剖宫产术式对二次妇产科手术的影响分析

范鹏莺

剖宫产术式对二次妇产科手术的影响分析

范鹏莺

目的 探讨剖宫产术式对二次妇产科手术的影响。方法 120例有剖宫产史的二次剖宫产产妇, 根据其首次剖宫产术式将其分为传统子宫下段剖宫产组(传统组)42例、新式剖宫产组(新式组)40例及改良新式剖宫产组(改良组)38例, 对比分析三组患者的手术时间、术中失血量、切口感染及腹腔粘连程度等情况。结果 改良组患者手术时间、术中出血量及切口感染率均明显低于传统组,差异具有统计学意义(P＜0.05), 稍微低于新式组, 但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。改良组患者腹腔粘连程度较传统组及新式组较低, 相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 应用改良新式剖宫产术对产妇进行二次剖宫产, 其所用手术时间较短, 切口感染率及腹腔粘连发生率均明显降低, 该方法安全有效,值得应用推广。

剖宫产术式；二次妇产科手术；影响

剖宫产术在产科中占有重要地位。随着社会医疗技术的快速发展, 麻醉学、输血输液、水电解质平衡等知识的普及、手术缝合材料的改进以及感染控制水平的提升, 剖宫产已被广泛用于解决难产、产科合并症, 成为挽救母子生命的有效手段［1］, 故剖宫产的几率呈快速增长趋势, 二次剖宫产的几率也有所上升。本研究中选取本院2009年7月～2012年8月收治的120例有剖宫产史的二次剖宫产产妇为研究对象,探讨分析首次手术采用传统子宫下段剖宫产术、新式剖宫产术及改良新式剖宫产术对二次妇产科手术的影响, 为临床治疗提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2009年7月～2012年8月收治的120例有剖宫产史的二次剖宫产产妇为研究对象, 年龄24～45岁, 平均年龄(35.5±6.8)岁；孕周36～41周, 平均孕周38周。产妇首次剖宫产指征表现为:产程停滞40例,胎儿窘迫40例,胎儿巨大16例,臀位11例,前置胎盘4例,妊娠期高血压疾病子痫前期重度、骨盆狭窄畸形及妊娠合并内科疾病各3例。二次手术产妇表现出的指征均是瘢痕子宫,尚未进入产程的产妇有110例, 10例临产。根据其首次剖宫产术式将其分为传统子宫下段剖宫产组(传统组)42例、新式剖宫产组(新式组)40例及改良新式剖宫产组(改良组)38例。三组患者在年龄、孕周、再次妊娠间隔时间及第一次手术指征等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 三组产妇均实行连续硬膜外麻醉, 产妇取仰卧位, 切除其原手术残留瘢痕, 在子宫下段进行横向切口, 可根据产妇具体情况选择剖宫产术式, 发现有异位妊娠、子宫肌瘤、卵巢肿瘤的可考虑应用腹腔镜下术式。

1.3 观察指标［2］三组患者的手术时间、术中失血量、切口感染、腹腔粘连程度(轻度：子宫原切口处与邻近组织发生粘连；中度：大网膜与切口相互粘连；重度：肠管等与切口发生广泛粘连)。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数 ± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

改良组患者手术时间、术中出血量及切口感染率均明显低于传统组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 稍微低于新式组, 但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。改良组患者腹腔粘连程度较传统组及新式组较低, 相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 三组患者手术情况比较［ x-±s, n (%)］

3 讨论

腹腔粘连在腹部手术中为常见并发症, 其形成机制主要是纤维蛋白发生沉积和溶解能力之间发生失衡。腹膜是由间皮细胞与结缔组织组成的, 腹膜由于受到器械损伤, 内部组织出现缺血现象, 受外源性异物等因素的刺激均可引起腹腔炎症的发生, 不同形态的成纤维细胞在自动免疫作用下造成纤维蛋白发生沉积及凝固, 导致粘连的形成, 另外手术过程中脱落纤维、手术缝线等异物也可造成腹腔组织的粘连［3］。尤其是在二次手术中, 由于受到首次手术创伤、腹腔发生环境改变及术后慢性并发症等因素导致腹腔粘连的发生率呈上升趋势。因此, 进行二次手术时, 手术质量均会受到首次手术的影响而有所下降。

传统子宫下段剖宫产术创伤较大, 手术用时较长, 术中出血量较大, 患者术后伤口愈合较慢, 这就给患者进行二次手术时造成了一定程度的困难。新式剖宫产术在临床上应用较广泛, 其手术用时较少, 切口小, 术中出血量较少, 患者术后疼痛较轻且患者术后恢复较快, 但本次研究中发现在二次剖宫产术中, 首次手术运用新式剖宫产术的患者粘连发生率较高, 究其原因可能是由于运用该术式在手术过程中的开腹方法是以钝性分离为主, 与刀切面相比其创面机械损伤较大,腹腔切口状态呈游离型, 撕拉切口不平整, 撕拉开的腹膜不经缝合处理, 虽然术中将腹膜断端牵拉住, 但切口下半部本身受重力作用及膀胱重力牵拉作用, 手术后给予患者常规腹部按摩子宫促使流出子宫内积血的护理操作及产妇翻身动作等,均能导致位于破口处的腹膜发生移位及破口增大, 引起粗糙面过多地在腹腔中暴露, 大网膜自然向破口处移动,从而形成粘连。改良新式剖宫产术在新式剖宫产术的基础上加以改进, 具备所有新式剖宫产术的所有优点。改良新式剖宫产术采用Joel-Cohen切口, 进腹方式为撕拉式, 可以不进行缝合脏及壁层膜操作, 避免了缝合过程中腹腔由于受器械刺激或者出现缺血坏死等因素引起盆腹腔粘连的发生。另外,该术式能有效减小对患者腹膜、子宫反折腹膜等的刺激程度, 能有效固定腹膜避免游移, 能使切口处出现组织迅速再生, 促进愈合, 降低腹腔粘连发生率, 在患者二次手术时, 对手术质量影响较小。本组研究中, 改良组患者手术时间、术中出血量及切口感染率均明显低于传统组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 稍微低于新式组, 但比较差异无统计学意义(P＞0.05)。改良组患者腹腔粘连程度较传统组及新式组较低,相比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 首次为改良新式剖宫产术的患者在二次手术中所需手术时间较短, 失血量较小, 切口感染较少发生, 术后腹腔粘连发生率较低, 对手术质量影响较小, 是一种安全有效的剖宫产术式, 值得临床应用推广。

［1］ 梁辉标.腹部横切口与纵切口对再次剖宫产术的影响.浙江中医药大学学报, 2010, 2(23):48-49.

［2］ 冯伟.改良式新式剖宫产术应用于某地孕妇的临床效果.山西医科大学, 2012.

［3］ 冉爱冬,冉丽萍,黄小林.317例首次剖宫产术式对再次剖宫产影响的分析.广西医学, 2011, 33(7):121-122.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.095

2014-11-26］

455000 河南省安阳市妇幼保健院