普外科手术治疗甲状腺肿瘤临床特点及疗效评价

丁凯辉 赵玲

普外科手术治疗甲状腺肿瘤临床特点及疗效评价

丁凯辉 赵玲

目的 对甲状腺肿瘤患者给予普外科手术治疗, 观察疗效和临床特点。方法 98例甲状腺肿瘤患者, 按照治疗手段不同分为实验组和对照组, 每组49例, 实验组患者选择普外科手术进行治疗,而对照组则选择保守中医方法进行治疗。治疗后随访观察患者的疗效和复发情况。结果 实验组患者缓解率95.9%, 术后复发率4.1%, 满意率98.0%, 疗效较好, 但容易出现术后甲状腺功能低下, 不良反应发生率为36.7%；而对照组缓解率71.4%, 复发率18.4%, 满意率75.5%, 不良反应比实验组明显减少, 为18.4%(9/49)。实验组缓解率、复发率、满意率均优于对照组(P＜0.05), 对照组不良反应发生率低于实验组(P＜0.05)。结论 对甲状腺肿瘤患者的临床治疗, 应尽量采取手术的方式, 缓解症状, 减轻复发率, 切除后复发者可进行保守治疗, 效果更好。

甲状腺肿瘤；普外科手术；保守治疗

近年来, 甲状腺疾病发病率日益增高, 引起了广大医疗工作者的广泛关注。甲状腺肿瘤也随着健康体检的普及, 其检出率逐渐提高。该疾病病程长, 发展缓慢, 症状不明显,部分患者于健康体检时发现, 还有一小部分患者以颈前部出现肿块、声嘶、呼吸费力而就诊［1］。甲状腺肿瘤确诊后, 原则上应行手术切除, 临床上部分患者选择中医方法保守治疗。现对本文98例甲状腺肿瘤患者的资料进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年6月～2009年6月确诊为甲状腺肿瘤的98例患者, 按照治疗手段不同分为实验组和对照组, 每组49例。实验组中男20例, 女29例, 年龄19～58岁,平均年龄31.2岁, 临床类型中, 单纯甲状腺肿17例, 甲状腺腺瘤21例, 甲状腺囊肿11例；对照组中男19例, 女30例,年龄20～59岁, 平均年龄34.1岁, 临床类型中, 单纯甲状腺肿15例, 甲状腺腺瘤22例, 甲状腺囊肿12例。98例患者经影像学检查、甲状腺功能测定确诊为甲状腺肿瘤, 无其他严重合并症, 心功能良好。两组患者在年龄、性别等一般资料方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者选择保守中医疗法, 其症状、体征和严重程度不同,采用不同的疗程和药物剂量, 夏枯草、莪术、白芍各9 g, 生牡蛎20 g, 黄药子、土鳖、风栗壳、茯苓、首乌、浙贝、生蛤壳各12 g, 甘草6 g［2］。实验组根据患者的全身状况、瘤体的大小以及伴发症状决定手术范围, 动作应轻柔、细致,注意保护神经功能, 符合肿瘤切除原则, 在允许的情况下保留一部分甲状腺组织, 以减轻或避免患者术后出现甲状腺功能减退的情况, 提高患者生活质量。

1.3 评价指标 记录并比较患者的症状体征改善情况、有无复发、甲状腺功能低下的发生率。服药一段时间或手术后,患者情况好转, 主要指标［3］：情绪平稳, 睡眠、饮食、体重好转,脉率较小, 基础代谢率降低；同时患者可能由于手术范围较大, 在术后出现甲状腺功能减退的症状：患者颜面水肿、淡漠、痴呆, 皮肤较厚, 触之粗糙、脱屑, 水肿脱发, 体重增加,部分患者可有神经精神症状和心动过缓。

1.4 统计学方法 研究数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经研究比较发现, 实验组患者缓解率95.9%(47/49), 术后复发率4.1%(2/49), 满意率98.0%(48/49), 疗效较好, 但容易出现术后甲状腺功能低下, 不良反应发生率为36.7%(18/49)；而对照组缓解率71.4%(35/49), 复发率18.4%(9/49), 满意率75.5%(37/49), 不良反应比实验组明显减少, 为18.4%(9/49)。实验组缓解率、复发率、满意率均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 对照组不良反应发生率低于实验组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后的病情对比(n, %)

3 讨论

近年来, 甲状腺肿瘤在临床上的发病率逐渐增高, 由于初期症状体征不明显, 易被忽略, 出现甲状腺肿大及压迫症状才被发现, 多数患者已伴发严重的内分泌紊乱, 严重威胁患者的健康。该疾病在女性中比较多见, 有良、恶性之分。良性肿瘤常见为单纯甲状腺肿和甲状腺腺瘤, 恶性如癌和淋巴瘤［4］。现在临床上常用的治疗方法有保守中医疗法和彻底的外科手术治疗。

本文作者对选择保守治疗的患者主要应用夏枯草、莪术、白芍各9 g, 生牡蛎20 g, 黄药子、土鳖、风栗壳、茯苓、首乌、浙贝、生蛤壳各12 g, 甘草6 g进行保守治疗, 这些药物具有软坚散结、活血化瘀、疏肝解郁、理气化痰的作用, 能够迅速使肿瘤软化、消除, 并且调节机体的内分泌功能, 提高患者免疫力, 标本兼治［5］, 治疗后中药毒性比较小, 作用温和,患者用药后不良反应比较少。

大多数甲状腺肿瘤一经确诊, 首选手术治疗缓解症状,恶性者还需根据患者的病情选择性行颈淋巴结清扫。由于颈部血管、神经较多, 手术风险较大, 易出现声嘶、低钙、术后甲状腺功能不全等并发症［6］, 手术的切除范围需根据患者的病情及医疗技术条件等进行判断, 需符合肿瘤切除原则,同时尽量争取保留好神经功能, 保留部分健康的甲状腺, 提高患者生活质量。提高手术技巧及加强综合治疗是提高疗效的努力方向。

在本次研究中, 实验组患者采用了普外科手术方法进行治疗, 而对照组则采用了常规中医疗法进行治疗。实验组49例患者缓解率95.9%, 术后复发率4.1%, 满意率98.0%,疗效较好, 但容易出现术后甲状腺功能低下, 不良反应发生率为36.7%；而对照组缓解率71.4%, 复发率18.4%, 满意率75.5%(37/49), 不良反应比实验组明显减少, 为18.4%(9/49),效果比较温和。

综上所述, 对甲状腺肿瘤患者的临床治疗, 应尽量采取手术的方式, 缓解症状, 减轻复发率, 切除后复发者可进行保守治疗, 效果更好。

［1］ 潘鸿庆,葛麟,金贤德.150例手术治疗甲状腺肿瘤的临床分析.中国卫生产业, 2013, 10(19):22-23.

［2］ 古剑锋,李维,陈浩志.甲状腺肿瘤患者手术的临床分析.中外医学研究, 2013, 11(27):123.

［3］ 陆峻逵,刘芳君,陈镇杰.甲状腺肿瘤普外科手术治疗的临床特点分析.中国医药指南, 2013, 11(20):167-168.

［4］ 郑世平,王延琳.210例甲状腺肿瘤手术治疗分析.中国医药指南, 2011, 9(19):214-215.

［5］ 王付春.甲状腺肿瘤外科手术治疗效果探讨.吉林医学, 2011, 32(30):6399-6400.

［6］ 高杨.80例甲状腺瘤治疗的临床体会.吉林医学, 2014, 35(29): 6549.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.074

2014-12-10］

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