产后出血256例临床分析

王琳

产后出血256例临床分析

王琳

产后出血是分娩期危机生命的主要发症之一, 根据文献资料报道在我国孕产妇死亡病例中,约8%是由产后出血引起［1］, 所以分析产后出血的原因, 提前做好预防措施是最大限度的降低产后出血发生率关键。通过对本院2012年6月～2014年6月收治的256例发生产后出血患者的临床资料进行回顾分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用产后出血诊断标准为胎儿娩出后24 h内出血量＞500 ml［2］, ≥1000 ml为重度产后出血。本院2012年6月～2014年6月收治的30218例产妇中,阴道分娩16041例(占53.08%)；剖宫产14177例(占46.92%)。发生产后出血256例(0.85%);198例经过压迫止血,止血药物应用等保守治疗,症状好转, 58经过保守治疗无效,急诊行子宫切除。经过抢救,所有患者均恢复出院, 无死亡病例。

1.2 方法 通过对256例产后出血产妇的年龄、孕产次、产程、分娩方式, 产后出血量、出血原因、胎儿体重、妊娠合并症及治疗措施等临床资料进行回顾性分析,观察指标见表1。患者产后出血量测定方法采用常规的称重法和容积法相结合, 保证观察指标的精确度。

表1 256例产后出血患者的观察指标(n)

1.3 统计学方法 通过以出血量为因变量分析, 以年龄、孕产次、孕周、分娩方式、出血原因(宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血异常)、妊娠常见合并症、并发症(妊娠高血压疾病、妊娠期糖耐量受损及糖尿病, 妊娠合并贫血、携带乙肝病毒)、孕妇体质量指数、胎儿体重、瘢痕子宫、妊娠合并子宫肌瘤、妊娠合并子宫内膜异位症及盆腔炎为自变量,采用多元逐步回归分析。孕次、分娩前血色素、孕妇体质量指数、分娩方式、宫缩乏力等5个因素差异有统计学意义。

2 结果

收治的30218例产妇中,阴道分娩16041例(53.08%)；剖宫产14177例(46.92%)。发生产后出血256例(0.85%);198例经过压迫止血,止血药物应用等保守治疗,症状好转, 59经过保守治疗无效,急诊行子宫切除,经过抢救,所有患者均恢复出院, 无死亡病例。

3 讨论

产后出血目前是我国目前孕产妇死亡首位原因之一, 据国内文献资料报道我国产后出血发生率为1.6%～6.4%［3］。产妇若短时间内出现大量失血, 容易导致失血性休克, 危及生命。同时低血容量时间过长常导致脑垂体缺血、缺氧坏死,即使经过抢救治疗后也会给孕妇留下不可治愈的后遗症——希恩综合征, 及时防治产后出血对于降低孕产妇死亡率极为重要。产后出血的预后主要与患者出血速度、出血量及治疗时间和患者体质不同有关。经过对本院产后出血患者的病例资料进行回顾性分析, 统计所有引起出血的原因, 再经过统计学分析显示产后出血的原因依次是孕次、分娩前血色素、孕妇体重指数、产次、宫缩乏力。其中产后宫缩乏力是产后出血的直接原因, 作者总结出导致产后宫缩乏力的原因及应对措施如下：①体型肥胖的孕妇容易出现产后出血, 主要原因由于腹壁脂肪过多, 腹壁肌、膈肌收缩乏力, 腹内压不足, 而且易出现疲劳, 产程延长, 最终导致出血量增多,所以对于准备怀孕的肥胖女性, 孕前合理饮食, 适当运动。 ②既往人流手术史,使子宫内膜、肌层受损直接造成子宫收缩力减弱,所以对于成年女性要加强孕前宣教, 正确避孕, 避免流产手术。 ③孕妇产时贫血影响分娩过程中体力耐受性,从而影响产后宫缩乏力,所以孕妇规范孕检,及时发现有无贫血情况, 如果有贫血情况的孕妇要及时查明贫血原因, 根据病因给予相应的治疗。④妇产科医生在孕妇分娩过程中严密观察患者情况,如果一旦出现宫缩乏力时, 行及时子宫按摩、填塞、应用促宫缩药物治疗, 同时严密观察患者各项生命体征,认真记录产后出血量, 给予止血药物应用及其他保守治疗措施。对于出血量均＞1500 ml或出血速度快,迅速大量出血, 1 h很快进入休克者,或间断大量出血, 给予保守治疗, 24 h后仍难以止血者, 作者经验是无论出血量还是出血速度的不同,均会造成患者代偿机制的失衡,出现休克或继发性弥散性血管内凝血(DIC),严重威胁患者的生命,此种情况下应尽早给患者家属沟通, 果断决定, 行子宫切除术是抢救治疗性治疗, 此种也是产后出血治疗最后、最重要, 最关键的措施［4］。经过统计本院产后出血行子宫切除术59例,在子宫切除率0.195%。阴道分娩发生的产后出血产后出血率为0.85%；剖宫产高发生的产后出血产后出血率为2.83%。所有产后出血行子宫切除术, 给予输血纠正贫血, 抗感染及支持对症治疗均转危为安。

综上所述, 孕妇年轻, 身体代偿能强, 只要及时有效的控制出血,孕妇因为产后出血导致死亡的几率是可以大大降低的。所以产前做好充分准备, 产时严密观察产妇病情变化, 产后给予有效护理, 尽可能的避免产后出血的发生。

［1］ 上海市产后出血研究协作组.上海市剖宫产出血计量研究.上海医学, 2001, 24(6):332-337.

［2］ 乐杰.妇产科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:244.

［3］ 曹泽毅.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2004: 842.

［4］ Leduc D, Senikas V, Senikas V, et al.Active management of the third stage of labour:prevention and treatment of postpartum hemorrhage.J Obstet Gynecol Can, 2009, 31(10):980-993.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.087

2014-11-25］

473000 南阳市第一人民医院妇产科