瑞芬太尼在腹腔镜下胆囊切除手术中的临床应用

万营

瑞芬太尼在腹腔镜下胆囊切除手术中的临床应用

万营

目的 评价瑞芬太尼在腹腔镜下胆囊切除手术中的应用效果。方法 90例择期行腹腔镜下胆囊切除手术的患者, 按照随机数字表法分为瑞芬太尼组、舒芬太尼组和芬太尼组, 每组30例。记录各组患者停药后5、10、15、20 min时的心率及平均动脉压。记录给药后起效时间、停药后镇痛作用持续时间、停药后自主呼吸恢复时间、停药后拔管时间及停药后呼吸抑制发生率。结果 三组患者停药后心率和平均动脉压差异均无统计学意义(P＞0.05)。与芬太尼组和舒芬太尼组比较, 瑞芬太尼组给药后起效时间延长(P＜0.05), 而停药后镇痛作用持续时间、停药后自主呼吸恢复时间和停药后拔管时间均缩短(P＜0.05), 停药后呼吸抑制发生率最低(P＜0.05)。结论 在腹腔镜下胆囊切除手术中应用瑞芬太尼,对心血管系统血压和心率影响较小, 术后呼吸恢复快和无迟发呼吸抑制作用, 可取得较好的效果。

瑞芬太尼；腹腔镜；胆囊切除手术；临床应用

芬太尼、舒芬太尼和瑞芬太尼均为芬太尼类麻醉性镇痛药, 而瑞芬太尼是芬太尼族麻醉性镇痛药中的新成员, 主要作用于μ受体, 从而产生镇痛作用, 但对呼吸系统及心血管系统亦有一定的影响［1］。本研究拟探讨瑞芬太尼在腹腔镜下胆囊切除手术中的应用效果, 以利于更有效使用瑞芬太尼,为临床提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月～2014年7月于本院择期行腹腔镜下胆囊切除手术的患者90例, 男女不限, 年龄20～65岁, 体质量指数18.3～22.6 kg/m2, 美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ或Ⅱ分级。研究方案经本院医学伦理委员会审核同意后实施, 并与患者及家属签署知情同意书。所有患者按数字表法随机分为瑞芬太尼组、舒芬太尼组和芬太尼组, 各30例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者术前均未用药。入室后常规进行心率和心电监测, 监测无创平均动脉血压和血氧饱和度。开放外周静脉通路, 输注乳酸林格氏液。芬太尼组：麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg, 芬太尼3.0 μg/kg, 丙泊酚2.0 mg/kg, 顺式阿曲库铵0.6 mg/kg, 丙泊酚和氟醚吸入维持麻醉, 术中间断给予顺式阿曲库铵；舒芬太尼组：麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg, 舒芬太尼0.2 μg/kg, 丙泊酚2.0 mg/kg, 维库溴胺0.1 mg/kg, 丙泊酚和氟醚吸入维持麻醉, 术中间断给予维库溴胺；瑞芬太尼组：麻醉诱导：咪达唑仑0.05 mg/kg, 瑞芬太尼1.0 μg/kg(静脉泵入), 丙泊酚2.0 mg/kg, 顺式阿曲库铵0.6 mg/kg, 麻醉维持：静脉泵入丙泊酚和瑞芬太尼15～60 μg/(kg·h), 术中间断给予顺式阿曲库铵。麻醉诱导满意后行气管内插管, 机械通气,吸入纯氧, 氧流量2 L/min, 潮气量6～8 ml/kg, 呼吸频率12～15次/min, 维持呼吸末二氧化碳浓度在35～45 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa)。

1.3 观察指标 记录各组患者停药后5、10、15、20 min时的心率及平均动脉压。记录给药后起效时间、停药后镇痛作用持续时间、停药后自主呼吸恢复时间、停药后拔管时间及停药后呼吸抑制发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者停药后心率和平均动脉压比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 与芬太尼组和舒芬太尼组比较, 瑞芬太尼组给药后起效时间延长(P＜0.05), 而停药后镇痛作用持续时间、停药后自主呼吸恢复时间和停药后拔管时间均缩短(P＜0.05)。见表2。

表1 三组患者停药后心率和平均动脉压的变化( x-±s)

2.3 三组患者停药后呼吸抑制发生率分别为芬太尼组10.00%、舒芬太尼组33.33%、瑞芬太尼组6.67%, 组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

芬太尼是强效麻醉性镇痛药, 其镇痛强度为吗啡的75～125倍, 起效快, 但持续作用时间偏短, 主要用于围麻醉期镇痛, 对循环系统影响较小, 主要不良反应为具有呼吸抑制作用, 且呼吸抑制的时间长于镇痛作用的时间［2］。舒芬太尼为一种特异性μ受体激动剂, 对μ1受体有高度选择性, 镇痛强度是芬太尼的5～10倍, 是目前最强效的芬太尼类镇痛药。该药起效快, 无蓄积, 对术后呼吸恢复较为有利［3］。舒芬太尼对血压和心率的影响较芬太尼明显偏小, 故其麻醉质量较佳。

瑞芬太尼是较晚应用于临床的芬太尼类镇痛药, 起效快,作用时间短, 无蓄积, 也可产生呼吸抑制, 但无迟发性呼吸抑制作用。体内代谢较快, 半衰期仅为3～5 min。对术后恢复无延迟作用, 无需提前停药或减量［4］, 且停药后自主呼吸恢复较快［5］。本研究结果显示, 三组患者停药后心率和平均动脉压差异均无统计学意义(P＞0.05)。与芬太尼组和舒芬太尼组比较, 瑞芬太尼组给药后起效时间延长, 而停药后镇痛作用持续时间、停药后自主呼吸恢复时间和停药后拔管时间均缩短, 停药后呼吸抑制发生率最低。提示, 在腹腔镜下胆囊切除手术中应用瑞芬太尼, 对心血管系统血压和心率影响较小, 术后呼吸恢复快和无迟发呼吸抑制作用, 临床效果较好。

综上所述, 在腹腔镜下胆囊切除手术中应用瑞芬太尼,对心血管系统血压和心率影响较小, 术后呼吸恢复快和无迟发呼吸抑制作用, 可取得较好的效果。

［1］ 何顺厚, 李清, 刘勇攀, 等.舒芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉效果的对比性研究.中国生化药物杂志, 2014, 35(2):71-73.

［2］ 庄心良, 曾因明.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社, 2003: 1062-1363.

［3］ 金昔陆, 池志强.μ阿片受体激动剂舒芬太尼的药理作用和应用.中国现代应用药学,1999, 16(1):1-4.

［4］ 盛娅仪, 徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用.中国新药与临床杂志, 2001, 20(2):142-146.

［5］ 徐兴才, 徐永波.芬太尼类麻醉性镇痛药在腹腔镜胆道手术中应用研究.中国现代药物应用, 2009, 3(7):5-6.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.102

2014-12-08］

461000 河南省许昌市中心医院麻醉科