实时超声指导监视下温生理盐水灌肠复位术治疗小儿原发性肠套叠的效果分析

吴敏

实时超声指导监视下温生理盐水灌肠复位术治疗小儿原发性肠套叠的效果分析

吴敏

目的 探讨分析实时超声指导监视下温生理盐水灌肠复位术治疗小儿原发性肠套叠的临床疗效。方法 本文采用回顾性分析方法, 87例小儿原发性肠套叠患儿分为观察组(45例)和对照组(42例), 观察组患儿采用实时超声指导监视下温生理盐水灌肠复位术进行治疗, 对照组患儿采用X线下行空气灌肠复位法进行治疗, 治疗结束后, 比较两组患儿各指标之间的差异。结果 观察组复位成功率93.3%高于对照组76.2%, 经χ2检验, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患儿复位平均耗时(16.4±3.2)min少于对照组(25.6±5.8)min, 经t检验, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿复位中均未发生肠穿孔等不良反应, 复位成功的患儿阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便症状均消失。结论 实时超声指导监视下温生理盐水灌肠复位术治疗小儿原发性肠套叠, 提高了患儿临床治疗的复位成功率, 缩短了复位耗时, 安全性高, 值得广泛应用推广。

实时超声；灌肠复位术；原发性肠套叠；复位成功率；复位耗时

原发性肠套叠往往发生于没有病理改变的肠管, 小儿肠蠕动活跃, 在添加辅食的阶段可能引发肠蠕动紊乱, 而发生肠套叠, 因此原发性肠套叠多发生于小儿, 是小儿外科中常见的急腹症［1,2］。肠套叠发生后, 肠腔梗阻、肠管和肠系膜血管受压, 血运出现障碍, 严重甚至造成肠坏死、腹膜炎等,严重威胁小儿的健康［3,4］。目前, 国内临床上大多使用X线下行空气灌肠复位法治疗, 该法虽能得到较好的治疗效果,但同时也存在X线对患儿及医护人员损伤、复位结果判断不够直观、无法有效观察肠管情况、不能灵活调节空气压力等不足［5］。为改良治疗方法, 本文以本院2011年4月～2014年4月收治的小儿原发性肠套叠患儿87例为研究对象, 就实时超声指导监视下温生理盐水灌肠复位术的治疗疗效进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文采用回顾性分析方法以本院2011年4月～2014年4月收治的小儿原发性肠套叠患儿87例为研究对象, 所有患儿经病史、临床诊断及影像学检查后确诊, 并由家长签署本研究知情同意书。随机分为观察组(45例)和对照组(42例)。对照组中男28例, 女14例；年龄4～25个月,平均年龄(9.3±3.5)个月；发病24 h内24例, 发病24～48 h 18例；阵发性哭闹、呕吐40例, 果酱样血便37例。观察组中男30例, 女15例；年龄3～28个月, 平均年龄(9.5±3.9)个月；发病24 h内26例, 发病24～48 h 19例；阵发性哭闹、呕吐44例, 果酱样血便38例。两组患儿在性别、年龄、发病时间、是否血便等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 所有患儿复位前做好灌肠器械及各种所需材料的准备工作, 患儿取平卧头侧偏位, 将导尿管置入肛门4～6 cm, 并在气囊内注入20～30 ml水, 防止灌肠时空气、生理盐水等漏出。对照组患儿采用X线下行空气灌肠复位法进行治疗, 在X线监视下使用可控压力灌肠仪, 控制初始气压为7～8 kPa缓慢注入空气, 应用脉冲方式逐步升高压力, 梯度为1 kPa, 最大压力为16 kPa, 配合按摩手法进行复位, 在X线监视显示小肠呈“沸腾”状, 大量空气进入, 软组织影消失,提示复位成功, 治疗结束。观察组患儿采用实时超声指导监视下温生理盐水灌肠复位术进行治疗, 在实时超声指导监视下, 使用可控压力灌肠仪, 初始注水压力控制在9～11 kPa, 应用脉冲方式逐步升高压力, 最大压力为12 kPa, 配合按摩手法进行复位, 在实时超声监视下套叠头部逐渐移向盲肠方向, 包块逐渐缩小直至消失, 大量水流迅速进入回肠末端及部分小肠, 提示复位成功, 治疗结束。复位后口服1～2 g碳末并禁食。进行复位成功判断标准：6～8 h 后碳末排出, 未复位成功则进行急诊开腹手术治疗。

1.3 评价指标 治疗结束后, 比较两组患儿复位成功率、中转开腹手术、复位耗时、并发症发生情况等之间的差异。

1.4 统计学方法 数据经Epidata核查后录入, 使用SPSS17.0软件包进行统计分析。计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿复位成功率比较 研究结果显示, 观察组45例患儿中, 42例复位成功, 复位成功率93.3%, 对照组42例患儿中, 32例复位成功, 复位成功率为76.2%, 观察组患儿临床治疗复位成功率高于对照组, 经χ2检验, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿复位耗时比较 研究结果显示, 观察组患儿复位平均耗时(16.4±3.2)min少于对照组(25.6±5.8)min, 经t检验, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患儿复位成功率比较［n (%)］

表2 两组患儿复位耗时比较( x-±s)

2.3 两组患儿不良反应发生比较 两组患儿复位中均未发生肠穿孔等不良反应, 复位成功的患儿阵发性哭闹、呕吐、果酱样血便症状均消失。

3 讨论

原发性肠套叠是常见于婴幼儿时期的特殊疾病, 至今其病因和发病机制尚未彻底明了, 大多数情况下在发病肠段及其周围并无显著的器质性病灶［6,7］。经统计本院近几年来“原发性肠套叠”的资料, 该病比较常见, 对小儿的健康成长有着较大的影响, 故需早诊断、早治疗。小儿原发性肠套叠的实时超声指导监视下温生理盐水灌肠复位术治疗方法在国内外均已逐步开展, 但尚未全面普及［8］。诸多研究表明［9,10］, 与X线下空气灌肠复位相比, 其复位过程更加清晰, 复位成功率更高, 操作简便、安全无创伤、无并发症, 适应证范围得到扩大, 有着更高的核心价值。在本研究中, 原发性肠套叠患儿中应用实时超声指导监视下温生理盐水灌肠复位术进行治疗, 取得了较好的临床效果。

研究结果显示, 观察组患儿临床治疗复位成功率高于对照组(P＜0.05), 作者认为实时超声指导监视下温生理盐水灌肠复位术操作更简便, 复位的视野、过程更加清晰, 对于复位成功的判断更加直观明确, 更是可以有效避免X线下空气灌肠可能发生的误判及给患儿带来的多重痛苦, 最终提高了患儿临床治疗的复位成功率。同时, 本研究结果显示, 观察组患儿复位耗时少于对照组(P＜0.05), 在临床实践过程中, 作者发现实时超声指导监视下温生理盐水灌肠复位术可以有效的缩短复位耗时, 相对于较长时间收到放射损伤的X线下空气灌肠复位方法, 具有更高的治疗优越性。另外, 两组患儿复位中均未发生肠穿孔等不良反应, 提示两种方法进行治疗都具有较高的安全性。

综上所述, 实时超声指导监视下温生理盐水灌肠复位术治疗小儿原发性肠套叠, 提高了患儿临床治疗的复位成功率,缩短了复位耗时, 安全性高, 值得广泛应用推广。

［1］ 王永森,白锡波,姬汉书, 等.小儿原发性肠套叠血浆胃动素水平变化研究.中国全科医学, 2011, 14(26):2997-2998.

［2］ 张英豪,冯志刚,蒋宗刚, 等.小儿原发性肠套叠的诊断与治疗.中国中西医结合外科杂志, 2010, 16(6):641-643.

［3］ 王永森,白锡波,冀向宁, 等.小儿原发性肠套叠诱发因素与胃动素水平的关系.山东医药, 2012, 52(15):67-68.

［4］ 杨纲,蒋文军,曹李明, 等.不同年龄组肠套叠患儿的临床特点分析.中华妇幼临床医学杂志(电子版), 2014(2):150-154.

［5］ 张良,杨健,张文元, 等.超声监测水压灌肠治疗小儿肠套叠68例效果观察.中国当代医药, 2014, 21(6):179-181.

［6］ 娄晓宇,孙红艳,赵柯心, 等.医源性小儿肠套叠发病概率及病因分析.中国医药导报, 2011, 8(17):44-45.

［7］ 师明钿,李琼珍,汝慧, 等.小儿肠套叠联合复位方法探讨.昆明医科大学学报, 2014, 35(6):156-158.

［8］ 王涓,杨静,李延力, 等.超声下行自然水压灌肠复位治疗婴幼儿原发性肠套叠的临床应用.国际医药卫生导报, 2013, 19(3):334-335.

［9］ 李齐云.200例小儿肠套叠空气灌肠疗效分析.浙江临床医学, 2011, 13(8):944-945.

［10］ 陆文明,戴元颖,姜志强, 等.实时超声监测下行温0.9%氯化钠溶液自然水压灌肠复位治疗原发性肠套叠.中国基层医药, 2010, 17(13):1776-1777.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.083

2014-11-27］

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