素A、孕酮对早期先兆流产妊娠结局的预测 根据ROC曲线, 作者把抑制素A＜179.02 pg/ml作为临界值预测难免流产。与单用孕酮指标的比较见表3。

表3 孕酮和抑制素A的指标比较(%)

3 讨论

孕早期先兆流产是临床上妇科的常见病, 指的是在妊娠12周之前患者出现先兆流产的症状。目前随着工作压力的增大, 高龄产妇的增多、环境污染以及饮食等各种因素, 早期流产先兆的发病率正在呈现逐年增高的趋势。

黄体功能不全是引起流产的主要内分泌因素, 若孕激素分泌不足易导致流产。李崎［3］对先兆流产孕妇孕酮进行测定, 发现难免流产组血清孕酮明显低于先兆流产组与正常妊娠组(P＜0.05), 证明了孕酮水平是衡量胎盘功能的一个可靠标志。本研究结果显示了孕酮对早期先兆流产妊娠结局的预测有价值。

目前对先兆流产的检测主要依靠B超、孕酮的测定, 但是这些指标均不足以对先兆流产妊娠结局做出及时准确的诊断。在一项对具有复发性流产史的妇女再次妊娠结局的前瞻性研究中发现血清抑制素A在先兆流产与正常孕妇之间的差异［4］。另一项研究也取得了类似的结果［5］。抑制素A与胚胎染色体异常或滋养细胞功能不良所致的胎盘功能低下有关, 胎盘功能的轻微变化即可导致孕母血清抑制素A水平的改变。作者的研究显示正常妊娠抑制素A自孕6周开始稳定升高, 8～10周达到高峰, 与文献报道一致［6］。正常妊娠组抑制素A、孕酮明显高于难免流产组(P＜0.05)。本研究推荐抑制素A为作为预测早期先兆流产保胎成功的有效指标。

研究发现血清抑制素A预测早期先兆流产结局的敏感性、特异性、准确性均优于孕酮, 这可能是由于抑制素A在血循环中的半衰期较短有关, 提示抑制素A有更高的敏感性［7］。

综上所述, 血清抑制素A联合孕酮在对孕早期先兆流产的结局预测方面具有较高的特异性、敏感性和准确性。

［1］ 袁超燕.孕激素测定在先兆流产中的应用.时珍国医国药, 2007, 18(10):2522.

［2］ Chand AL, Harrison CA, Shelling AN.Inhibin and premature ovarian failure.Hum Reprod, 2010, 25(16):39-50.

［3］ 李崎.血清孕酮预测早期先兆流产预后的价值.广东医学, 2005,26(6):765.

［4］ Majedah A, William LL, Michael D, et al.Measurement of inhibin A and inhibin pron C in early human pregnancy and their role in the prediction of pregnancy outcome in patients with recurrent pregnancy loss.Fertil Steril, 2003, 80(6):1473-1479.

［5］ Muttukrishna S, Jauniaux E, Greenwold N, et al.Circulating levels of inhibin A, activin A and follistatin in missed and recurrent miscarfias.Hum Reprod, 2002, 17(12):3072-3278.

［6］ Florio P, Luisi S.Inhibins and activins in pregnancy.Molecular＆Cellular Endocrinology, 2004, 225(1-2):93.

［7］ Felice P.Maternal serum inhibin A levels may predict pregnancy outcome in women with threatened abortion.Fertil Steril, 2004(81): 468-470.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.125

2014-12-08］

455000 河南省安阳市妇幼保健院检验科