皮下脂肪不缝合在妇产科下腹部横切口分层撕开法中的应用效果分析

袁孝禹 杨开琼 龚正梅

皮下脂肪不缝合在妇产科下腹部横切口分层撕开法中的应用效果分析

袁孝禹 杨开琼 龚正梅

目的 探索分析皮下脂肪不缝合在妇产科下腹部横切口分层撕开法中的应用效果。方法 500例下腹部横切口手术患者随机分为观察组和对照组, 每组250例。观察组给予分层撕开法开腹以及皮下脂肪不缝合, 对照组给予常规分层开腹后缝合皮下脂肪, 两组均最后应用可吸收线进行皮内连续缝合。将两组患者的临床效果进行对比。结果 观察组的住院时间、术中出血量、术后排气时间以及住院费用均显著少于对照组(P＜0.05)。观察组甲级愈合率为97.60%, 显著高于对照组的91.20%, 差异有统计学意义(P＜0.05), 观察组的脂肪液化、伤口感染、术后硬结、术后疼痛发生率均显著低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 皮下脂肪不缝合应用于妇产科下腹部横切口分层撕开法手术过程中, 临床效果显著, 能够促进手术切口尽快愈合, 住院时间短, 费用低廉, 具有极大的推广应用价值。

妇产科；下腹部横切口；皮下脂肪；皮内缝合；分层撕开

在妇产科疾病治疗过程中手术是极为重要的方式。应用手术方式对该类患者进行治疗, 如果切口处理不当, 极有可能导致感染, 不仅严重影响治疗效果, 甚至有可能威胁患者生命安全［1］。本院在妇产科下腹部横切口手术中, 实践了分层撕开法和皮下脂肪不缝合技术, 取得了显著的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象选取2013年6月～2014年11月本院妇产科收治的下腹部横切口手术患者500例, 年龄17～68岁, 平均年龄(43.2±8.8)岁。手术原因含剖宫产指征产妇420例, 盆腔肿瘤手术指征患者10例, 异位妊娠患者70例, 腹盆腔大出血甚至失血性休克患者30例, 卵巢黄体破裂大出血患者10例。所有患者均在术前接受常规检查,且具备手术条件, 均按照要求接受麻醉, 同时已排除手术禁忌证患者。在患者知情条件下随机分为观察组和对照组, 各250例。两组患者一般资料方面经比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组患者均以下腹部横切口为入径。①手术方法［2,3］：在位于耻骨联合上方2～3横指正中处做1横切口,长度为5～12 cm。如果存在陈旧瘢痕, 则切除原瘢痕组织。观察组切开皮下脂肪2～3 cm, 深达腹直肌前鞘。手术医生和助手均匀用力, 向两侧钝性撕开。横形切开筋膜约3 cm, 手术医生和助手再将筋膜向两侧撕开, 用止血钳自正中分开腹直肌, 手术医生和助手各用双手食指和中指重叠后向两侧拉开, 松解腹直肌。手术医生和助手用手指在腹膜上抠1小口,再向上下钝性撕开。对照组应用常规开腹手术方式进行处理。完成上述开腹手术后, 按照患者的具体情况进行手术处理。完成处理后, 逐层关腹。②缝合方法：采用2-0可吸收线连续缝合腹膜层, 采用2-0可吸收线连续缝合筋膜层, 对合肌层, 剖宫产应用1-0可吸收线进行间断缝合。认真清理皮下脂肪层的积血以及渗液, 有出血症状者予以止血。观察组不缝合皮下脂肪, 直接用4-0可吸收线进行皮内连续缝合。对照组先缝合皮下脂肪, 再用4-0可吸收线进行皮内连续缝合。③术后护理：下腹部切口常规用沙袋压迫6～10 h, 切口部腹带加压包扎1周以上, 心电监护24 h。置尿管, 48 h后拔除, 加用抗生素48 h静脉滴注, 维持酸碱以及电解质平衡, 5 d后即可出院。

1.3 观察指标 将两组患者的临床效果进行对比, 具体包括手术时间、术中出血量、排气时间、切口疼痛情况、愈合情况以及住院时间和费用等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、出血量、术后排气时间、住院费用比较 观察组患者的住院时间、术中出血量、术后排气时间以及住院费用均显著少于对照组 , 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组甲级愈合、脂肪液化、伤口感染、术后硬结、术后疼痛比较 观察组甲级愈合率为97.60%, 显著高于对照组的91.20%, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 观察组的脂肪液化、伤口感染、术后硬结、术后疼痛发生率均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者手术时间、出血量、术后排气时间、住院费用比较( x-±s)

表2 两组患者甲级愈合、脂肪液化、伤口感染、术后硬结、术后疼痛比较［n (%)］

3 讨论

实现腹部切口的尽快愈合, 除了和手术创伤、感染以及营养等相关因素具有关系外, 还与手术时的缝合技巧有很大关系。外科皮肤切口缝合的目的就是促进切口愈合, 不正确的缝合将导致切口皮下形成张力残留死腔。因此, 在进行连续缝合时要注意避免张力过高, 要确保缝合过后的腹部皮肤自然、美观, 不能出现因进针过于表浅而表现的表面局部点状凹陷, 也不能出现因牵拉过紧而出现的表面皱折改变, 否则将影响皮肤血供, 延迟切口愈合。不缝合皮下脂肪层, 可以确保脂肪细胞不被破坏, 同时减少脂肪液化的发生。任何缝合方式都将导致时间长短不一的急性炎性反应, 即便是采用最小的缝线缝合, 其缝合部位的组织坏死、异物反应发生率也要高于不缝合脂肪者。

本研究中, 观察组甲级愈合率为97.60%, 显著高于对照组的91.20%, 观察组的脂肪液化、伤口感染、术后硬结、术后疼痛发生率均显著低于对照组。证明了不缝合脂肪的科学性和安全性。

综上所述, 皮下脂肪不缝合在妇产科下腹部横切口分层撕开法中的应用效果显著, 该方式手术时间更短, 住院时间更短, 费用更低, 值得临床推广应用。

［1］ 刘春梅.剖宫产术下腹部横切口皮下脂肪不缝合临床观察.河南外科学杂志, 2014, 20(2):102-103.

［2］ 文爱珍.妇产科下腹部横切口分层撕开法及皮下脂肪不缝合切口愈合临床观察.中国社区医师, 2014(11):73-74, 75.

［3］ 凌海.下腹部横切口分层撕开法在妇产科手术中的应用体会.中国卫生产业, 2012(6):14-15.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.081

2014-12-09］

404700 巫山县妇幼保健院