开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的对比分析

王洪政

开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的对比分析

王洪政

目的 对开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率进行了探讨研究, 并进行了对比分析。方法 115例胆囊结石患者, 随机分成实验组(腹腔镜胆囊手术)60例, 对照组(开腹胆囊手术)55例, 通过术后观察与定期随访, 统计两组患者中出现肠粘连的例数, 对比其肠粘连的发生率。结果 治疗结束以后, 对照组的肠黏连发生率(45.5%)高于实验组的肠粘连发生率(11.7%), 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 相比于传统的开腹胆囊手术, 腹腔镜胆囊手术在临床治疗后的肠粘连发生率更低, 利于患者术后病情的快速恢复, 值得进一步推广。

开腹胆囊手术；腹腔镜胆囊手术；肠粘连

随着经济生活水平的提高和生活方式的变化, 胆囊疾病包括胆结石等临床常见病的发病率逐年增长。此类疾病最有效的治疗方法就是通过手术摘除, 以往通常采用的手术方式是开腹胆囊手术, 因为其摘除比较彻底且技术相对成熟。近年来, 随着现代腹腔镜技术的不断进步, 腹腔镜胆囊手术在临床中的应用越来越广泛, 正在逐步取代传统的开腹胆囊手术［1］。开腹胆囊手术的缺点在于手术时需长时间的肠道暴露,伴随着干燥、局部缺血和异物等其他不可预知因素, 导致浆膜受损, 增加了肠黏连的发生率, 进而影响了患者的术后恢复。腹腔镜胆囊手术的伤口小, 恢复速度快, 肠黏连的发生率低, 极大地减轻了患者的手术痛苦。本文对2013年5月～2014年4月期间在本院住院医治的115例胆囊结石患者进行了回顾性的分析和研究, 并提出了预防控制术后肠粘连的方法, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年5月～2014年4月期间在本院住院医治的115例胆囊结石患者, 随机分为对照组和实验组。实验组60例患者中男32例, 女28例；年龄25～58岁, 平均年龄(41.2±3.6)岁。对照组55例患者中男31例, 女24例；年龄26～59岁, 平均年龄(39.7±3.8)岁。两组患者的临床症状、年龄和性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者进行传统的开腹胆囊手术；实验组患者进行腹腔积胆囊手术, 具体的手术方法如下：通过三孔法进行手术, 患者保持头高脚低体位, 在全身麻醉后于脐下切开一个弧形切口。然后在腋前线、剑突和肋弓的相交处刺入穿刺管。通过腹腔镜观察胆囊的具体情况和炎症程度。将胆囊周围的粘连组织分离, 取出胆囊后用电凝进行止血。手术后两组患者均需使用抗生素以预防感染。

1.3 观察指标 对手术时间和术后的具体恢复情况进行比较记录。留意患者术后的伤口变化, 出现并发症应及时进行治疗。跟踪随访, 观察两组患者经手术治疗后的肠粘连发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术后两组患者的具体恢复情况 跟踪统计后, 相比于对照组, 实验组患者的手术时间明显缩短, 术后的各项具体恢复指标均明显优于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组胆结石患者的术后恢复情况比较( x-±s)

2.2 两组患者术后肠粘连的发生率对比 对照组55例,肠粘连25例,发生率45.5%；实验组60例,粘连7例,发生率为11.7%。实验组术后肠粘连的发生率低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在外科手术, 尤其是腹部手术如胆囊手术后, 最为常见的一种并发症就是肠粘连。肠粘连是指发病部位在肠管和肠管、肠管和腹腔内的脏器或肠管和腹膜之间的一种不正常的粘附。经调查统计表明, 手术后肠粘连的发生率可高达60%以上, 其中粘连性肠梗阻的患者约占总数的5%［2］。从肠粘连发生时患者表现出来的症状来看, 症状较轻时, 通常没有任何的临床症状。当肠粘连严重时, 腹痛腹胀、嗳气和排气不畅是较为常见的临床症状。在传统的胆囊开腹手术中, 手术过程中组织的暴露时间过长、牵拉、钳夹和纱布擦拭都会对肠道造成损伤, 增加了肠粘连的发生几率［3］。随着医学的快速发展和微创技术在临床上的推广使用, 腹腔镜胆囊手术降低术后肠粘连的发生率。腹腔镜胆囊手术的优点在于手术切口较小、手术时间短、疼痛轻、术后恢复快、安全性大大提高, 因而得到了广泛的应用。腹腔镜手术因为改变了传统胆囊手术的器械入口, 离容易发生肠粘连的区域较远, 也有利于降低出现肠粘连的几率［4］。对于预防肠粘连,其他可有效预防的手段包括：尽量控制手术对组织的损伤,避免局部缺血和使用隔离剂或防粘连药物。常见的防粘连药物如细胞生长抑制剂、钙通道阻滞剂和抗炎剂等。同时为进一步提高治疗的临床效果, 在手术期间, 医护人员应该细心操作, 严格规范手术中的各项操作, 果断处理手术中出现的各种异常情况, 避免术中的异物刺激［5］。

在本项研究中, 实验组患者在用腹腔镜手术治疗后, 术后的肠粘连发生率较对照组有显著降低, 且实验组患者的手术时间短, 术后衡量恢复速度的各项指标都比对照组有明显缩短。采用腹腔镜胆囊手术治疗胆结石患者, 相比于传统的开腹胆囊手术, 不但术后肠粘连的发生率降低, 而且术后更有利于病情的恢复。同时通过对本研究的数据进行比较后,发现对于胆结石患者的手术治疗, 尽管实验组患者在用腹腔镜胆囊手术治疗后, 肠粘连并发症的发生率出现有了大幅度降低, 但并不能完全的杜绝胆囊手术后肠粘连的发生。

综上所述, 腹腔镜胆囊手术作为一种正在快速发展的全新手术方式, 相较于传统的开腹胆囊手术, 不但手术效果更好, 还可以显著预防和降低肠粘连的出现, 值得在临床上推广。

［1］ 李振东, 兰顺龙, 王岩.探讨开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率比较.中国保健营养, 2013, 5(12):1044.

［2］ 戢鲜安.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较.中外健康文摘, 2012, 9(16):139-140.

［3］ 朱维宁.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较.现代诊断与治疗, 2012, 23(8):1262.

［4］ 刘家秒, 胡志前, 彭清生.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较.健康必读, 2010, 6(2):87-88.

［5］ 沈育华.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术的对比观察.中国医药指南, 2012, 10(12):212-213.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.11.059

2014-12-08］

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