胎膜早破残余羊水量对母婴的影响

刘文辉

胎膜早破残余羊水量对母婴的影响

刘文辉

目的 探讨胎膜早破残余羊水量对母婴的影响。方法 446例足月胎膜早破患者, 根据B超检查羊水指数将患者分为羊水过少组(84例)和羊水正常组(362例)。观察两组患者分娩方式、胎儿窘迫发生率、宫内感染发生率、羊水胎粪污染、低体重儿发生率及新生儿Apgar评分等方面等指标并进行对比。结果 根据观察结果选择正确分娩方式, 羊水过少组患者剖宫产占46.4%, 羊水正常组患者剖宫产占20.4%, 两组在分娩方式方面比较差异有统计学意义(P＜0.05)；羊水过少组胎儿窘迫、宫内感染、羊水胎粪污染、低体重儿发生率均高于羊水正常组, 且差异有统计学意义(P＜0.05)；羊水过少组新生儿Apgar评分≤7指标高于羊水正常组, 且差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 胎膜早破且羊水过少时对妊娠影响较大, 宫内胎儿状况可能危急, 应在分娩过程中严格监护, 保障母婴安全, 提高产科质量。

胎膜早破；羊水量；母婴

胎膜早破是一种产科病, 其是指在临产前胎膜自然破裂,胎膜早破是围生期最常见的并发症, 可导致羊水减少, 对孕产妇、胎儿及新生儿造成严重不良后果, 围生儿病死率增加,宫内感染率升高［1］。致使胎膜早破的原因有宫颈内口松弛、创伤、支原体感染、羊膜腔内压力高、微量元素的缺乏、胎儿先露部与骨盆入口衔接不好、胎膜发育不良等。本实验旨在探讨胎膜早破残余羊水量对母婴的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2013年6月～2014年12月来本院产科就诊的胎膜早破患者446例。年龄23～40岁, 中位年龄(29.1±2.2)岁, 胎膜早破均发生在怀孕的37～42周, 且均为单胎。根据B超检查羊水指数将患者分为羊水过少组(84例)和羊水正常组(362例)。两组在年龄、孕周等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 胎膜早破诊断方法 ①临床表现：患者感觉有液体从阴道流出, 量较多, 且在无任何征兆的情况下发生, 胎诊时将胎先露部上推, 可引起阴道流量增加, 时有胎粪、胎脂；②检查：经阴道内窥镜检查, 穹窿处有羊水积聚或有羊水自宫口流出, 阴道液经pH值检测其pH值≥6.5；经超声检查,羊水指数(AFI)和最大羊水池深度(AFD)均减少。

1.2.2 胎膜早破处理方法 患者均需卧床休息, 臀部及以下部位用枕头抬高, 采取间断吸氧措施, 若胎膜早破时间＞12 h而未临产, 采取抗感染措施, 通过B超检测羊水残余量,并全程监测羊水气味、羊水量、羊水性状、胎心、C反应蛋白值及血常规等；若患者疑似或诊断为宫内感染或胎儿窘迫,则及时剖宫产, 结束妊娠。

1.2.3 羊水量诊断方法 ①羊水指数≤5 cm；②破膜后在阴道分娩过程中持续收集羊水或剖宫产术中通过吸引器收集羊水, 羊水量＜300 ml。符合以上任何一点可被确诊为羊水过少。

1.3 评价标准 ①于产后 1、5 min时间段进行新生儿Apgar评分, Apgar评分≤7分则判定为新生儿窒息, 轻度窒息：4～7分, 重度窒息：1～3分；②低体重儿：出生体重＜2500 g；③胎儿窘迫：胎心率持续＞160次/min或持续＜110次/min, 且胎儿电子监护显示异常, 有胎粪产生；④宫内感染：脉率＞100次/min, 胎心＞160次/min, 体温高于37.8℃, 羊水有异味, 羊水经细菌培养显示阳性, 中心粒细胞＞90%, 血C-反应蛋白＞8 mg/L。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0软件学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

根据观察结果选择正确分娩方式, 羊水过少组患者有39例剖宫产, 占46.4%, 羊水正常组患者有74例剖宫产,占20.4%, 两组在分娩方式方面比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；羊水过少组胎儿窘迫、宫内感染、羊水胎粪污染、低体重儿发生率均高于羊水正常组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；羊水过少组新生儿Apgar评分≤7有8例, 占9.5%,高于羊水正常组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组观察指标对比［n (%)］

3 讨论

胎膜早破常发生于妊娠晚期, 因此常导致围生儿的死亡。完整的胎膜可保护羊膜腔, 若胎膜早破, 可致使细菌直接进入羊膜腔, 病原体易于生长, 引发感染, 加之羊水量的减少, 使其抗感染能力降低［2］。此外, 羊水量的减少使得宫壁紧裹胎儿, 致使血液循环受阻, 脐带受到压迫, 易导致胎儿窘迫, 严重时可引起胎儿窒息死亡［3］。

本研究显示, 根据观察结果选择正确分娩方式, 羊水过少组患者剖宫产占46.4%, 羊水正常组患者剖宫产占20.4%,两组在分娩方式方面比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；羊水过少组胎儿窘迫、宫内感染、羊水胎粪污染、低体重儿发生率均高于羊水正常组, 且差异具有统计学意义(P＜0.05)；羊水过少组新生儿Apgar评分≤7指标高于羊水正常组, 且差异具有统计学意义(P＜0.05)。羊水过少组选择剖宫产方式较多, 且易发生胎儿窘迫, 宫内感染及低体重儿发生率增加,此外新生儿窒息发生率也大大增加。

综上所述, 胎膜早破且羊水过少时对妊娠影响较大, 预示着宫内胎儿状况可能危急, 分娩过程中严格监护, 采取必要措施, 可保障母婴安全, 提高产科质量。

［1］ 李央, 李笑天, 程海东, 等.胎膜早破后残余羊水量与宫内感染和新生儿发病率的相关性.实用妇产科杂志, 2006, 22(3): 965.

［2］ 季清宁.胎膜早破后羊水过少对妊娠结局影响的临床分析.中国现代医生, 2012, 50(22):146.

［3］ 黎惠玲.207例早产合并胎膜早破的原因及分娩结局的分析.广西医学, 2007, 29(7):1964-1965.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.090

2014-12-16］

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