奥沙利铂联合替吉奥一线治疗晚期胃癌的疗效观察

林长裕 杨锭洪 何伟珊

奥沙利铂联合替吉奥一线治疗晚期胃癌的疗效观察

林长裕 杨锭洪 何伟珊

目的 观察奥沙利铂联合替吉奥一线治疗晚期胃癌的临床疗效。方法 晚期胃癌患者60例, 随机分为对照组和观察组, 各30例, 对照组取5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、亚叶酸钙联合化疗, 观察组取奥沙利铂、替吉奥联合化疗, 观察两组临床疗效以及化疗不良反应, 记录中位生存时间, 观察化疗前后免疫功能变化情况。结果 观察组治疗有效率为56.67%显著高于对照组30.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组胃肠道反应发生率为10.0%显著低于对照组80.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组化疗后CD4+、CD4+/CD8

胃癌；奥沙利铂；替吉奥；生存时间；不良反应；一线化疗

胃癌是临床常见的恶性肿瘤之一, 致死率占恶性肿瘤死因的第3位。手术是治疗早期胃癌的常用方式, 术后患者5年生存率可达30%～60%［1］。然而, 胃癌发病较为隐匿, 很多患者确诊时已处于胃癌中晚期。化疗是临床治疗晚期胃癌的常用方式, 可通过抑制肿瘤细胞转移、复制, 提高5年生存率［2,3］。目前, 临床的化疗方案相对较多, 为提高患者对化疗方案的耐受性, 文章分析了两种化疗方案治疗晚期胃癌的疗效、不良反应、中位生存时间等, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2010年6月～2012年6月收治的60例晚期胃癌患者作为研究对象, 男39例, 女21例, 年龄48～75岁, 平均年龄(62.06±3.17)岁。分化程度：45例低分化, 11例中分化, 4例高分化。病理类型：39例黏液腺癌, 14例乳头状腺癌, 6例印戒细胞癌, 1例管状细胞癌。TNM分级：23例Ⅲ级；37例Ⅳ级。癌细胞转移情况：7例肝转移, 11例肺转移, 26例淋巴结转移, 6例骨转移, 10例其他。随机分为对照组和观察组, 各30例, 两组年龄、分化程度、转移情况等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经组织病理学确诊胃癌, TNM分级≥Ⅲ级；②未伴随器质性病变；③预计生存周期＞3个月；④了解并自愿签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能异常；②距离上次化疗时间短于30 d；③化疗禁忌证者。

1.3 治疗方法 对照组：按照400 mg/m2剂量取5-氟尿嘧啶,静脉推注, 再按照1200 mg/m2剂量取药物行静脉泵入, d1～2,持续46 h；按照130 mg/m2剂量取奥沙利铂置入500 ml浓度为5%的葡萄糖中, 静脉滴注, 滴注时间控制在2 h, d1；按照200 mg/m2剂量取亚叶酸钙置入250 ml生理盐水中, 静脉滴注, d1～2。14 d重复用药1次, 重复3个周期以上。观察组：按130 mg/m2剂量取奥沙利铂置入500 ml浓度为5%的葡萄糖中, 静脉滴注, 滴注时间控制在2 h, d1；按照100 mg/m2剂量取替吉奥胶囊口服, d1～14；21 d重复用药1次, 重复2个周期以上。

1.4 疗效判定标准和观察指标 ①两组化疗12周后评估临床疗效, 以世界卫生组织拟定的实体瘤疗效标准进行评价,完全缓解(CR)：未见肿瘤病灶, 且持续1个月以上；部分缓解(PR):病灶缩小≥50%, 且持续1个月以上；稳定(SD)：病灶缩小＜50%或病灶增大≤25%；进展(PD)：病灶增大＞25%或存在新病灶。有效率=(CR+PR)/总例数×100%；②观察两组患者化疗毒副反应发生率；③观察化疗前后两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫指标变化情况；④随访2年, 观察患者的中位生存时间。中位生存时间为开始化疗直至死亡或本次随访末时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件总对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗有效率为56.67%显著高于对照组30.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 不良反应 两组患者白细胞减少、肝肾功能异常、血小板减少等发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组胃肠道反应的发生率为10.0%显著低于对照组80.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 免疫指标 两组化疗前后CD3+、CD8+等比较差异无统计学意义(P＞0.05), 观察组化疗后CD4+、CD4+/CD8+分别为(39.64±7.19)、(1.54±1.35)均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组临床疗效对比［n(%)］

表2 两组化疗后不良反应对比［n (%)］

表3 两组化疗前后免疫指标对比( x-±s)

2.4 中位生存时间 观察组中位生存时间为(13.26±2.15)个月与对照组(12.30±2.01)个月比较差异无统计学意义(t=1.79, P＞0.05)。

3 讨论

胃癌属于高发性肿瘤疾病, 发病早前无明显特异性症状,因此, 很多患者入院后均处于疾病中晚期, 错过最佳手术时期。有研究指出, 化疗是临床治疗中晚期胃癌的常用方式,能抑制肿瘤复发、远处转移, 延长患者中位生存周期［4,5］。

5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、亚叶酸钙联合化疗是常用的化疗方案, 具有良好的抗肿瘤作用, 然而, 取5-氟尿嘧啶用药后, 药物成分会随血液分布全身, 可能引发多种化疗不良反应, 降低患者对化疗方案的耐受性［6-8］。此外, 5-氟尿嘧啶的半衰周期相对较短, 需持续给药治疗。目前, 医院主要采用奥沙利铂联合替吉奥行一线治疗, 取得满意效果。替吉奥是第三代氟尿嘧啶衍生物, 与5-氟尿嘧啶的作用机制相似。它由成吉美嘧啶、替加氟、奥替拉西钾等药物共同组成,对肿瘤杀灭作用也明显增强［9,10］。同时, 勒世联［11］指出,药物中的奥替拉西钾成分可经小肠吸收, 抑制氟尿嘧啶磷酸化, 进而达到减少对胃肠系统的刺激。

本研究中观察组治疗有效率高于对照组, 不良反应发生率低于对照组, 差异具有统计意义(P＜0.05)。观察组化疗后免疫指标CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果显示, 奥沙利铂联合替吉奥一线治疗晚期胃癌的近期疗效较好。韦皓棠［12］指出, 奥沙利铂联合替吉奥化疗, 可有效改善细胞群抑制状态, 提高机体免疫功能,本研究结果与其相符。

综上所述, 取奥沙利铂联合替吉奥一线治疗胃癌, 能够提高免疫功能, 抑制肿瘤呈进展性发展。

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［11］ 勒世联.不同化疗方案一线治疗老年晚期胃癌的近期疗效分析.中国生化药物杂志, 2014, 12(1):108-110.

［12］ 韦皓棠.替吉奥联合奥沙利铂与 FOLFOX4方案治疗晚期胃癌的疗效比较.广西医学, 2013, 11(12):1689-1690.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.107

2014-12-10］

515300 广东省揭阳市普宁市人民医院肿瘤内科(林长裕)；广东省普宁市华侨医院内三科(杨锭洪 何伟珊)

+分别为(39.64±7.19)、(1.54±1.35)均显著高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 奥沙利铂联合替吉奥化疗治疗晚期胃癌的近期疗效较好, 胃肠道反应发生率较低,可提高患者的耐受性。