关节镜下清理与术后持续灌洗治疗化脓性膝关节炎的效果观察

李友涛

关节镜下清理与术后持续灌洗治疗化脓性膝关节炎的效果观察

李友涛

目的 观察在膝关节镜下实施清理术并且持续灌洗治疗化脓性关节炎的效果。方法 40例接受治疗的化脓性关节炎患者, 对其实施关节镜下清理合并时术后持续灌洗引流治疗, 记录患者治疗后的相关数据。结果 所有患者均顺利完成手术, 恢复良好, 根据Neer评分患者的治疗的优良率为90.00%。结论 应用关节镜下清理与术后持续灌洗治疗化脓性膝关节炎疗效显著, 创口损失小, 术后恢复快, 值得推广应用。

膝关节镜；持续灌洗治疗；化脓性关节炎

化脓性关节炎是一种常见骨科疾病, 多发于患者膝、髋部下肢负重交大的关节处。化脓性关节炎的感染状况很难控制, 十分容易复发［1］。治疗化脓性关节炎的传统方法有穿刺吸引、切开引流等, 但是疗效并不十分显著, 同时还会对患者的膝关节功能造成一定的影响, 导致永久性膝关节障碍。本次研究选择2012年2月～2014年2月入本院接受治疗的化脓性关节炎患者40例, 对其实施关节镜下清理合并术后持续灌洗引流治疗, 记录患者治疗后的相关数据, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年2月～2014年2月入本院接受治疗的化脓性关节炎患者40例, 其中男18例, 女22例, 年龄12～71岁, 平均年龄(38.54±8.36)岁。所有患者均伴随不同程度的发热, 膝关节局部皮肤温度过高, 肿胀严重, 膝关节活动受到限制。

1 .2 方法

1.2.1 关节镜下清理 患者采用仰卧姿势, 在实施腰硬联合麻醉后在大腿上绑电动止血带。在患者髌骨上外侧入路注水, 膝关节前内侧与外侧分别置入关节镜与相关器械。在关节镜下应该对膝关节开展全面彻底的检查。使用钳切和清洗手段将患者膝关节内部的病变组织清理干净。在清理过程中要严格按照顺序进行, 尤其是需要注意膝关节后侧间室部位。如膝关结内的病理组织体积较大可以将其钳切为碎块后将其取出, 将其从固定状态转换为游离状态后再进行处理。膝关节内组织完成清理后使用大量生理盐水对患者膝关节腔进行反复冲洗, 取出膝关节中的脓液等物质, 直至清洗液体透亮。

1.2.2 在关节镜下由髌骨外侧进入, 防止硅胶引流管；由膝关节外侧进入再放置引流管。引流管严禁折叠或扭曲, 缝合后固定引流管。

1.2.3 术后处理 根据患者药敏结果来选择合适抗生素进行治疗。在使用抗生素过程中要注意使用剂量与联合用药种类。疗程可以适当延长, 抗生素给药方式一般为静脉注射。在手术过程中完成引流管放置后就可以开展冲洗工作。冲洗药物为生理盐水合并庆大霉素8万U, 持续全体冲洗。在手术后6～12 h内, 灌洗的速度应该控制在引流液流出后无明显血色为准。患者每30分钟冲洗一次, 每次冲洗时间3～5 min, 根据患者情况持续5～10 d。如患者临床症状消失,膝关节功能恢复, 引流液干净24～36 h可改为负压引流1～2 d。如患者无明显异常即可以拆除引流管, 持续抗生素1～2周的治疗。手术后患者要多加注意膝关节的保护, 活动量应该循序渐进。

1.3 疗效判定标准 根据Neer评分来进行疗效判定。其中疼痛35分, 功能30分, 活动度(ROM)25分, 解剖位置10分, 90～100分为优, 80～89分为良, 70～79分为可, ＜70分为差。

2 结果

40例患者在顺利完成手术后, 2～3 d体温恢复正常水平,膝关节肿胀与疼痛感逐渐缓解并消失。4～7 d后引流液逐渐透亮, 平均8.6 d拔出引流管, 平均使用抗生素时间为16.02 d。40例患者优良率为90.0%。见表1。

表1 40例患者手术治疗效果［n (%), %］

3 讨论

化脓性关节炎多是一种常见的临床关节炎症, 其最为常见的感染途径为血源性传播, 其次为医源性感染。另外患者长期服用激素或患有糖尿病、类风湿性关节炎也十分容易导致化脓性关节炎。患者的病程越长, 治疗效果与预后就越差,因此患者要尽早及时治疗［2］。

本次研究的40例患者使用了关节镜下清理与手术后持续灌洗治疗, 所有患者均顺利完成手术, 恢复良好, 40例患者在顺利完成手术后, 2～3 d体温恢复正常水平, 膝关节肿胀与疼痛感逐渐缓解并消失。4～7 d后引流液逐渐透亮, 平均8.6 d拔出引流管, 平均使用抗生素时间为16.02 d。根据Neer评分患者的治疗的优良率为90.00%［3］。该治疗方式与传统的吸引方式相比更加彻底, 效果更加显著, 灌洗时间与疗程均缩短, 改善了传统灌洗所存在的盲目性。其主要有以下优点：①可以直接彻底的清除膝关节中病理组织；②膝关节创伤切口小, 关节结构损伤细微, 不影响关节功能恢复；③持续灌洗与膝关节伸屈可以同时进行, 能够保障关节灌洗的效果［4］。另外, 化脓性关节炎的手术治疗时机越早越好, 一旦确诊即可进行手术, 采用本次研究的治疗方式能够缓解关节疼痛,并且及时控制感染［5］。

综上所述, 应用关节镜下清理与术后持续灌洗治疗化脓性膝关节炎疗效显著, 创口损失小, 术后恢复快, 值得推广应用。

［1］ 宣涛 , 徐斌 , 徐洪港.关节镜下清理及术后持续灌洗引流治疗化脓性膝关节炎.中国修复重建外科杂志, 2008(12):1525-1527.

［2］ 朱敏 , 周全 , 邬健明, 等.关节镜下清理加呋喃西林液灌洗治疗化脓性膝关节炎.西南国防医药, 2009, 19(12):1224-1225.

［3］ 项毅 , 续力民 , 孙振军.关节镜下清理并置管冲洗治疗膝关节化脓性关节炎27例.解放军医药杂志, 2012(9):33-35.

［4］ Elgeili Yousif, Bushra Ahmed, Alsafi Abdella.Knee joint diseases diagnosed by ultrasound and magnetic resonance imaging.Sudan Medical Monitor, 2014, 9(1):1-4.

［5］ 王磊.关节镜下清理术加持续冲洗术在感染致膝关节炎中的应用.中华医院感染学杂志, 2013, 23(6):1336-1337.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.066

2014-12-19］

471000 河南科技大学第二附属医院