右美托咪定对宫颈癌根治术患者麻醉苏醒质量的影响

吕红杰 董丽娟 杨光辉

右美托咪定对宫颈癌根治术患者麻醉苏醒质量的影响

吕红杰 董丽娟 杨光辉

目的 评价右美托咪定(Dex)对宫颈癌根治术患者麻醉苏醒质量的影响。方法 60例择期行宫颈癌根治术患者, 随机分为N组和D组, 每组30例。D组始终匀速按0.5 μg/kg/h泵入Dex；N组按D组量匀速输入等量生理盐水。均于术前30 min停止泵药。观察并记录清醒时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min (T3)、10 min (T4)的镇静-躁动评分(SAS)和Ramsay镇静评分。记录心动过缓、低血压、低氧血症及术后恶心呕吐等的发生率。结果 与N组比较, D组患者术后SAS和Ramsay评分T1～T4各时点明显降低(P＜0.05)。D组躁动发生率及依从性与N组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 Dex用于宫颈癌根治术围术期, 有良好的镇静镇痛作用, 不给予负荷量、术中静脉匀速维持在临床使用上更方便简单, 且对血流动力学影响小。

右美托咪定；麻醉苏醒；宫颈癌根治术

宫颈癌根治术切口较深, 术后呼吸运动疼痛剧烈［1］, 加上引流管、导尿管等各种管道的刺激, 患者在麻醉苏醒期会表现出烦躁不安。而该类手术后多要求患者咳嗽、咳痰、深呼吸, 防止出现肺部并发症, 因此要求患者有较好的依从性,能主动做好术后配合。右美托咪定(Dex)具有剂量依赖性镇痛、镇静、抗焦虑作用, 且无呼吸抑制, 已广泛用于围术期［2］。本研究拟探讨不同剂量Dex对宫颈癌根治术患者麻醉苏醒期质量的影响为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已获本院伦理委员会批准, 并与患者或家属签署知情同意书。择期行宫颈癌根治术女性患者60例, 年龄45～65岁, 体重45～65 kg, 美国麻醉医师协会Ⅰ或Ⅱ级。肝肾功能未见异常, 无严重高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病者, 无酒精或药物依赖者。采用随机数字表法将患者分为N组和D组, 每组30例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者入室后常规监测心电及心率。开放外周静脉通路。D组始终匀速按0.5 μg/(kg·h)泵入Dex；N组按D组量匀速输入等量盐水。均于术前30 min停止泵药。泵入10 min后开始麻醉诱导, 麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼5 μg/kg和罗库溴铵0.8 mg/kg。麻醉诱导满意后行气管内插管, 机械通气, 吸入纯氧, 氧流量2 L/min, 潮气量6～8 ml/kg, 呼吸频率12～15次/min, 维持PETCO2在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) 。麻醉维持：微泵静脉泵入丙泊酚6～8 mg/(kg·h)、瑞芬太尼15～60 μg/(kg·h)和顺式阿曲库铵0.06～0.1 mg/(kg·h), 待患者符合拔管指征时拔除气管导管。心率＜50次/min给予阿托品处理, 血压低于基础值20%给予麻黄碱或去氧肾上腺素处理。术后镇痛两组采用同样的方法。

1.3 观察指标 记录清醒时间及拔管时间；记录T1、T2、T3及T4的SAS［3］和Ramsay镇静评分［4］。观察心动过缓(HR＜50次/min)、低血压(血压降低幅度大于基础值的20%)、低氧血症(SpO2＜90%)及术后恶心呕吐等的发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 D组患者麻醉清醒时间(8.34±3.21)min、拔管时间(11.23± 3.48)min, N组患者麻醉清醒时间(8.92±2.98)min、拔管时间(10.63±3.21)min, 两组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 与N组比较, D组患者术后SAS和Ramsay评分T1～T4各时点明显降低(P＜0.05)。D组躁动发生率及依从性与N组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 见表1。

表1 两组患者SAS和Ramsay评分的比较( x-±s, 分)

3 讨论

宫颈癌根治术后患者常常会因为疼痛、焦虑、恐惧出现躁动烦躁不安, 不能配合要求做指令性动作, 导致呼吸运动受限, 影响咳嗽排痰, 增加低氧血症、肺不张、肺部感染等并发症的发生率。术中增加麻醉药量或术后晚停药, 又有镇静过度呼吸抑制等风险, 严重影响了患者安全性以及舒适度, 因此常需要联合应用镇痛药和镇静药。Dex为高选择性α2肾上腺素能受体激动药, 作用于中枢α2受体, 抑制去甲肾上腺素释放, 产生“可唤醒的”镇静、镇痛、抑制交感性及无呼吸抑制等特点［5］。引起交感活性降低, 使患者血压降低, 心率减慢。本研究采用微量泵泵入Dex, 术中维持稳定的血药浓度。术毕D组患者躁动呛咳发生率明显降低, 患者安静配合明显提高了患者的舒适度, 可能与其良好的镇痛镇静效应并产生欣快感有关。Dex消除半衰期约2 h, 时量相关半衰期随输注时间增加显著延长。本研究根据宫颈癌根治术的时间设计术前30 min停药, 研究结果显示患者清醒质量不受影响。两组研究方法不一样, 但所用Dex总量是一样的, 在术后清醒质量方面两组无明显差别。本研究中D组术中麻醉维持药量比N组用量少, 但数据结果不在本研究之中, 给临床工作者提示如果没有BIS监测, 一定要根据术中综合指征及时调整药量, 否则可能会影响患者清醒时间。

综上所述, Dex用于宫颈癌根治术围术期, 有良好的镇静镇痛作用, 两种给药方法都提高了患者的依从性, 不给予负荷量、术中静脉匀速维持在临床使用上更方便简单些, 对血流动力学影响小, 值得推广。

［1］ De Cosmo G, Aceto P, Gualtieri E, et al.Analgesia in thoracic surgery: review.Minerva Anestesiol, 2009, 75(6):393-400.

［2］ Dasta JF, Jacobi J, Sesti AM, et al.Addition of dexmedetomidine to standard sedation regimens after cardiac surgery: an outcomes analysis .Pharmacotherapy, 2006, 26(6):798-805.

［3］ Riker RR, Picard JT, Fraser GL.Prospective evaluation of the Sedation-Agitation Scale for adult critically ill patients.Crit Care Med, 1999, 27(7):1325-1329.

［4］ 刘海健, 翁浩, 王建光.右美托咪定对扁桃体摘除术麻醉苏醒期躁动的影响.临床麻醉学杂志, 2012, 28(8):772-774.

［5］ Guler G, Akin A, Tosun Z, et al.Single-dose dexmedetomidine attenuates airway and circulatory reflexes during extubation .Acta Anaesthesiol Scand, 2005, 49(8):1088-1091.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.105

2014-11-24］

450003 郑州人民医院麻醉科