糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术的临床分析

贾艳红

糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术的临床分析

贾艳红

目的 探讨糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术的临床疗效。方法 46例糖尿病性白内障患者作为研究组, 并选取46例同时期非糖尿病性白内障患者作为对照组, 两组患者均应用白内障摘除及人工晶体植入术进行治疗, 分析其临床治疗效果。结果 经手术治疗后, 两组患者视力水平恢复差异无统计学意义(P＞0.05), 研究组术后不良反应发生情况明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术能够明显改善白内障患者视力, 虽然术后会出现较多不良反应, 但均可以得到有效治疗, 值得临床推广应用。

糖尿病性白内障；人工晶体植入术；摘除手术

糖尿病在我国属于多发疾病, 白内障也属于老年群体中多发病, 糖尿病性白内障疾病发生率存在明显升高趋势［1］,对患者进行治疗过程中, 由于白内障导致患者视力受到较为严重影响, 所以使得患者生活质量遭受到不利影响［2］。本文选取46例糖尿病性白内障患者作为研究组, 分析糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3月～2013年8月收治的46例糖尿病性白内障患者作为研究组, 患者均无较特殊表现症状, 均符合2型糖尿病诊断标准。其中男31例, 女15例,年龄21～73岁, 平均年龄(64.2±7.8)岁, 病程0.5～12年, 平均病程(5.5±0.9)年。并选取同时期非糖尿病性白内障患者46例作为对照组, 其中男32例, 女14例, 年龄22～70岁,平均年龄(65.2±7.9)岁, 病程0.7～12年, 平均病程(5.4±0.8)年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料方面对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者术前均应对手术治疗进行基本了解,缓解心理压力, 研究组患者均需对高血糖进行合理调整。患者术前30 min均应用苯巴比妥0.1 g进行肌内注射, 然后采用复方托吡卡胺滴眼液散瞳。术前 5 min、应用开睑器后,均分别予以0.5% 爱尔卡因滴眼液滴眼2次, 1～2滴/次。用剪刀将眼结膜剪开, 采取烧灼法止血处理, 右上方巩膜处切6 cm左右的反眉形切口, 黏弹剂注入切口, 以截囊针作开罐式截囊或进行连续环形撕囊, 经水分离且确保核脱入到前房,黏弹剂注入核下, 将晶状体核以晶状体圈匙托出, 将皮质完全清除, 然后植入人工晶体, 不必缝合切口, 若存在水密不良情况, 则间断性缝合1～2针。完成手术治疗后, 应用常规方法对术后患者进行抗感染、降血糖及对症支持治疗。可应用复方硫酸新霉素滴眼液滴眼3～5滴/次。若出现瞳孔后粘连, 则应用复方托吡卡胺滴眼液滴眼治疗；若出现前房渗出,可应用典必殊滴眼液滴眼。

1.3 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据, 计量资料以均数±标准差( x-±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者视力恢复情况对比,差异无统计学意义(P＞0.05),见表1。研究组患者术后不良反应发生情况明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05), 见表2。

表1 组患者术后视力恢复情况对比(n)

表2 两组患者术后并发症对比(n)

3 讨论

糖尿病患者眼内晶状体核具有较大硬度, 韧性较高, 囊膜较薄且有脆性, 存在较低弹性, 而后囊和皮质出现较明显粘附性, 手术时难以撕囊, 转核过程极易出现悬韧带断裂现象, 与对照组对比, 极易引发后囊膜破裂。因此在撕囊时需要尽可能加强注意力度, 且撕囊时应注意连续性, 注水速度保持缓慢性, 水必须得到彻底性分离及分层, 而且核、核外层、皮质和囊膜均应实施彻底性分离；核应存在旋转性, 隧道切口应保证宽度合适确保晶状体核顺利通过, 避免出现反复性强硬套核现象；尽量使得后囊具有完整性, 而其完整性可以防止前部弥漫性血管出现大量增生现象, 导致术后糖尿病性视网膜病变缓慢发展情况［3］。

血糖控制是否处于理想水平对于确保糖尿病患者是否能够安全度过围手术期具有前提作用。眼科手术理想血糖控制标准＜6.7 mmol/L。若病程较长, 病情顽固则可调控制为＜8.3 mmol/L。术前需控制患者血糖水平, 术前进行准备充分,术前对血糖水平良好控制, 能够防止或减降低并发症出现。术前2型糖尿病病情较轻, 无急慢性并发症则实施单纯饮食与口服降糖药物相配合, 空腹血糖＜7.0 mmol/L , 胰岛素促分泌剂可予以格列吡嗪。若空腹血糖＞ 8.3 mmol/L, 则停止应用口服降糖药, 早、中、晚餐前30 min经皮下注射短效胰岛素,睡前则经皮下注射中效胰岛素。手术时间与术后血糖存在正相关, 即手术时间增加, 损伤程度更为严重, 术后血糖显著上升, 因此加强手术操作熟练程度, 减少手术时间, 能够降低术后并发症出现；术后需积极控制血糖, 术后血糖与并发症存在密切相关性［4］。

经本文研究可知, 两组患者实施糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术后, 视力恢复情况良好, 手术疗效明显, 且两组患者治疗效果无明显差异性, 由此可知血糖水平与手术效果无明显相关性。

综上所述, 糖尿病性白内障患者在手术前应积极进行降血糖治疗, 对有可能出现并发症的患者需予以对症预防及治疗, 能够达到较为理想治疗效果。糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术治疗效果明显, 但术后存在较多并发症, 一般采取积极治疗均可得到控制, 具有较高临床推广及应用价值。

［1］ 顾风珍.糖尿病性白内障小切口摘除联合人工晶体植入术围手术期护理.当代医学, 2011, 17(34):44-45.

［2］ 刘会英.糖尿病性白内障摘除人工晶体植入术的临床分析.中国伤残医学, 2012(2):77-78.

［3］ 荣瑜.小切口小瞳孔下白内障摘除人工晶体植入术的临床观察.安庆医学, 2011, 31(2):4.

［4］ 张奇.糖尿病患者白内障超声乳化联合人工晶体植入术的临床观察.宁夏医学杂志, 2011, 33(6):915.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.068

2014-11-26］

450000 河南省郑州市第一人民医院眼科